Comparación de la detección de caries en dentición decidua con el índice oms y el índice (icdas ii laa) en pacientes de 2 a 5 años de edad

1. COMPARACIÓN DE LA DETECCIÓN DE CARIES EN DENTICIÓN DECIDUA
CON EL ÍNDICE OMS Y EL ÍNDICE (ICDAS II-LAA) EN PACIENTES DE 2 A 5
AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE
LA UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, 2013
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Estomatología
Universidad Científica del Sur

2. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRO EN ODONTOPEDIATRÍA
Guido Perona Miguel de Priego
Lima 2013

3. Planteamiento del problema
El propósito del presente estudio es comparar la prevalencia de lesiones de
caries dental cavitadas, no cavitadas y su actividad en pacientes de 2 a 5 años
de edad que acuden al Servicio de Odontopediatría de la Clínica de
Odontología de la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica
del Sur, utilizando el sistema de odontograma dispuesto por la facultad y el
odontograma según Criterios Sistema (ICDS II-LAA).

4. Marco teórico

5. Caries dental
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la CD se puede definir como
“un proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la
erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente,
evolucionando hacia la formación de una cavidad”.
http://www.who.int/en/index.html

6. Edelstein B The Dental Caries Pandemic and Disparities Problem BMC Oral Health 2006, 6(Suppl 1):S2

7. Edelstein B The Dental Caries Pandemic and Disparities Problem BMC Oral Health 2006, 6(Suppl 1):S2

11. 90.81%
6-8 AÑOS

12. Bagramian RA, Garcia-Godoy F, Volpe AR. The global increase in dental caries. A pending public
health crisis Am J Dent. 2009 Feb;22(1):3-8.

13. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE LLEGAR A
UN BUEN DIAGNÓSTICO DE CARIES?

14. De acuerdo al
grado de deterioro se determinará la terapia
NO
RESTAURADORA
RESTAURADORA
orden de
gravedad

15. Clínicamente: la caries se caracteriza por cambio de color, pérdida de
translucidez y descalcificación de los tejidos afectados. A medida que
el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades.
Lo tradicional

16. Clínicamente: la caries se inicia clínicamente con un cambio de color,
pérdida de translucidez y descalcificación de los tejidos afectados. A
medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman
cavidades.
Lo contemporáneo

17. Lesión
inicial
1.Ataque ácido
2.Desmineralización
3.Remineralización
1
2
3

18. MÉTODOS de detección
de caries

19. Sensibilidad
Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente
los casos con la enfermedad, o el estado de la enfermedad de interés. Se
calcula como la proporción de los resultados positivos correctos dividida
por el total de casos con la enfermedad.
Especificidad
Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente
los casos sin la enfermedad (sanos). Se calcula como la proporción de los
resultados correctamente negativos dividida por el total de casos sin la
enfermedad.
Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual
Indiana Conference: Early detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University; 1996. p.265-280.

20. Confiabilidad intra e inter examinador
Un estudio confiable es cuando se hace posible examinar una población o
muestra y que luego se encuentren los mismos resultados una y otra vez.
Para lograr esto, los examinadores deben estar previamente entrenados
mediante el proceso llamado calibración.
Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual
Indiana Conference: Early detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University; 1996. p.265-280.
CALIBRACIÓN

21. Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and
Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual Indiana Conference: Early
detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University;
1996. p.265-280.
Según Analoui y col. un método de diagnóstico ideal es aquel
que posee tal exactitud que sea capaz de detectar la
presencia de la enfermedad en todos los casos (100%
sensibilidad) y la ausencia de la misma en la totalidad de
los casos (100% especificidad).

22. Pitts N. Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries (Monographs in Oral
Science) (1st Edition)Hardcover, 222 Pages, Published 2009
Pitts:
Todos los métodos diagnósticos son
útiles
No hay un método único

23. EXAMENVISUAL

24. EXAMENVISUAL-TÁCTIL

25. Segura JJ. Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de la caries
oclusal según la evidencia científica disponible. RCOE. [online]. 2002, vol. 7, no. 5 [citado 2013-
06-05], pp. 491-501.
Rubio E., Cueto M. et. al., Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y
valoración de su rendimiento. Boletín de la sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria y León.
Vol. 46 N°195. 2006.
(SANOS)
(CARIES)

26. El uso del explorador no tiene justificación
en la medición del proceso de la caries
dental, debido a la naturaleza dinámica de
dicho proceso y por la baja sensibilidad
diagnóstica que exhibe.
Pitts NB. Clinical Diagnosis of Dental Caries: A European Perspective. J Dent Educ 2001;
65(10): 972-8.
Dodds MW. Dilemmas in caries diagnosis - applications to current practice and need for
research. J Dent Educ 1993;57(6):433-38.

