casos clinco y estudio familiar dr patazca ucv

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
SECCION DE POST GRADO
ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR POR COMPETENCIAS
TEMA:
CASO CLINICO Y ESTUDIO FAMILIAR
ALUMNO.
MC. JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE
TRUJILLO 2015

2. CASO CLINICO Y ESTUDIO FAMILIAR:
TITULO: DX: ANSIEDAD Y GESTACION
La gestación es una etapa fisiológica normal para las mujeres y una etapa sensible e
importante para toda familia, que se preparan y esperan un hijo, que les permita
fortalecer estos lazos familiares y a la vez criarlos con valores, en ambientes sanos.
Pero en nuestro país la gestación se ha convertido en un riesgo, por la alta razón de
mortalidad materna que hay en el Perú, lo que condiciona que se debe realizar las
atenciones prenatales oportunas y completas para poder llegar a tener un parto feliz y sin
complicaciones.
De la misma manera es importante tener el cuidado con los niños menores de 5 años,
debido a que existen riesgos y enfermedades que pueden dejar secuelas para toda la
vida, entonces se hace importante realizar en ellos el Crecimiento y desarrollo, al igual
que las inmunizaciones y otras actividades de atención integral en forma oportuna y
eficientes.
Para esto los padres deben fortalecer los lazos, de paz, armonía, comunicación, apoyo
mutuo, comprensión, etc , que permitan lograr un desarrollo personal y familiar.
Importante es indicar que en el Perú los problemas de salud mental son frecuentes y
puede poner en riesgo a las personas o integrantes familiares, en este caso analizado,
observamos que la madre , presenta ciertos temores, preocupaciones, impotencia, etc,
del trato que recibe su primera hija por parte de su esposo y familia.
Actualmente como parte de política de estado en salud y prioridades nacionales, tenemos
a las intervenciones en salud materna, salud del niño y salud mental, es por esto el
interés de poder abarcar y trabajar con esta familia que tiene estos problemas y que nos
permitirá abordar sus problemas, dar propuestas de solución e intervenciones
especializadas, buscando solucionar los problemas de esta familia.
La Intervención del médico de familia busca reducir la morbimortalidad, mediante la
intervención permanente con los miembros de ellas y poder así cumplir con los paquetes
de atención integral en salud, teniendo en cuenta que estos riesgos o problemas no
causen mortalidad en nuestra población, tomando en cuenta que cualquier problema o
riesgo en salud afecta también la dinámica familiar.
I. ESTUDIO FAMILIAR:
Ficha de identificación
Nombre de la familia: FP
Domicilio: …Mz: G L: 18 Mocce antiguo - Lambayeque
Fecha de inicio del estudio: 10-07-2015
Integrantes de la
familia :…………
Edad
(decrec)
Parentesco Escolaridad Ocupación Estado
civil
José Manuel FS 34 Padre Primaria
completa
Agricultor Convivient
e
Marguith PY 23 Madre Secundaria
Incompleta
Ama de
casa
Convivient
e
Camila MP 5 Hija (*) Inicial
Erick FP 2 Hijo
(*) Hijastra en relación al padre José Manuel.

