Parto en podalico presentación realizada por residente de ginecología y obstetricia Mecanismos necesarios para extracción de feto en presentación en podalico Maniobras a realizar dependiendo de la experiencia del ginecólogo o médico tratante de la paciente Indicaciones y contraindicaciones para el parto en presentación de polo fetal podalico Que hacer y que no hacer al enfrentarnos ante una presentación de polo pelviano fetal

1. MARÍA EUGENIA GARCÍA PIZARRO
RESIDENTE DE II AÑO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ

2. EPIDEMIOLOGIA
3% de todos los embarazos a término (2da + frecuente)
Incompleta la mas frecuente que la completa 75%
Prevalencia disminuye con el aumento de la edad gestacional
• 20-25% fetos < 28 ss
• 7-16% fetos 32 ss
• 3-4% fetos a término
Mas frecuente en Primigestante que en multi
Mortalidad fetal para parto vaginal del 25%
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicionpág 146-152.

3. PRESENTACIÓN
PODÁLICA
PODALICO
COMPLETO
• Actitud fetal
conservada:
• Muslos flexionados
sobre abdomen,
piernas sobre
muslos
• Tacto vaginal: sacro
y pies
• 5-10%
NALGA PURA -
FRANCA
• Muslos flexionados
sobre abdomen,
piernas extendidas
sobre el tronco
• Tacto vaginal: sacro
y gluteos
• 50-50%
VARIEDAD PIE
• 1 o ambas muslo o
piernas
estan extendidas
• Tacto vaginal: sacro
y 1 o ambos pies
descendicos
• 10-40%
Distocias ME, Mercado P. Capítulo 15: Distocias. 2010;
PODALICOS INCOMPLETOS
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019

4. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Volumen anormal
de liquido
amniotico
Embarazo
múltiple
Anomalia fetal ( Hidrocefalia,
Anencefalia, tratoma
sacrococcigeo, masa en cuello)
Anomalías uterinas (útero
bicorne, tabicado,
fibroma)
Placenta
previa
Implantación
fúndica de la
placenta
Tumores
pélvicos
Gran paridad
con relajación
uterina
Parto pélvico
previos
(10%/27%)
Cesárea
previa
Tabaquismo
Pelvis
materna
contraída
Cordón
umbilical
corto
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

5. PATOGENESIS
Ocurrencia
casual
15% anomalías
fetales,
maternas o
placentarias
HIPOTESIS:
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019
Feto con:
Anatomía Normal
ILA Normal
Ubicación placentaria normal

6. DIAGNÓSTICO
SINTOMAS:
Malestar subcostal
MANIOBRAS DE
LEOPOLD
VALORACIÓN
ECOGRAFICA
TACTO VAGINAL
(masa blanda
tuberosidades
isquiaticas, el sacro
y el ano del feto-
genitales externos.)
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

7. HISTORIA NATURAL
Versión espontanea incluso después de las 40 semanas
> 36 ss: 25%
Reducen si: piernas fetales extendidas, oligohidramnios, cordón
umbilical corto, anomalías fetales o uterinas, primer nacimiento
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019

8. TRABAJO DE PARTO EN PODÁLICO
a tener en cuenta …
Plano bitroncatereo (9,5) Simétrico con el biacromial
Perpendicular al surco intergluteo  en el extremo se localiza el Punto de
referencia y reparo: cresta sacrococcigea
Desprendimiento: punto de reparo en anteroposterior subpubico
Restitución: Bitrocantereo al Plano oblicuo  cresta sacroccigea y dorso
fetal hacia adelante
Preservar actitud fetal
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9. TRABAJO DE PARTO EN PODÁLICO
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VERTICE PODALICO