28. OTROS MÉTODOS
 Transiluminación con Fibra Óptica
 Transiluminación FOTI
 Fluorescencia Láser DIAGNOdent
 Conductancia eléctrica CEM

29. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE
CARIES
Tradicional: OMS
Caries: rojo,(1)
Sano: azul,(0)

30. NUEVOS SISTEMAS DE
EVALUACIÓN DE CARIES

31. El examen visual-táctil hasta inicios
del año 2000 había demostrado
tener una alta especificidad
(proporción de sitios sanos
correctamente identificados),
pero baja sensibilidad
(proporción de sitios cariosos
correctamente identificados),
así como baja reproducibilidad.

32. 29 s

33. Dodds MW. Dilemmas in caries diagnosis - applications to current practice and need for research.
J Dent Educ 1993;57(6):433-38.
Nyvad´s Criteria
Internationational Caries Detection and
Assessment System. (ICDAS-II)
Lesion Activity Assessment (LAA)
Universal Visual Scoring System
(UniViSS)
ICDAS II-LAA

37. Restauración y sellante Caries en Esmalte o dentina
0 0
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7
8
9

39. Criterios clínicos 1 (Apariencia visual)
ICDAS score 1,2 (lesión marrón)= 1 punto
ICDAS score 1,2 (lesión blanca) = 3 puntos
ICDAS score 3,4,5 ó 6= 4 puntos
Criterios clínicos 2 (Acúmulo de placa)
Acúmulo de placa alrededor (PSA)= entrada a fosas y
fisuras,cavidades con dentina suave= 3 puntos
No acúmulo de placa (non PSA)= fyf = 1 punto
Criterio clínico 3 (Textura de superficie)
Rugosa o blanda superficie con un sondaje suave= 4 puntos
Lisa ó dura superficie con sondaje= 2 puntos
Suma final < - 7 : caries inactiva
Suma final > 7 : caries activa
Lesion
Activity
Assessment
(LAA)

40. Kühnisch J,*, Goddon I, Berger S, Senkel H, Bücher K, Oehme T, Hickel R, Heinrich-Weltzien R. Development,
Methodology and Potential of the New Universal Visual Scoring System (UniViSS) for Caries Detection and Diagnosis Int. J.
Environ. Res. Public Health 2009, 6, 2500-2509;

42. Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent
Clin N Am 54 (2010) 479-493
Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013

43. SCORE
CRITERIO ICDAS II
0 Ninguna/sutil alteración del E (secado por 5 seg.)
1 Alteración visible E: opacidad por secado 5 seg. ó mancha
marrón al fondo de Fosa y fisura
2 Alteración visible E: opacidad-húmedo ó mancha marrón que
sube por la fosa y fisura
3 Microcavidad en E (opaco) ó (pigmentado)
4 Sombra en Dentina subyacente (fosa y fisura) (lesión en dentina
que no vemos)
5 Cavidad franca en E (opaco/pigmentado)
(vemos dentina subyacente)
6 Cavidad en E (opaco/pigmentado)
(vemos dentina subyacente muy expuesta que compromete
más de la mitad de la superficie)
ACTIVIDAD
Activa
Inactiva
Activa
Inactiva
Activa
Inactiva
Activa
Activa
Inactiva
Activa
Inactiva
Activa
Inactiva
Activa
Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent
Clin N Am 54 (2010) 479-493
Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013

44. Códigos ICDAS II LESIÓN ACTIVA LESIÓN INACTIVA
1,2,3 ESMALTE:
Opaco,amarillo,rugoso.
Acúmulo de biofilm:
(margen gingival,fosas y
fisuras,superfices proximales
debajo del punto de contacto)
ESMALTE:
Blanco,marrón o
negro,brillante,duro y liso.
No acúmulo de biofilm
En superficies lisas distante
del margen gingival
4 Probablemente activa
5 y 6 Cavidad mostrando al fondo un
tejido blando al pasar la sonda
Cavidad mostrando al fondo
un tejido duro al pasar la
sonda,aspecto brillante,no
hay opacidades
Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent
Clin N Am 54 (2010) 479-493
Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013

45. ¿Cuál sería la relevancia clínica de la
utilización de todos los criterios
descritos en el presente trabajo?
1. Un diagnóstico criterioso de la caries permite la elección de un
tratamiento individualizado para cada paciente,
2. Mayor seguridad para el paciente y para el profesional,
3. Justificar sus acciones en un Odontología Basada en la Evidencia.