6. II. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL (Persona Índice)
Nombre : Marghith
Edad : 23 años
Domicilio : Mz:GL: 18 Mocce Antiguo - Lambayeque
Fecha de nacimiento: 04-07-1992
Estado civil : Conviviente
Escolaridad : Secundaria Incompleta
Ocupación : Ama de casa
Antecedentes personales no patológicos
Casa habitación: Alojada en casa de cuñada, material adobe y calamina, estado
precario
Servicios intradomiciliarios y públicos. …No cuenta, solo electricidad de vecino
Hábitos alimenticios: Dieta calórica, de acuerdo a “lo que hay”
Inmunizaciones: Completo
Toxocomanías: Niega
Antecedentes personales patológicos.
Enfermedades: Cefaleas esporádicas asociadas a problemas personales
Cirugías: Niega.
Antecedentes ginecoobstétricos.
Menarca: 11 años.R/C: 4/30d
Inicio de vida sexual: 16 años
Pareja sexual: 2 (con el primero un hijo; actualmente con el segundo)
G: 03…P: 02
No abortos, no cesáreas, Partos eutócicos
Uso de píldoras e inyectables en forma temporal
Padecimiento actual.
Acude para control de gestación, en ella refiere cefalea de leve intensidad y en
algunos momentos tristeza, por encontrarse sola en Lambayeque, su familia en la
Selva, además de sentir que a su primera hija la rechazan tanto el esposo como la
familia de este, originando conflicto entre ellos.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Presenta cefalea de leve intensidad desde hace 1 año
Exploración física
Somatometría:
Estatura: 1.44 m; Peso actual: 51.kg; IMC: 24.63
Signos vitales:
Pulso: 72 /min; Frecuencia respiratoria: 20./min;
Frecuencia cardiaca: 72 /min T°:36.9; P.A:100/60 mmhg.

7. Exploración física.
Paciente del sexo femenino de 23 años,
Con edad aparente similar a la cronológica,
Orientada en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente, cooperadora al
interrogatorio y a la exploración física
Estado mental aparentemente sana
Examen Regional
Cabeza: Normocefala
Cuello: Características normales
Torax: - Ap Respiratorio: MV pasa bien en ACP
- Ap. Cardiovascular: RCR, buen tono, FC: 72x’,
Abdomen: B/D, Útero grávido, AU: …. cm LCF: 146 lpm MF: +
Genitales: Normales
Piel: Normal
Neurológico: Características normales
Extremidades superiores: Características normales
Extremidades inferiores: Características normales
Examen Psicológico:
Se le realizan el test de Zung para ansiedad y depresión, por los antecedentes
referidos de tristeza, impotencia, cefalea, etc; encontrándose lo siguiente:
Puntaje: 43 .................................. Índice EAA: 54
Obteniendo una impresión global de equivalencia clínica: Presencia de Ansiedad
moderada
Diagnóstico
1. Gestante de 17 sem por FUR
2. Ansiedad de tipo moderado
3. Cefalea Tensional
Tratamiento
1. APN de acuerdo a ESN SSyR
2. Orientación y consejería
3. Terapia de relajación
4. Pautas de convivencia y pareja
5. Paracetamol condicional a dolor intenso.
6. Abordaje de cefalea tensional abordando problema psicológico.
7. Se indica reunión con esposo (a coordinar y comunicar) para poder asistir a
su casa o en el eess.

8. III. ESTUDIO FAMILIAR: (Reseña e importancia del estudio familiar a partir de la
enfermedad encontrada):
Antecedentes de importancia
Biológicos. Heredo-familiares.
PADRE:
Fallecido por problemas pulmonares (derrame pleural) en el 2014
MADRE:
De 36 años, aparentemente sana, con 4 hijas.
ABUELOS DE PADRE:
Refiere que presentan problemas articulares
ABUELOS DE MADRE:
Aparentemente sanos, viven en la selva.
HIJOS 1:
Situación actual: Hija de su primer compromiso, 5 años, aparentemente sana,
refiere que alguna veces siente que la tratan mal o marginan, su esposo y
familiares de él; lo que le molesta y algunas veces le origina tristeza e impotencia.
HIJO 2:
Varón de 2 años de edad, aparentemente sano, aunque refiere que presentan
algunas veces diarreas y tos.
HERMANAS:
Tiene 3 hermanas aparentemente sanas, viven en la Selva, de 18, 15 y 1 año.
Psicosociales: Historia de la familia.
Fase de noviazgo.
Fechas: A inicios del 2012, inician relación, refiere que él es mayor 11 años, pero le resta
importancia, luego inician convivencia en diciembre 2012.
Aspiraciones: Desean tener una casa propia, por lo cual han invadido cerca de su casa
actual; además de tener una bodega.
Refieren de igual forma querer casarse en unos años, como viene el tercer hijo de ella ver
la posibilidad de ligarse.
Los convenios del matrimonio son:
Ambos esposos toman decisiones, aunque las relacionadas a casa las toma ella, por no
encontrarse mucho tiempo en casa el esposo (trabaja 12 horas) de lunes a sábado en el
campo.
La crianza de los hijos también las asume, las reuniones en el colegio o en comunidad
acude ella, tomando decisiones por ambos.
…
Fase de matrimonio.
Fecha: Inician convivencia en diciembre 2012
Nacimiento de los hijos:
1er Hija: Nace el 04-04-2010
2do Hijo: Nace 29-04-2013
Fase de expansión:
Embarazos:

9. 2 gestaciones anteriores, con recién nacidos aparentemente sanos ; pesos 3300 y
3500 gramos; eutócicos..
Familia en expansión con hijos menores de 5 años, en etapa preescolar y en
gestación actualmente
Actividades de la pareja ( trabajo, estudios, manejo de la economía, relaciones
sociales y familiares)
Esposo trabaja como agricultor, con una remuneración de 150 semanal, algunas veces
puede hacer algunas faenas extras. (Ingreso mensual promedio 750 soles
Quien maneja la economía, y gastos del presupuesto diario es ella, pero con limitaciones,
por no alcanzar el monto que él le da (1º a 20 soles)
Refiere que los días domingos, pasan en familia, pero la mayoría de veces acuden a los
familiares del esposo, lo que ocasiona problemas por diferentes motivos consumen
alcohol, tratan mal a su hija; por lo que ella prefiere no acudir a estas reuniones.
Refiere tener confianza a su esposo, existe fidelidad entre ambos, ella habla con la
verdad, refiere que existe la honradez, responsabilidad, cooperación...
Existen reglas internas de apoyo en el trabajo, ella con los hijos y el trabaja; el domingo él
apoya en los quehaceres de la casa; Lavado y limpieza.
Las expectativas son que se mejore el trabajo y los ingresos económicos, para mejorar su
situación en casa; ella tiene la expectativa de visitar a su familia en la Selva; también
quieren que sus hijos estudien y puedan tener un mejor futuro.
Tipología familiar
Con base en su estructura: Nuclear
Con base en su desarrollo: Tradicional
Con base en su demografía Urbana
Con base en su integración: Integrada
Etapa actual del ciclo vital familiar. Familia en etapa 3: con niños en edad
escolar.
Ámbito social
Ingreso familiar y distribución: EL ingreso es de 750 nuevos soles, de los cuales
usan para el gasto diario de 10 a 20 soles, distribuidos y ejecutados por la esposa.
Vivienda: Alojados, en una vivienda precaria, con techo de calamina y eternit,
paredes de adobe, piso de tierras, 2 habitaciones, sin servicios básicos, en
general con riesgos para los integrantes
Alimentación.: Refieren alimentación calórica, pan, arroz, fideos, fruta y golosinas
para los hijos.
Recreación individual y conjunta: Escasa, salen los domingos a visitar a
familiares del esposo, cerca de donde viven, refieren no salir a otros lugares

