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- 2. Definición El embarazo ectópico es un embarazo en el que el blastocisto en desarrollo se implanta en un sitio distinto del endometrio de la cavidad uterina Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 3. Epidemiologia El embarazo ectópico representa aproximadamente el 2% de todos los embarazos informados. La tasa de 20,7 por 1000 embarazos En 2011–2013, la ruptura del embarazo ectópico representó el 2,7 % de todas las muertes relacionadas con el embarazo. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
- 4. Epidemiologia La incidencia aumentó con la edad: 15 a 19 años (2,8 por 1000) 20 a 24 (4,4) 35 a 39 (9,9) 40 a 44 (9,8) Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 5. 12% 70% 1.3% 11% 3.2% 2.4% Embarazo heterotópico oscila entre 1 en 30 000 Cicatriz 1% Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 6. Factores de riesgo La causa principal del embarazo ectópico es la alteración de la anatomía tubárica normal Infección Cirugía Anomalías congénitas Embarazo ectópico 10 % 2 o mas embarazos ectópicos 25 % Fumar Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 7. Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 8. Etiopatogenia Cualquier factor que afecte a la capacidad de la trompa para transportar los gametos o embriones favorecerá la implantación ectópica. Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 9. Manifestaciones clínicas La presentación clínica más común del embarazo ectópico es el sangrado vaginal y/o dolor abdominal en el primer trimestre. O también puede ser asintomático Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 10. Diagnostico Embarazo ectópico debe ser sospechoso en una paciente embarazada sin evidencia de un embarazo intrauterino en la ecografía transvaginal Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE Masa anexial extraovárica que contiene un saco gestacional vacío o sangrado intraperitoneal en TVUS.
- 11. Diagnostico Una gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica que aumenta de manera anormal Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE <1500 mIU/mL • 49% 1500 a 3000 mIU/mL • 40% > 3000 a <10,000 mIU/mL • 33%
- 12. Diagnostico ● Embarazada pero no tiene un embarazo intrauterino confirmado. ● En casos raros, un paciente que presenta inestabilidad hemodinámica y un abdomen agudo que no se explica por otro diagnóstico Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS. (2023). Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites. 2023, de UPTODATE
- 13. Zona discriminatoria HCG Es el nivel sérico de HCG por encima del cual un saco gestacional debe visualizarse cuando hay un IUP presente. 3510 mIU/mL American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
- 14. Tratamiento American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
- 15. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
- 16. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
- 17. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
- 18. Basarse en el estado clínico de la paciente, su deseo de fertilidad futura y la extensión del daño en las trompas de Falopio American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins. (2018). Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. 2023, de AGOC
Notas del editor
- La ubicación extrauterina más común es la trompa de Falopio, que representa el 96 por ciento de todas las gestaciones ectópica. La trompa de Falopio es la ubicación más común de implantación ectópica, representando más del 90% de los casos. Sin embargo, implantación en el abdomen (1%), cuello uterino (1%), ovario (1–3%) y cicatriz de cesárea (1–3%)
- Un estudio de una sola gran red de salud de 1997 a 2000 mostró una tasa de 20,7 por 1000 embarazos
- y cicatriz de cesárea (1–3%) Se estima que el riesgo de embarazo heterotópico entre las mujeres con un embarazo logrado naturalmente oscila entre 1 en 4000 y 1 en 30 000, mientras que el riesgo entre las mujeres que se han sometido a fertilización in vitro se estima que es tan alto como 1 en 100.
- Otros factores de riesgo importantes para el embarazo ectópico incluyen daño previo a las trompas de Falopio, factores secundarios a infección pélvica ascendente y cirugía pélvica o de trompas de Falopio previa (3,7). Entre las mujeres que quedan embarazadas mediante el uso de tecnología de reproducción asistida tabaquismo y edad superior a 35 años
- . La causa principal se relaciona con una lesión localizada en la luz de la salpinge resultado, a su vez, de la destrucción del epitelio y la formación de microadherencias (generalmente a causa de una infección). La causa principal del embarazo ectópico es la alteración de la anatomía tubárica normal por factores como infección, cirugía, anomalías congénitas o tumores. La distorsión anatómica puede ir acompañada de deterioro funcional debido a la actividad ciliar dañada. El mayor riesgo se asocia con antecedentes de embarazo ectópico previo o cirugía tubárica
- Las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico generalmente aparecen de seis a ocho semanas después del último período menstrual normal, El volumen y el patrón del sangrado vaginal varían, y no existe un patrón de sangrado que sea patognomónico de un embarazo ectópico
- Una gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica que aumenta de manera anormal. En nuestra práctica, generalmente definimos un aumento anormal como menor 35% en dos días en dos días. Historicamente eran 50 %
- El diagnóstico de embarazo ectópico puede serconfirmadocuando cualquiera de los siguientes está presente:
- Establecer la zona discriminatoria en 3510 mIU/mL aumenta la capacidad de diagnosticar un IUP vivo en TVUS, si está presente, pero también aumenta el riesgo de retrasar el diagnóstico de un embarazo ectópico. Un saco gestacional intrauterino con saco vitelino debe ser visible entre las 5 semanas y las 6 semanas de gestación independientemente de si hay una o múltiples gestaciones
- El metotrexato es un antagonista del folato que se une al sitio catalítico de la dihidrofolato reductasa, lo que interrumpe la síntesis de nucleótidos de purina y los aminoácidos serina y metionina, lo que inhibe la síntesis y reparación del ADN y la replicación celular. El metotrexato afecta los tejidos en proliferación activa, como la médula ósea, la mucosa bucal e intestinal, el epitelio respiratorio, las células malignas y el tejido trofoblástico
- Tasa de fracaso 14.3 cuando los niveles hcg son superiores 5000 en comparación tasa de 3.7 % menores de 5000 ÉXITO 70%-95%
- EFECTOS ADVERSOS NAUSEAS VOMITO ESTOMATITIS Evitar acido folico o aines porque disminuyen la eficacia
- salpingostomía se asocia con una tasa más alta de embarazos intrauterinos posteriores (RR, 1,24; IC 95 %, 1,08–1,42), pero también con un mayor riesgo de embarazos ectópicos repetidos