46. Decisión del tratamiento
Lesiones activas Sano Lesiones inactivas
Score
1,2
Score
3,4
Score
5,6
Score
0
Score
1,2,3,4,5,6
Tratamiento
No
operatorio
Tratamiento
Operatorio/
No
operatorio
Tratamiento
operatorio
No tratamiento
Árbol de decisión de tratamiento a partir de los scores/puntuación de ICDS y de las evaluaciones de actividad de las
lesiones
Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent Clin N Am 54
(2010) 479-493

47. Justificación
La detección de las etapas iniciales de la caries dental es el nuevo desafío de la odontología, y
si esta detección se realiza en individuos de menor edad será más relevante.
En Latinoamérica se han publicado trabajos en la dentición permanente y mixta y son escasos
los trabajos utilizando estos criterios en dentición decidua, en nuestro medio a la fecha no se
ha encontrado publicado trabajos aplicando los criterios ICDAS II-LAA en este grupo de
pacientes de 2 a 5 años, por lo tanto esta investigación es importante como aporte en la salud
oral infantil.

48. Hipótesis
¿ Existe variación en la detección de caries según el sistema de registro de
caries del Servicio de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
UCSUR y el Sistema (ICDS-II – LAA) en pacientes de 2 a 5 años de edad que
acuden a la Clínica de Odontopediatría.?

49. Objetivos
Objetivo general
Comparar la detección de caries utilizando el criterio de
la OMS con el Criterio (ICDAS-II – LAA) en pacientes de 2
a 5 años de edad que acuden al servicio de
odontopediatría de la Clínica de Odontología de la
Facultad de Estomatología de la Universidad Científica
del Sur.

50. Objetivos
Objetivo específicos
1. Comparar la detección de lesiones de caries cavitadas según el
criterio de la OMS y el criterio (ICDAS II- LAA) tomando en
cuenta la zona de ubicación de la lesión y su actividad.
2. Comparar la detección de lesiones de caries no cavitadas
según el criterio de la OMS y el criterio (ICDAS II- LAA)
tomando en cuenta la zona de ubicación de la lesión y su
actividad.

51. Materiales y Métodos
TIPO DE ESTUDIO
Se realizará un estudio observacional, transversal, descriptivo,
prospectivo de comparación

52. Materiales y Métodos
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población: Se seleccionará para el estudio a todos los pacientes infantes
nuevos de 2 a 5 años de edad de ambos sexos que lleguen a atenderse
en la Clínica de Odontología, Servicio de Odontopediatría de la
Universidad Científica del Sur, período febrero a mayo del 2013.
Muestra: El tamaño de la muestra está conformada por 34 pacientes
infantes de 2 a 5 años de edad, que cumplen los requisitos de inclusión
y que sus tutores autorizan a participar del estudio.

53. Materiales y Métodos
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión
• Pacientes nuevos de la clínica de odontopediatría
• Ambos sexos
• Edad de 2 a 5 años
• Que no tengan tratamiento previo de restauraciones
• Que no tengan tratamiento de aplicación de fluoruoros
• Pacientes colaboradores
• Niños que se obtuvieron el formato de consentimiento
informado,firmado por el Padre, Madre o Tutor.