10. porque no alcanza el dinero; sus hijas asisten a todas las actividades programadas
en su escuela (incluye actuaciones en las que participa)
No presentan adicciones, algunas veces su esposo consume alcohol, pero es
esporádicamente.
Utilización de servicios de salud y sociales: Frecuentemente utilizan los
servicios de salud del C.S. Toribia Castro Chirinos de Lambayeque, aunque refiere
que está lejos, cuesta mucho el pasaje (4 soles ida y vuelta) y también no se
encuentran citas.
Ámbito laboral. Jose Manuel trabaja desde hace más de 10 años en el campo,
no tienen terreno propio, ella cumple con las actividades de ama de casa, cuida a
sus hijos y realiza las labores de sus hijos.
Ámbito biológico
Enfermedades agudas y crónicas actuales.
- Esposo aparentemente sano, refiere algunos dolores lumbares, que ceden con
analgésicos, tomas esporádicamente.
- Esposa con antecedente de 2 gestaciones, aparentemente normales, nacimientos con
niños sanos.
- Hijos se enferman de Diarreas, enfermedades respiratorias y dérmicas.
Actividades médico-preventivas realizadas por la familia.
- Los 2 acordaron en algunos momentos cuidarse con métodos
anticonceptivos, algunas veces ha ocasionado algunas cefaleas y
malestares.
- La esposa acude a sus atenciones prenatales de acuerdo a la
programación de estas.
- Los 2 hijos no han cumplido oportunamente con las actividades del paquete
de atención integral del niño, como CRED, Vacunas, suplementación, etc,
Ámbito psicológico
Funciones familiares básicas.:
- La comunicación de Margith es limitada con su esposo, solo conversan
algunas veces en las noches, aunque a veces llega cansado, y los
domingos sale a ver a su madre o hermanos por decisión de él.
- El labores de hogar, refiere que esposo le ayuda con algunas cosas de la
casa.
- Generalmente hay falta de comunicación, también se originan problemas
por el trato que él le da a su hija Camila (de otro compromiso),
- Con el menor Erick las relaciones del padre son mejores.

11. - Ella quiere por igual a los dos hijos, aunque a veces siente que debe
proteger y quiere mas a su primera hija, como forma de compensar el
rechazo del esposo y familiares.
- Los roles:
- Líder se considera Marguith, ella dice que tiene que tomar las decisiones
del día a día, porque no esta el esposo, pero trata de que se logren los
objetivos propuestos como familia, que sus hijos estudien y se realicen
- El Proveedor económico es el esposo, quien trabaja en el campo, en el cual
permanece más de 10 horas.
Alianzas: Generalmente con los vecinos se apoyan
Conflictos: Los tiene con su esposo y familiares, generalmente por el trato que le
dan a su hija.
Con respecto a las funciones de familia se tiene:
Socialización: Se reúnen con los miembros de comunidad para tratar de mejorar
el lugar donde viven, asisten a reuniones, respetando las buenas costumbres y
valores.
Cuidado. No se cumple con esto, varias veces no alcanza el dinero para las
necesidades, de alimentación, escuela , vivienda, etc.
Afecto: Limitado solo a un hijo, por parte del padre.
Reproducción: Actualmente gestando, recibiendo la atención pre natal y
consejerías para no tener complicaciones durante gestación.
Estatus: Hijos en etapa de crecimiento, pre escolares, solo el padre asume
responsabilidad económica.
Instrumentos utilizados:
1° . Familiograma . En ficha familiar
2°. Ecomapa. En ficha familiar
3° Apgar: Familia moderadamente funcional. En ficha familiar
4° Faces III: Puntaje Cohesión: 31...... No relacionada
Adaptabilidad: 27 puntos .......Flexible
Entonces se considera Flexiblemente no relacionada
Anexos
5° Triaxial: la calificación es:
Eje I: Aspectos de desarrollo de la familia
a. Disfunciones del desarrollo
- Disfunción relacionada con la crianza de los hijos
b. Complicaciones del desarrollo
- Sin complicaciones
Eje II. Disfunciones en subsistemas familiares:
a. Disfunción en el sistema conyugal
- Disfunción marital dependiente
b. Disfunción en el subsistema padre - hijo
- disfunción ante 1 de los hijos

