Catedra de cirugía, Xmo semestre de medicina

1. Presentado por: Esther Devis
DERRAME
PLEURAL

2. TABLA DE CONTENIDO
Clasificación
03.
Cuadro clínico 04.
Definición
01.
Etiología
02. Diagnóstico 05.
Manejo 06.

3. Definición
Un derrame pleural se define como la acumulación de líquido
entre las superficies de las pleuras parietal y visceral del tórax.
En este espacio existe siempre una delgada capa de líquido
cuya función es lubricar y facilitar el movimiento del pulmón
durante la inspiración y la espiración.
Si se altera el flujo normal de líquido, bien por la producción
excesiva de líquido o por la eliminación insuficiente de este, el
líquido se acumula y se produce un derrame pleural.

5. Etiología

6. Clasificación
Trasudado
Exudado
El líquido se filtra a causa de la presión elevada
de la sangre. La pleura, en estos casos, está
sana. Suele estar originado por una
insuficiencia cardíaca y, en algunos casos, por
cirrosis hepática.
La procedencia varía, aunque las más
frecuentes son: bloqueo de los vasos,
tuberculosis, neumonía, lesiones pulmonares o
tumores.

7. Cuadro clínico
Aunque en algunos casos los pacientes con derrame
pleural no presentan síntomas, éstos pueden incluir:
• Dolor torácico, normalmente agudo que empeora al
toser o respirar profundamente
• Tos
• Fiebre
• Hipo, que ocurre por un movimiento involuntario del
diafragma
• Respiración rápida
• Dificultad para respirar

8. • Historia clínica y
examen físico
Diagnóstico
• Disminución de los movimientos
respiratorios
• Ruidos respiratorios disminuidos
• Matidez a la percusión
• Vibraciones vocales disminuidas

9. Diagnóstico
• Tomografía
computarizada
• No indicada de rutina
• Útil para evaluar parénquima
pulmonar subyacente
• Radiografía de tórax
• Borramiento del ángulo
costodiafragmatico
• Puede estar libre o loculado
• Se categoriza como masivo si está
afectado superior al 75% del hemitórax.

10. Diagnóstico
• Toracocentesis
• Para mayor certeza se utiliza ultrasonido
para guiar la inserción de la aguja.
• Contraindicación
• Absoluta: negativa del paciente y,
• Relativas: alteraciones no corregibles de la
coagulación o las infecciones cutáneas en
la zona de la punción.

12. Criterios de Light
• Cociente LDH líquido pleural/LDH sérico >0,6
• Cociente proteínas líquido pleural/proteínas
suero >0,5
• LDH en líquido pleural >⅔ del valor normal en
suero
Regla de los 3 criterios
• Proteína del líquido pleural >2,9 g/dL
• Colesterol >45 mg/dL
• LDH 0.45 veces mayor al límite superior del
valor normal sérico
Análisis del líquido pleural
Regla de los 2 criterios
• Colesterol pleural >45 mg/dL
• LDH pleural >200 UI/L
Gradiente de albúmina
sangre/líquido pleural
>1,2 g/dL indica trasudado

13. Análisis del líquido pleural

14. Análisis macroscópico del líquido
pleural

16. • El tratamiento es el específico de la enfermedad que lo produce.
• En caso de que el DP sea importante y produzca disnea, se debe realizar
toracentesis evacuadora. La evacuación del derrame se debe realizar con
mucha lentitud para evitar el edema pulmonar ex vacuo. Haciéndolo de esta
forma se pueden evacuar hasta 1.500 cc de líquido sin complicaciones y sin
necesidad de medir la presión intrapleural
• Se debe hacer radiografía de control.
Manejo del derrame pleural –
Tipo trasudado

17. Manejo del derrame pleural –
Tipo exudado
• Cuando se conoce el diagnóstico etiológico y la cantidad de LP es importante
se puede realizar toracentesis evacuadora.
• Si recidiva el DP se debe considerar colocar drenaje, dependiendo de la
evolución clínica y de la bioquímica del LP.
• En los casos de DP casi masivo o DP paraneumónico complicado (pH < 7,2 o
cultivo positivo) es necesario colocar drenaje torácico, fino o grueso
dependiendo de la naturaleza del líquido. Se debe retirar cuando el débito es
menor de 50-100 ml/24 h.
• La elección del antibiótico en el DP metaneumónico dependerá de que la
neumonía sea comunitaria o nosocomial, y de la presencia o no de
determinados factores de riesgo en el huésped. Hay que mantenerlos al
menos durante dos semanas.
• En el DP tuberculoso se hace el mismo tratamiento que en la tuberculosis
pulmonar. El uso de corticoides no previene la paquipleuritis.

18. Bibliografía
• Derrame pleural [Internet]. Topdoctors.es. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-
medico/derrame-pleural
• Toro Rendón, L. G. (2009). Derrame pleural. Recuperado el 5 de junio de 2021, de Medigraphic.com,
website: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl091-2b.pdf
• García Montesinos, R., Rodríguez Martínez, R., de Luna, F. L., & Levy Naón, A. (s/f). Manejo del
paciente con derrame pleural. Recuperado el 5 de junio de 2021, de Neumosur.net website:
https://www.neumosur.net/files/EB04-24%20derrame%20pleural.pdf
• Krishna, R., & Rudrappa, M. (2020). Pleural Effusion. In StatPearls. StatPearls Publishing.
• Mercer, R. M., Corcoran, J. P., Porcel, J. M., Rahman, N. M., & Psallidas, I. (2019). Interpreting pleural
fluid results . Clinical medicine (London, England), 19(3), 213–217.
https://doi.org/10.7861/clinmedicine.19-3-213
• Álvarez-Sala, J. L., & Clarà, C. P. (2016). Neumología clínica (2a edición) (2.a ed.). Elsevier.