54. Materiales y Métodos
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de exclusión
• Pacientes antiguos de la clínica de odontopediatría
• Edad menores de 2 y mayores de 5 años
• Que tengan tratamiento previo de restauraciones
• Que tengan tratamiento de aplicación de fluoruoros
• Pacientes no colaboradores
• Niños que no obtuvieron el formato de consentimiento informado,
firmado por el Padre, Madre o Tutor

55. Variables Definición
Conceptual
Dimensiones Definición de
Operacionalización
Indicador Tipo Escalas Valores
Detección
de caries
Toda cavidad en
cualquier
superficie del
diente
OMS Método visual –táctil
para la detección de
lesiones de caries al
examen clínico usando
explorador dental
Inspección
clínica
Cualitativa
dicotómica
Nominal
1=Afectado por
Caries
0=No afectado
por caries
Toda alteración
de la superficie
del diente
desde el cambio
de color hasta
la cavitación
ICDAS II-LAA Método visual – táctil
para la detección de
lesiones de caries al
examen clínico usando
sonda Probe-OMS
Inspección
clínica
Cualitativa
politónica
Nominal 0: No hay evidencia
de caries después del
secado.
1: Primer cambio
visible en el esmalte.
2: Lesión de caries
observada cuando
está húmeda.
3: Ruptura localizada
del esmalte debida a
caries sin dentina
visible.
4: Sombra oscura
subyacente de
dentina.
5: Cavidad detectable
con dentina visible.
6: Cavidad detectable
extensa con dentina
visible.
A: activa
I: inactiva
Grupo
Etario
Tiempo de vida de
un individuo Identificación fecha de
nacimiento en DNI
Registro fecha de
nacimiento en
DNI
Cualitativa
politónica
Ordinal
2 años= 24-35
meses
3 años= 36-47
meses
4 años=48-59
meses
5 años= 60-71
meses
Sexo Rasgo biológico
sexual de
individuo
Identificación rubro sexo
en DNI
Registro rubro
sexo en DNI
Cualitativa
dicotómica
Nominal 1=Masculino
0=Femenino

56. Método
El estudio es de tipo observacional estructurado

57. Técnicas y procedimientos
1. Se explicó al tutor de los niños el motivo del
estudio y se solicitó la autorización para realizar
la investigación.
2. Se realizó una prueba piloto de evaluación
clínica y claridad en el registro, así como
verificar la eficiencia de la metodología y la
capacitación del investigador realizada con el
Gold Standart.