12. c. disfunción en el subsistema de hermanos:
- No existe disfunción
Eje III. Disfunciones de la familia como sistema o grupo:
a. Disfunciones estructurales o funcionales:
- familia con rendimiento disminuido
b. Disfunciones sociales
- Sin disfunciones sociales
6°. Test de Zung
Se le realizan el test de Zung para ansiedad y depresión, por los antecedentes
referidos de tristeza, impotencia, cefalea, etc; encontrándose lo siguiente:
Puntaje: 43 ...................................Índice EAA: 54
Obteniendo una impresión global de equivalencia clínica: Presencia de Ansiedad
moderada
IV. LISTADO DE PROBLEMAS
Patología de importancia (Relacionada con la enfermedad y con el probable
trastorno afectivo individual o familiar
Caso índice:
Madre gestante y ansiedad moderada, aparentemente relacionada por estar sola en esta
ciudad, además de no tolerar que la marginen o traten mal a su primera hija la cual es de
otro compromiso.
Cefalea tensional aparaentemente relacionada con el problema de ansiedad, porque refiere que lo
presenta en momentos que tiene “cólera” por el trato a su hija.
Familiares. (Hijos, padres, hermanos)
La familia de esposo y algunas veces el mismo esposo, tratan mal a su primera hija, lo
que origina en ella impotencia y malestar.
Crisis Normativas:
- Gestación
- Machismo
- Conflictos de pareja (visitas de fin de semana, decisiones unilaterales del
esposo)
- Temor a que nazcan hijos con defectos, por los problemas personales y de
tristeza en ella
- Depresión pos parto
- Conflicto por crianza de los hijos
Crisis NO normativas:
- Segundo compromiso
- Hijo no aceptado por esposo y familiares por ser de otro compromiso.
- Vivienda inadecuada

13. - Maltrato psicológico, hacia su hija mayor.
Abordaje para la solución de problemas / Riesgos:
Problema Abordaje
Madre (caso índice):
- Gestante
- Ansiedad
Moderada
- Cefalea Tensional
A. Atención prenatal oportuna (se adjunta); la
paciente está cumpliendo con sus atenciones,
habiendo realizado lo siguiente:
- Batería de gestante (normal)
- Plan de parto
- Ecografía obstétrica: Normal
- Evaluación médica: Normal
- Tamizaje de violencia familiar: Negativo
B. Abordaje de la Ansiedad Moderada:
- Orientación y consejería
- Terapia de relajación
- Pautas de convivencia y pareja
- Terapia familiar
C. Sintomático y continuar con tratamiento B, para
evaluar su relación. (somatización)
ANEXO 1
Abordaje de ansiedad y evaluar evolución de
ansiedad.
D. Paquete educativo:
Cumplimiento de actividades preventivo
promocionales.
E. Paquete Preventivo:
Consejería sobre planificación familiar.
Padre:
F. Lumbalgia A. Evaluación médica para diagnóstico y
tratamiento (Se ratificó Dx y se indicó
tratamiento antiinflamatorio y terapia de
rehabilitación).
B. Sesión educativa para involucrar en actividades
preventivo promocionales de la familia

14. Hija 1:
Niña de 5 años
-Morbilidad (EDA y otras)
A. Se ha cumplido con el paquete de atención
integral a la niña.
B. Vacunas completas
C. CRED completo para la edad, pero se evidencia
que no han sido oportunos ni totales los de los
primeros 4 años de vida. Dx. Niña eutrófica,
Desarrollo normal.
D. Paquete preventivo: Desparasitación, entrega
de sulfato ferroso.
Atención odontológica y psicológica.
E. Paquete educativo: Lavado de manos, higiene
personal, alimentación saludable.
Hijo 2:
Varón de 2 años
-Morbilidad (EDA y otras)
Se ha cumplido con el paquete de atención integral al
niño.
A. Vacunas completas
B. CRED completo para la edad, Dx. Niño
Eutrófico, Desarrollo normal
C. Paquete preventivo: Desparasitación, entrega
de sulfato ferroso.
Atención odontológica y psicológica.
D. Paquete educativo: Lavado de manos, higiene
personal, alimentación saludable.
Familia:
E. Familia
moderadamente
funcional
Se indica interconsulta con Psicología y abordaje por
médico para terapia familiar, se indica:
A. Pasar más tiempo junto a su familia
B. Hablar y discutir sobre los problemas o
prejuicios que se tiene como pareja.
C. Abordar el problema de la hija del otro
compromiso, proponiendo formas de solución y
adaptación a este hecho.
D. Conversar con la familia sobre el trato a su hija
adoptiva.
Incluye en terapia de acuerdo a Anexo 1
Comunidad
Vivienda en zona
insegura, pandillaje,
deficiente saneamiento
básico
E. Ante el escaso apoyo social (Municipalidad,
gobiernos, a esta zona marginal de bajos
recursos.
F. Se ha realizado el diagnostico social
comunitario del Asentamiento humano Mocce
Antiguo, para presentarlo a la Municipalidad y
gobierno regional, indicando las necesidades de
esta comunidad:
. Canal vía (Ante el problema del fenómeno del

