Pelvis osea

Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R1GyO
Asesor; Dr. Arturo Llanes Castillo

 Sacro
 Cóccix
 Iliacos
Iliaco:
1)Ilion
2)Isquion
3)Pubis
Obstetricia Williams, 23° Edicion, F. Gary Cunningham MD

Cavidad Abdominal Baja
Cavidad Pélvica

1. Posterior las vértebras lumbares
2. Lateral por la fosa iliaca
3. Anterior: pared abdominal inferior

1. Limitada por arriba por el
promontorio y las alas del
sacro, la creta pectina y los
bordes superior de los huesos
púbicos
2. Debajo por el plano de salida
pélvica.

 En la parte anterior, los huesos
de la pelvis se unen a la sínfisis
del pubis, estructura que consta
de fibrocartílago así como los
ligamentos púbicos superior e
inferior. (ligamento arqueado de
la sínfisis púbica)

 En la parte posterior, los huesos pélvicos se
hallan unidos por articulaciones entre el sacro y
la porción iliaca de los huesos iliacos, para
formar las articulaciones sacroiliacas.
 Estas articulaciones tienen también un cierto
grado de movilidad

 Durante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones
 Abramson (1934) observo que la relajación de la sínfisis del pubis comenzaba
en las mujeres en la primera mitad del embarazo y aumentaba durante los
últimos 3 meses, también observo que esa laxitud empezaba a revertirse de
inmediato luego del parto y concluía de 2 a 5 meses.
 La sínfisis del pubis también aumentaba de ancho durante el embarazo más
en multíparas que en primigestas y retorna a lo normal poco después del
parto.

 Borrel y Fernstrom (1957) demostraron que la movilidad notoria de la
pelvis a término era producto de un movimiento plano ascendente de
la articulación sacroiliaca.
 El desplazamiento que es máximo en la posición de litotomía dorsal
puede aumentar el diámetro en el plano de salida entre 1.5 a 2 cm lo
cual constituye la principal justificación para colocar a una mujer en
esta posición.

 El aumento en el diámetro del plano de salida pélvico ocurre solo si se
permite que el sacro rote hacia atrás, lo que no ocurrirá si se impulsa
el sacro en dirección anterior, por efecto del peso de la pelvis
materna contra la mesa o cama de parto

 Así mismo la movilidad de la articulación sacroiliaca
es la posible razón para que la maniobra de McRoberts
a menudo tenga éxito para liberación de un hombro
obstruido en el caso de una distocia correspondiente

 Se sugiere la maniobra de McRoberts como enfoque inicial para liberar el
hombro impactado porque es menos invasiva que otras maniobras y, a
menudo, exitosa, de acuerdo con el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos.
 La maniobra de McRoberts requiere dos asistentes, cada uno de los cuales
agarra una pierna materna y flexiona bruscamente el muslo contra el
abdomen.
UpToDate: Distocia del hombro: diagnóstico, manejo y resultados del parto
Autor: John F Rodis, MD Section

 Este procedimiento alivia la distocia de hombros a través de la marcada rotación
cefálica de la sínfisis del pubis y el posterior aplanamiento del sacro, eliminando
así el promontorio sacro como un sitio de obstrucción.
UpToDate: Distocia del hombro: diagnóstico, manejo y resultados del
parto

 Además, al llevar la entrada pélvica al plano
perpendicular a la fuerza de expulsión
máxima, la eficiencia de empuje mejora
significativamente.
 La maniobra de McRoberts no cambia las
dimensiones reales de la pelvis materna.
 La posición de McRoberts sola ha aliviado con
éxito la distocia de hombros en hasta el 42%
de las pacientes
UpToDate: Distocia del hombro: diagnóstico, manejo y resultados del parto

1. El plano de entrada pélvica: El estrecho superior
2. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones
4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstetrica

 El estrecho superior o plano de entrada a la
pelvis esta limitado atrás por el promontorio
y las alas del sacro, a los lados por la cresta
pectínea y adelante por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis.