58. Calibración del investigador
http://www.cop.org.pe/bib/tesis/MERCEDESGIULIANACALDERONCARRASCO.pdf

59. Calibración
Taller ICDAS UPCH Enero 2013

60. “TALLER
ICDAS”
Curso
Teórico de
ICDAS
9 de Enero 2013

61. World‐wide adoption (as of May 2012)
Country of study or first author
Australia
• Bailey et al. (2009) Journal of Dental Research
Brazil
• Arruda et al. (2012) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Braga et al. (2010) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Braga et al. (2010) Journal of Biomedical Optics
• Braga et al. (2010) Dental Clinics of North America
• Braga et al. (2010) Caries Research
• Braga et al. (2009) Caries Research
• Braga et al. (2009) Caries Research
• Braga et al. (2009) Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
• Cadavid et al. (2010) Brazilian Oral Research
• de Amorim et al. (2011) Clinical Oral Investigation
• Diniz et al. (2012) Journal of the American Dental Association [Brazil]
• Diniz et al. (2011) Operative Dentistry
• Diniz et al. (2010) Journal of Dental Education
• Diniz et al. (2009) Community Dentistry and Oral Epidemiology
Frencken et al. (2011) International Dental Journal
• Leal et al. (2012) Caries Research
• Mendes et al. (2010) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Matos et al. (2011) Caries Research
• Novaes et al. (2012) International Journal of Paediatric Dentistry
• Novaes et al. (2010) Caries Research
• Vidmar et al. (2012) NMR Biomed
• Soviero et al. (2011) Journal of Dentistry
Colombia
• Díaz‐Cárdenas and González‐Martínez (2010) Revista de Salud Pública
• Martignon et al. (2010) Community Dental Health
Denmark
• Bakhshandeh et al. (2011) Caries Research
• Ekstrand et al. (2010) Caries Research
• Ekstrand et al. (2011) Caries Research
• Ekstrand et al. (2007) Operative Dentistry
France
• Aidara et al. (2011) International Dental Journal
• Joseph et al. (2011) European Archives of Paediatric Dentistry
•Germany
• Berger et al. (2009) Clinical Oral Investigation
• Jablonske‐Momeni (2012) Lasers in Medical Science
• Jablonski‐Momeni et al. (2011) Caries Research
• Jablonski‐Momeni et al. (2010) Lasers in Medical Research
• Jablonski‐Momeni et al. (2009) Journal of Dentistry
• Jablonski‐Momeni et al. (2009) International Journal of Dentistry
• Jablonski‐Momeni et al. (2008) Caries Research
• Kühnisch et al. (2008) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Paris et al. (2011) European Journal of Oral Science
Malaysia
• Shoaib et al. (2009) Caries Research
Mexico
• Cook et al. (2008) International Journal of Paediatric Dentistry
• Guido et al. (2011) International Journal of Paediatric Dentistry
• Soto‐Rojas et al. (2012) International Journal of Paediatric Dentistry
Puerto Rico
• Fontana et al. (2011) Journal of Dental Research
Romania
• Maxim DC, Dănila I, Dascălu CG, Balcos C. (2010) Revista medico-chirurgicală̆ a
Societă̆ţ̜ii de Medici ş̧i Naturaliş̧ti din
Iaş̧i
Sweden
• Baeshen et al. (2011) American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics
Switzerland
• Neuhaus et al. (2010) Clinical Oral Investigation
• Rodriques et al. (2008) Caries Research
UK
• Banerjee et al. (2011) Journal of Dentistry
• Bonner et al. (2011) Primary Dental Care
• Ormond et al. (2010) Primary Dental Care
• Nazir et al. (2011) Journal of Orthodontics
• Pretty, I.A. (2006) Journal of Dentistry• Pitts et al. (2011) European Journal of
Dental Education
• Pitts, N.B. (2004) Community Dental Health
• Pitts, N.B. (2011) Journal of Dentistry
• Varma et al. (2008) Journal of Dentistry
USA
• Burt et al. (2006) Caries Research
• Graye et al. (2012) Journal of Clinical Dentistry
• Ferreira Zandoná et al. (2010) Caries Research
• Ferreira Zandoná and Zero (2006) Journal of American Dental Ass.
• Finlayson et al. (2007) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Ismail et al. (2011) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Ismail et al. (2008) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Ismail et al. (2008) Pediatric Dentistry
• Ismail et al. (2007) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Kolker et al. (2007) Pediatric Dentistry
• Lim et al. (2008) Journal of the American Dental Association
• Nriagu et al. (2006) International Journal of Hygiene and Environmental Health
• Nelson et al. (2011) Community Dental Health
• Rechmann et al. (2012) Journal of Biomedical Optics
• Reisine et al. (2008) Community Dentistry and Oral Epidemiology
• Sohn et al. (2008) Journal of the American Dental Association
• Sohn et al. (2007) Journal of the American Dental Association
• Stahl and Ferreira Zandoná (2007) General Dentistry
• Tellez et al. (2012) Community Dental Health
• Tellez et al. (2006) Journal of Public Health Dentistry
• Zandona et al. (2009) Operative Dentistry

62. Taller de imágenes
de ICDAS

63. Taller de imágenes de ICDAS

64. Sonda
Probe
OMS

65. Taller en maquetas de uso de
ICDAS

67. Clínica de calibración en
pacientes de ICDAS II

68. Discusión y
conclusiones-
Resultado
calibración
clausura y
certificación

69. Reforzamiento de entrenamiento
del investigador
https://www.icdas.org/
 Fotografías de diferentes códigos ICDAS, vistos en el programa mencionado.
 Piezas dentales extraídas con caries (cantidad: 10 dientes deciduos).
 Examen dental a pacientes niños (cantidad: 10 pre-escolares).

70. Acondicionamiento del paciente para la
evaluación clínica

71. Examen por operador
(R2ODP)

73. Examen por investigador (GP)

75. 2. Secado por 5 segundos

77. Registro en ficha (Clínica de Odontopediatría UCSUR-2013)

78. Criterio ICDAS II-LAA
53: 2a lesión activa
54: 5i lesión inactiva

79. Mancha blanca: 62

80. 1a 1a 1a
53: 2a lesión activa
54: 5i lesión inactiva

81. Procesamiento de datos
1. Se realizó la evaluación 34 fichas de registro individual de cada niño
evaluado, se aprobó para el análisis 33 registros, 1 fue rechazado por
estar mal registrado.
2. Se confeccionó una base de datos en Excell 2013
3. Se trabajó en el paquete estadístico Stata12