15. niño.
. Servicios básicos: Agua, luz desagüe para
todas las viviendas.
. Asfaltado de pistas y veredas.
. Lugares de recreación.
. Construcción de colegios, mercado y otros
Pronostico:
1. Paciente Índice:
Para la gestación buen pronóstico, al haber tenido 2 gestaciones sin
problemas y al estar cumpliendo con atenciones prenatales.
Para la ansiedad moderada, es bueno siempre y cuando se cumpla con el
apoyo y compromiso de ella y del entorno familiar para solucionar el
problema, ya existe un compromiso del esposo de poder solucionar este
impase con la hija del primer compromiso de su esposa.
a. Para el esposo:
Lumbalgia: Mientras persista el trabajo de campo, se mantendrá este
problema, por eso se le ha dado la consejería.
Trabajar en la terapia familiar e individual, situación que podrían mejorar los
problemas de familia y convertirse en una familia funcional.
b. Hijos.
Con los cuidados adecuados, disminuirán sus ocurrencias de patologías
como EDA y dermatológicas.
c. Comunidad.
Con intervención de la comunidad, gobierno regional se esperan proyectos
de inversión pública que mejoren la calidad de vida en esta zona marginal
de Lambayeque

17. Plan de tratamiento paciente MPY
Diagnóstico: Trastorno de ansiedad moderada y cefalea Tensional
1. Encuadre de Propuestas
Se comunica a la paciente MPY sobre el tratamiento que se realizará para superar
la ansiedad que está experimentando como primer objetivo y se espera minimizar
o extinguir posteriormente la presencia de cefalea.
Tratamiento : Adiestramiento en Técnicas de relajación(Respiración y
relajación muscular)
Terapias de avanzada (Técnicas de integración cerebral)
Terapia narrativa
Terapia familiar (Grupo familiar)
N° de sesiones : 5, una cada semana
Costo : Cubre el SIS
Lugar : C.S. Toribia Castro Chirinos
Horarios : Viernes de 4 a 5 de la tarde (Setiembre,2015)
Tiempo para el encuadre : 15 minutos
Se pretende realizar inicialmente el tratamiento con la paciente, posteriormente
con la familia.