10. Variedades de Posición

11. 1. ACOMODACIÓN DEL POLO PODALICO AL
ESTRECHO SUPERIOR
Orientación al plano oblicuo
Diámetro bitrocantereo de 9,5 cm, 27
cm de perímetro
Flexión o extensión = Apelotonamiento
• Nalga completa: Flexión de muslos sobre
abdomen piernas sobre muslos
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12. 1.ACOMODACIÓN DEL POLO PODALICO AL
ESTRECHO SUPERIOR
DIAGNÓSTICO
• Completa: Masa blanda carente de suturas y
fontanelas, surco intergluteo en cuyo extremo repara
la cresta sacrococcigea y en el otro genitales
• Incompleta (Nalga): Surco intergluteo en el plano
oblicuo extremo anterior creata sacrococcigea y en
opuesto no se reconocen miembros inferiores.
Volumen de presentación menos en forma de cono
que sella la pelvis y evita prolapso
PERTURBACIÓN
• Falta de apelotonamiento: Se corrige solo
• Mala orientación: plano anteroposterior  cesarea
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13. 2. ENCAJAMIENTO
Progresión , en asinclitismo posterior
Rápidamente en incompleta, mas lento en
completa (dilatación y borramiento
completo)
Dx: surco intergluteo en plano oblicuo mas
cerca del pubis q del sacro, desciende a la
excavación hasta las espinas
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14. 3. ACOMODACIÓN AL ANTEROPOSTERIOR DEL ESTRECHO
INFERIOR POR ROTACIÓN INTERNA DEL BITROCANTEREO
Cresta sacrococcigea en tranverso de la pelsis rotado siempre
45°  bitrocantereo bajo el pubis en anteroposterior y dorso
fetal entra y desciende lateralmente a la pelvis en el mismo
lado del punto de referencia
Nalga anterior se hace subpubica y nalga posterior en
concavidad sacra
Dx: Surco intergluteo y cresta sacrococcigea en plano
tranverso, presentación descendida en sacrotranversa para
desprendimiento
Perturbación: No rota o hiperrrota de forma interna
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15. 4. DESPRENDIMIENTO
COMPLETA
•Cadera anterior en subpubis y cadera posterior rechaza coxis abombando periné
•Nalga anterior flexion y proyecta hacia arriba  arriba y adelante  aparece el surco
intergluteo, miembros inferiores y nalga posterior
•Tronco fetal realiza iguales movimientos
INCOMPLETA
•Nalga anterior al subpubis como punto de apoyo para desprenderse cuando por el gran
esfuerzo el tronco se flexiona ligeramente-
•Desprendimiento de nalga posterior y rotación a anterior llevando cresta sacrococcigea
bajo el pubis y expulsión de ambos miembros y caen nalgas
PERTURBACIÓN: consecuencia de mala rotación en tiempo anterior,
bitrocantereo llevado a tranverso
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16. 5. ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL
ESTRECHO SUPERIOR
Diámetro bicacromial (12 cm) en mismo oblicuo que
bitrocantereo (reduce a 9 cm)
Cordón umbilical comprimido
Dx: Dorso fetal con rotación anterior (acomodación de hombros al
oblicuo equivalente a rotación externa o restitución de las
cefálicas)
Perturbación: Biacromial orientado al oblicuo opuesto al
bitrocantereo  cabeza en occipitosacra
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17. 6.ENCAJAMIENTO DE LOS HOMBROS
Desciende tronco fetal
Se expone cordón umbilical (ASA)
Hombros descienden a excavación en el mismo plano de su
encajamiento
Dx: Rotación dorso anterior del feto y descenso progresivo del tronco
fetal bajo esfuerzos de la parturienta. Se palpa cordón umbilical
PERTURBACIÓN: Extensión de los hombros y brazos hacia arriba o atrás
de la cabeza fetal perjudicando encajamiento y descenso de la misma
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18. 7.ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACIÓN INTERNA Y ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR
Miembros superiores flexionados sobre el tórax
Hombros rotan anterior orientado biacromial en anteroposterior
Simultaneo cabeza se orienta en oblicuo opuesto al biacromial y se flexiona
ligeramente presentando diámetro suboccipitofrontal (10,5)
Dx: Punta del omoplato de hombro anterior bajo arco subpúbico y dorso
regresa suavemente dorsotransverso, biacromial llevado en
anteroposterior para que hombro anterior se haga subpúbico y el posterior
se ubica en concavidad sacro
PERTURBACIÓN: Ausencia insuficiente o exagerada rotación alterándose
posterior desprendimiento de los hombros. Deflexión de cabeza 
retención
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19. 8. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y
DESCENSO DE LA CABEZA A LA EXCAVACIÓN
Cuerpo fetal fuera de la pelvis hasta el cinturón
escaputar con dorso orientado lateralmente
DX: Bajo arco subpúbico hombro anterior llevado
hacia abajo hasta expulsión, al levantarse se asoma y
desprende hombro posterior en horquilla vulvar.
PERTURBACIÓN: Perturbación en los mecanismos
anteriores por extensión u orientación  alteración
del desprendimiento
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20. 9. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL
ESTRECHO INFERIOR
Cabeza orientada anteroposterior y conserva su flexión
Occipital desciende hasta debajo del pubis se presenta
a la pelvis el diámetro suboccipitofrontal
DX: Rotación del dorso en sentido anterior luego del
desprendimiento de hombros, la nuca aparece bajo la
sinfisis.
PERTURBACIÓN: Rotación insuficiente o exagerada
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21. 10. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA FETAL
Dorso fetal se eleva ligeramente y el occipucio
apoyado en el subpubis fija presentación y se
desprende por flexión
Horquilla vulvar posterior: mentón, boca nariz
frente y fontanela anterior completándose el
desprendimiento
PERTURBACIÓN: Retención de cabeza última
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicionpág 146-152.