85. Resultados

86. Variable n (%) = 33,D.S.,[IC 95%]
Sexo
Femenino 19 (57.58)
Masculino 14 (42.42)
Edad
2 3 ( 7.02)
3 4 (19.85)
4 14 (42.42)
5 12 (36.36)
OMS (con caries)
No 5 (15.15)
Sí 28(84.85)
Media (S.D), IC95% 5.45 (+/- 3.97) IC [4.04 a 6.86]
ICDAS II-LAA(con caries)
No 0 (00.00)
Sí 33 (100.00)
Media (S.D), IC95%
9.40 (+/- 3.48) IC [8.15 a 10.63]
D.S. , [IC 95%]
Tabla 1. Características de la muestra estudiada

87. Criterio OMS Sí No
0 493
1 180
Tabla 2. Comparación de dientes sanos y lesiones de caries con el criterio
OMS

88. Criterios ICDAS II-LAA 0 370 54.9%
Criterios ICDAS II-LAA 1 89 13.2%
Criterios ICDAS II-LAA 2 45 6.7% 504 74.8%
Criterios ICDAS II-LAA 3 16 2.4%
Criterios ICDAS II-LAA 4 5 0.7%
Criterios ICDAS II-LAA 5 88 13.1%
Criterios ICDAS II-LAA 6 61 9.1% 170 25.2%
100.00% 674 100.00%
Tabla 3. Comparación del criterio (0) y el criterio (1-6 ) con el criterio ICDAS II-LAA.
134 nl

89. Criterios ICDAS II-LAA 0 370 54.9%
1a 69 10.2%
1i 20 3.0%
2a 33 4.9%
2i 12 1.8% 504 74.8%
3a 13 1.9%
3i 3 0.4%
4a 5 0.7%
4i 0 0.0%
5a 82 12.2%
5i 6 0.9%
6a 44 6.5%
6i 17 2.5% 170 25.2%
Tabla 4. Comparación de frecuencia de los criterios 0 y los
criterios de acuerdo a su actividad ó inactividad de ICDAS II-LAA
89
45

90. Criterio ICDAS II-LAA OMS
0 370 0 493
1-2 134
3-6 170 1 180
674 673
Tabla 5. Comparación de dientes sanos (OMS) y lesiones de caries con el
criterio ICDAS II-LAA
304
124

91. Media caries encontradas
(S.D.)*
[IC95%]
Femenino 19 10.26 (+/-3.44) 8.60 a 11.92
Masculino 14 8.22 (+/-3.29) 6.32 a 10.11
*Prueba T de Student = 0.0952
Tabla 6. Comparación de promedios de caries (OMS,ICDAS II-LAA) y sexo

92. Media caries
encontradas (S.D.)*
[IC95%]
Caries OMS 5.45 (+/-3.97) 4.05 a 6.86
Caries ICDAS II-LAA 9.40 (+/-3.48) 8.16 a 10.63
*Prueba T de Student
* p>0.001
Tabla 7. Media de caries entre los criterios de la OMS y los criterios ICDAS II-LAA

93. Tabla 8. Evaluación de discordancia entre la presencia de caries según los
criterios de caries (OMS) y (ICDAS II-LAA)
Test de McNemar
p= 0.003
ICDAS II-LAA
SI NO TOTAL
OMS
SI 28 0 28
NO 5 0 5
TOTAL 33 0 33

94. 19(57.58%)
14(12.12%)
33(100.00%)
0
5
10
15
20
25
30
35
Femenino Masculino TOTAL
Cantidaddemuestra
Gráfico 1. Comparación de la muestra según sexo

95. 3(9.09%)
4(12.12%)
14(42.42%)
12(36.36%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2 3 4 5
Gráf.2 Comparación de la muestra según la edad

96. 28(84.85%)
5(15.15%)
33(100.00%)
0
5
10
15
20
25
30
35
SI NO
Gráf. 3 Comparación de evaluados con lesiones de caries OMS y
ICDASII-LAA
OMS ICDASII-LAA

97. Discusión

98. La presente investigación demuestra la importancia que debe
darse actualmente a los conceptos contemporáneos de la caries
dental de poder identificar los estadios iniciales de la caries dental
y poder intervenir oportunamente.

99. La muestra de la población de este estudio es significativa ya que todos
los individuos no habían recibido atención odontológica anteriormente y
para desarrollar el trabajo se tuvo que tener una intervención previa
conductual, además de que el autor no encontró un reporte de un estudio
similar a los criterios de inclusión de los individuos estudiados, por lo
que no se puede hacer una comparación igual.
En nuestro medio no se ha encontrado publicados trabajos aplicando los
criterios ICDAS II-LAA en niños con dentición decidua, por lo tanto esta
investigación es importante como aporte en la salud oral infantil.