18. Nota: Estos puntos pueden ser establecidos en coordinación con la paciente,
sobre todo lo referente a horarios y lugar.
1ª sesión: Viernes 11 de setiembre
Breve entrevista para analizar la situación actual del problema y descubrir los recursos de
solución con que cuenta.Se espera encontrar el desencadenante de la ansiedad y los
dolores de cabeza, observar la presencia de pensamientos que, podrían ser de
autocrítica, temor o tortura personal. (15 minutos)
Posibles preguntas:
¿Qué le preocupa en este momento?
¿Qué cosas han empezado a ir mejor desde que vino a solicitar ayuda?
¿Su dolor de cabeza se ha presentado antes o luego de alguna preocupación o situación
determinada durante la semana?
¿Ha habido situaciones en las que ha podido controlar este problema, de qué manera?
¿A qué cree que se debe su ansiedad y dolores de cabeza?
Entrenamiento en técnicas de relajación
En este momento va a dejar de lado las preocupaciones y se va a relajar.
Acuéstese sobre la colchoneta y cierre los ojos. Respire suave y profundamente,
concéntrese en la respiración que está realizando, y evite distraerse con sus
preocupaciones, sólo respire. Empiece a sentir los dedos de sus pies, sus piernas, la
cintura, la parte superior del tronco, los brazos, las manos…Relaje cada parte de su
cuerpo y continúe respirando suave y profundamente. (Proceso realizado de manera
lenta, de preferencia con música de relajación de fondo).
Ahora abra pausadamente los ojos y continúe el ritmo relajado de respiración,
posteriormente siga el movimiento de mi dedo índice,(arriba, abajo, derecha, izquierda)
procederé a tapar un ojo, y luego el otro de manera alternada, observe atentamente el
movimiento de mi dedo, finalmente, haga movimientos oculares con los dos
ojos(Regulación del flujo cerebral entre ambos hemisferios, el cual es bloqueado ante
problemas emocionales).
Para finalizar debe levantarse y estirar su cuerpo. Posteriormente sentarse y comunicar
su experiencia y situación emocional.(30 minutos)
Tarea: Observar en la semana los momentos en que se presenta el problema y los
momentos en que se extingue.
Resultado de 1ra sesión:
Se cumplió con el objetivo, logrando la relajación, distracción, identificación de causas o
situaciones que originan problemas.
- Tristeza, preocupación, ira, malestar, por el maltrato que recibe su hija

19. - Cefalea tensional, relacionada con problema de ansiedad, logrando mejorar con
terapia de relajación.
- Se indico tarea y cito para la siguiente semana.
2da sesión, viernes 18 de setiembre:
Entrevista inicial para detectar cambios, mejoras y realizar el reforzamiento de lo positivo.
(15 minutos)
¿Cómo te has sentido en esta última semana?
¿Notaste qué situaciones desencadenan tu ansiedad y dolores de cabeza?
¿Qué soluciones encontraste, qué hiciste para aliviar el problema?
Se procede a elogiar a la paciente por los intentos de solución realizados.
“Realmente admiro tu capacidad de afrontar las cosas y seguir adelante a pesar de las
dificultades que estás viviendo, otra persona en tu lugar podría haberse derrumbado”
(Elogiar lo positivo que se va observando, con el fin de hacer consciente de la capacidad y
los recursos propios, también para mejorar el autoestima).
Procedimiento de regulación energética. (30 min)
Con la intención de relajar y mantener concentrada a la paciente este procedimiento se
realiza sobre una colchoneta, pero también puede hacerse sentada.
Se solicita que se acueste sobre la colchoneta y se ponga cómoda. Debe concentrarse en
el problema que más le está causando sufrimiento (ansiedad, dolor de cabeza, u otro).
Piense en el problema o el evento perturbador y póngale un número del 0 al 10.
Repita mentalmente luego que yo diga: “Me acepto total y completamente tal cual soy”
“Me acepto total y completamente con todos mis conflictos y dificultades”, “A pesar de la
ansiedad que experimento, me acepto” “ A pesar de los dolores de cabeza que siento, me
acepto total y completamente.
Tapping
Aplicar de 6 a 10 golpecitos con los dedos índice y medio sobre el inicio de ceja, luego
comisura del ojo, bajo el ojo, bajo la nariz, bajo el labio o mentón, clavícula, bajo la tetilla,
bajo la axila, lado externo del dedo pulgar, lado externo del dedo índice, lado externo del
dedo medio, lado interno del dedo anular, lado externo del dedo meñique y punto karate.
Este procedimiento se repite por varios minutos, mientras la paciente repite frases de
aceptación personal.
Solicitar que abra y cierre los ojos y mire rápidamente de arriba abajo, derecha izquierda,
sin mover la cabeza, mover los ojos en el sentido de las agujas del reloj, luego al
contrario.
Tararear una canción con la boca cerrada.