22. FENOMENOS PLASTICOS
Actitud del recién
nacido por varios
días: Cabeza fetal
aplanada se torna
dolicocéfala
EN EL EMBARAZO
Infiltración
edematosa o
equimótica a
nivel de genitales
y nalgas 
laceración
DURANTE EL PARTO
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicionpág 146-152.

23. CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL EN
PODALICA
Multipara
Pelvimetria
adecuada
Poalica
incompleta
Cabeza fetal
flexionada
Oeso fetal mayor
de 1500 o <3500
gr
Ausencia de
patologías
materno o
uteroplacentarias
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicionpág 146-152.

24. CRITERIOS PARA MINIMIZAR RIESGO EN
PARTO VAGINAL PODALICO
No contraindicación para el parto vaginal
No cesáreas previas
Edad gestacional > 36 ss
Trabajo de parto espontaneo
Personal capacitado y disponibilidad inmediata de quirófano
Eco: nalga franca o completa
Peso fetal estimado ≥2000 y ≤4000 g
Ausencia de anomalías fetales que pueda causar distocia
Sin Hiperextensión del cuello /cabeza fetal
Hofmeyr J. Delivery of the singleton fetus in breech presentation. UptoDate 8 de febrero de 2021

25. ASISTENCIA DEL PARTO EN PODÁLICA
• Existen tres métodos
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28
1. Parto
pelvico
espontaneo.
2.
Extraccion
pelvica
parcial.
3.
Extraccion
pelvica
completa.

26. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
Determinar si es
nalga franca o
nalga incompleta
Dejar membranas
intactas
Monitorización
electrónica
continua
(desaceleraciones
tempranas)
No conducir
Posición materna
No realizar
episiotomía
Hofmeyr J. Delivery of the singleton fetus in breech presentation. UptoDate 8 de febrero de 2021

27. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
Hofmeyr J. Delivery of the singleton fetus in breech presentation. UptoDate 8 de febrero de 2021

28. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
Hofmeyr J. Delivery of the singleton fetus in breech presentation. UptoDate 8 de febrero de 2021

29. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

30. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
MANIOBRAS QUE FACILITAN
LA EXPULSIÓN DE LA
CABEZA Y LOS HOMBROS
SIMULTANEAMENTE
MANIOBRAS QUE FACILITAN
LA SALIDA DEL HOMBRO
MANIOBRAS QUE FACILITAN
LA SALIDA DE LA CABEZA
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicion pág 159-161

31. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
• FACILITAN LA SALIDA DEL HOMBRO
• MANIOBRAS DE ROJAS
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicion pág 159-161
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

32. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
• FACILITAN LA SALIDA DEL HOMBRO
• MANIOBRAS DE PAJOT
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicion pág 159-161
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

33. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
• FACILITAN LA SALIDA DEL HOMBRO
• MANIOBRAS DE PAJOT
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

34. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
• FACILITAN LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA Y LOS HOMBROS
SIMULTANEAMENTE
• MANIOBRA DE BRANCHT
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicion pág 159-161

35. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
• FACILITAN LA SALIDA DE LA CABEZA
• MANIOBRA DE MAURICEAU
Vergara Sagbini G, Arias Martinez M, Barrios Amaya J, Borre Arrieta O, Ceballos C, Rodriguez Yances B, Soto Yances A. ATENCION EFICIENTE DEL PARTO, 2ª. Edicion pág 159-161

36. ASISTENCIA PARTO VAGINAL EN PODÁLICA
• FACILITAN LA SALIDA DE LA CABEZ
• MANIOBRA MODIFICADA DE PRAGA
Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

39. FORCEPS
Hofmeyr J. Delivery of the singleton fetus in breech presentation. UptoDate 8 de febrero de 2021

40. VERSIÓN CEFÁLICA

41. ZAVANELLI

42. RIESGO DE RECURRENCIA
• Si el primero fue cefálico: 2%
• Si el primero fue podálico: 9%
Frecuencia de presentación de nalga en 2do embarazo
Riesgo de 3ra presentación de nalgas 25%
Riesgo de 4ta presentación de nalgas 40%
Padres a termino con presentación de nalga, el doble de
probabilidad de tener primogénitos de nalga
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019

43. VIA DEL PARTO
• PREMATUROS: CESAREA
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019

44. Cunniegan F,G et al Williams. Obstetricia, 24 e ; cap 28

45. RESULTADO
NEONATAL
• Mayor Rx de
• Anomalías fetales (4,4% vs
2,4%)
• Deformaciones leves
(protruberancia frontal,
occipucio prominente,
inclinación hacia arriba y
orejas de implantación baja)
• Displasia del desarrollo de la
cadera
• Mayor mortalidad neonatal
Hofmeyr G. Overview of breech presentation. UptoDate. Dec 16, 2019
:

46. GRACIAS!