100. Los resultados demuestran una diferencia significativa entre los criterios de
evaluación tradicional de la OMS respecto los criterios contemporáneos del
ICDAS II en combinación con la detección de actividad de caries (LAA),
resultado que confirma la baja sensibilidad del primero comparado con otro
criterio que evalúa las etapas tempranas de la caries dental.
Los resultados observados con respecto a la frecuencia de lesiones de
caries dental encontradas en este grupo poblacional infantil indican que
esta es una prevalencia alta y si se registra solamente con los criterios de la
OMS podemos afirmar que hay un sub-registro de lesiones no
documentadas, lo cual indicaría que podemos hacer un cambio de
estrategias preventivas para esta población al igual que el estudio de
Ramírez S. et al 2008.

101. La detección de las etapas iniciales de la caries dental es el nuevo
desafío de la odontología, y si esta detección se realiza en individuos
infantes será más relevante;(Kühnish 2008, Braga 2009)
Se han publicado observaciones en los que comparan el ICDAS con el
tradicional sistema de la OMS encontrando diferencias significativas
como el presente estudio.(Braga et al., 2009).

102. En Latinoamérica se han publicado trabajos en la dentición permanente
y mixta y son escasos los trabajos utilizando estos criterios
exclusivamente en dentición decidua (Braga M, Mendes F 2010, Braga
M, Ekstrand K 2010).
La inclusión de la lesión inicial de caries (Criterios 1,2) los valores
aumentaron significativamente, al igual que estudios anteriores han
observado un aumento similar en la inclusión de lesiones de caries no
cavitadas utilizando nuevos sistemas detección de caries sistemas (Pitts
y Fyffe, 1988; Ismail et al, 1992; Machiulskiene et al., 1998).

103. La mayoría de los niños clasificados como libres de caries según los
criterios de la OMS tenían lesiones de caries no cavitadas al igual que el
trabajo de Chesters et al., 2002.
Los hallazgos de este estudio indican que en niños menores de 5 años se
debe utilizar métodos que clasifiquen las lesiones iniciales del esmalte que
preceden y facilitan las formación típica de cavidades de caries y debe
tenerse en cuenta que el patrón de severidad ha cambiado. (Galviz et
al,2009)

104. Braga et al.(2009) calculó el tiempo para el sistema OMS y el sistema
ICDAS II , encontrando que el ICDAS II demoró casi el doble de tiempo,
media (desviación standar) = 3,7 (1,8 min) al igual que nuestra
investigación se percibió mayor tiempo en la evaluación del niño.
Podemos mencionar también que los niños evaluados eran provenientes de
Alberges Comunitarios donde son dejados por sus padres durante la semana a
cargo de cuidadores, la razón socioeconómica de los padres era de condición
baja corroborando los estudios que donde se desarrolla el individuo y su
condición socio-económica es un factor determinante de la salud bucal y
general y que los factores sociales como la educación de la madre, estrato
social de los padres e ingresos económicos familiares tienen un impacto en la
salud de los niños (Vachirarojpisan et al,2004).

105. Conclusiones

106. 1. La lesión inicial puede ser detenida por la
remineralización.
2. La detección de las lesiones iniciales de caries es
compleja, debido al hecho que se tradicionalmente se
ha usado el sistema de detección de la OMS.
3. Los profesionales odontólogos no están instruidos a
detectar lesiones no cavitadas.
4. La inclusión de lesiones de caries no cavitadas es
necesaria en los registros de caries, ya que estas
lesiones pueden detenerse a través de un manejo
preventivo, este hecho reduce significativamente los
costos económicos y biológicos de los tratamientos
restauradores.

107. 4. Debe identificarse a la lesión inicial en sus dos
etapas de progresión de actividad ya que puede
intervenir y revertir su progresión cuando está
activa y puede ser observada cuando está en su
etapa de inactividad.
5. La evaluación bucal de niños desde el primer año
de vida es importante para detectar lesiones
iniciales e intervenir oportunamente.
4. Debe promoverse la difusión de los nuevos
sistemas de evaluación de caries dental en las
universidades y en los cursos de actualización para
profesionales.

108. G
R
A
C
I
A
S