20. En caso de que este experimentando en ese momento el dolor de cabeza se puede ir
preguntando si la intensidad está disminuyendo, de manera que si inicialmente
erapuntuado como 8 finalmente debe disminuir gradualmente la intensidad conforme se
va sensibilizando cada zona con los pequeños golpecitos, movimiento ocular...
Terminar la actividad con respiración suave y profunda. Compartir brevemente.
Tarea: Realizar actividades de distracción personal o recreación.
Análisis, la dirección de la terapia podría direccionarse hacia ella misma o podría haber
necesidad de iniciar terapia familiar en la próxima sesión.
3ra sesión, 25 de setiembre:
Se inicia con una breve entrevista para observar la presencia del problema y elogiar los
avances obtenidos.
Terapia narrativa
En esta parte el proceso se puede profundizar en los aspectos importantes de su vida
empezando por la niñez, y rescatando los momentos agradables para revalorizarlos y
narrarlos como algo valioso. Analizar el problema en la historia personal.
Preguntas
¿Recuerda un momento especial de su vida en el que se sintió feliz?.
Concluida esta parte se continua con el acercamiento al problema:
¿Cómo sería tu vida sin el problema que estás viviendo?
¿Qué podrás hacer cuando ya no te sientas mal como ahora?
Narra una situación en la que se presenta tu ansiedad y dolor de cabeza. Vamos a buscar
una solución.
Se puede hacer imaginar la situación en la cual ella le da solución a sus problemas. Hará
algo diferente a lo que siempre ha hecho y no obtuvo resultados.
En este momento se evalúa las mejoras y podría finalizarse el tratamiento si la paciente
aprendió a solucionar su problema. Las siguientes sesiones podrían distanciarse a cada
15 días.
Tarea: Enfrentarse al problema en la vida diaria de manera positiva, dando una posible
solución efectiva.
En caso de que se decida realizar terapia familiar: Traer al esposo e hijos para la próxima
sesión.
4ta sesión (Acordar con la paciente – 2 de octubre)
Breve entrevista con la paciente para analizar el progreso. Elogiar. Posteriormente iniciar
el trabajo con la familia. (10 minutos)
Terapia familiar

21. Se observa las relaciones, las alianzas, el chivo expiatorio, la gravedad de los problemas.
Escuchar a cada miembro de la familia, indicando que expongan la mayor problemática
que están viviendo.
¿Cómo sería una familia ideal? (Responder cada miembro de la familia)
Se le pide a un miembro de la familia que realice un cuadro en vivo con los presentes.
Ellos deben obedecer y colocarse de manera inmóvil según les vaya indicando el
encargado de elaborar el cuadro.
Finalmente compartir experiencias. Se expone también la información obtenida durante el
proceso de observación.
Tarea
Realizar una actividad agradable juntos en familia.
5ta sesión (Acordar con la familia, 9 de octubre)
Se observa y entrevista a la familia, se espera que las relaciones hayan mejorado.
Se pide a los miembros de la familia que se ubiquen de acuerdo a lo que se les indica, es
necesario para evitar estén juntos los que se encuentren aliados.
Se inicia la entrevista preguntando por los momentos agradables que han vivido con la
familia.
Se pide posteriormente que realicen escenas de imitación unos a otros en las situaciones
cotidianas.
Se muestra un video de reflexión de acuerdo a la problemática.
El objetivo es mejorar las relaciones e integrar a cada miembro en la familia.
Las siguientes sesiones dependerán de la realidad y el proceso que se va observando.
La paciente identificada puede continuar en sesiones independientes para hacer
seguimiento y reforzar las mejoras.