 Suelen describirse 4 diámetros en el plano de entrada pélvico: el anteroposterior, el
transverso y 2 oblicuos
 Anteroposterior (corresponde a la distancia mas reducida entre el promontorio sacro y
la sínfisis del pubis y se designa como conjugado obstétrico). De manera normal mide
10 cm o mas.
Obstetricia Williams,
23° Edicion, F. Gary Cunningham
MD

 Con propósitos clínicos el conjugado obstétrico se calcula de modo indirecto al restar
1.5 o 2 cm del conjugado diagonal, le cual obtiene al medir la distancia desde el borde
inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro.

 El diámetro trasverso es trazado en ángulo recto respecto al conjugado obstétrico
y representa la distancia mas grande entre las cretas pectíneas a cada lado.
 Cada uno de los 2 diámetros oblicuos se extiende desde de una de las sincondrosis
sacroiliacas a la eminencia ileopectinea de lado opuesto en promedio es menor de
13 cm

 Se mide a nivel de las espinas ciáticas y corresponde al plano medio o de
dimensiones pélvicas menores
 Es de importancia particular después del encajamiento de la cabeza fetal en el
trabajo de parto obstruido
 El diámetro interespinoso de 10 cm aprox. Suele ser el diámetro pélvico mas
pequeño. El diámetro anteroposterior normalmente mide al menos 11.5 cm a nivel
de las espinas ciáticas

 Consta de 2 superficies triangulares que no se encuentran en el mismo plano
 Poseen una base común que es una línea trazada entre las 2 tuberosidades
isquiáticas.

 El ápice del triangulo posterior se encuentra en la punta
del sacro y los limites laterales son los ligamentos
sacrociaticos y las tuberosidades isquiáticas
 El triangulo anterior esta formado por la superficie del
arco púbico
 Se describen 3 diámetros de salida pélvica:
anteroposterior, transverso y sagital posterior

 La clasificación de Caldweell-Moloy se basa en la medición del diámetro
transverso máximo en el plano de entrada y su división en los segmentos
anterior y posterior
 Las formas de esos segmentos se usan para clasificarla la pelvis como
ginecoide, antropoide, androide o platipeloide

 La característica del segmento posterior determina el tipo de pelvis y la del
segmento anterior al tendencia se determinan ambas, porque muchas pelvis
no son puras si no mixtas

 Es la ajustada para el nacimiento de casi
todos los fetos
 El diámetro sagital posterior en el plano
de entrada es mas breve, limita el uso de
espacio posterior por la cabeza fetal

 Mal pronostico para el parto vaginal, el
diámetro del plano de entrada es mayor
que el transversal. Ovalo anteroposterior
con el segmento anterior algo estrecho y
puntiforme.
 Forma aplanada con diámetro
anteroposterior corto y transversal amplio

 El diafragma pélvico forma un cabestrillo muscular amplio y provee sostén
sustancial a las vísceras de la pelvis
 Este grupo muscular está constituido por los elevadores del ano y el musculo
isqueococcigeo
 El musculo elevador del ano está formado por los músculos puboccocigeo,
puborectal e ileococcigeo.

 Hoy se prefiere denominar la musculo pubococcigeo como musculo
pubovisceral y se subdivide con base en sus puntos de inserción y su función e
incluye los musculos pubovaginal, puboperineal y puboanal

 El parto vaginal conlleva un riesgo importante de daño al musculo elevado de
año o su inervación
 De estos musculo el pubovisceral es el que suele dañarse más a menudo

 Obstetricia Williams, 23° Edicion, F. Gary Cunningham MD
 Distocia del hombro: diagnóstico, manejo y resultados del parto
Editor: Charles J Lockwood, MD, MHCM
Deputy Editor: Vanessa A Barss, MD, FACOG

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