Descripción de las enfermedades del ovario, en especial el cáncer.

1. Enfermedades del
ovario y las trompas

2. Quistes de ovario

3. FUNCIONALES
Foliculares
Del cuerpo
lúteo
tecaluteínicos
DERMOIDES

4. Quistes funcionales
Foliculares Neonatal- edad fertil
 ↓ ovulatoria ↑folículos quistes
 Cel. de la granulosa y teca interna luteinizadas o no
 Pequeños asintomáticos
Del cuerpo lúteo reproductivo
 Uniloculares 3-11cm
 Puede crecer durante la gestación
 Involuciona espontáneo

5. Quistes funcionales
Tecaluteínicos
Multiples y bilaterales
Relacionados: mola hidatiforme,
coriocarcinoma, embarazo multiple
Estimulo con CLOMIFENO

7. Teratomas quísticos maduros
 95%
 Benignos
 2da – 3ra década
 Bilaterales 10%
 Asintomáticas
 Tto: Quistectomía  escisión laparoscópica o
laparatómica

8. Hidrosálpinx

9. Hidrosálpinx
 Oclusión distal de una trompa secundaria a una
infección que se distiende por acumulación de
líquido seroso
 Bilateral

10. Hidrosálpinx: Otras causas

11. Hidrosálpinx
Síntomas
 Histerosalpingografía
 ETV
 LAPAROSCOPIA
Diagnóstico
 Dolor pélvico crónico recurrente o no
Tratamiento
 Salpingectomía uni o bilateral + fecundación in
vitro

13. Cáncer de Ovario

14. Epidemiología
 2do
 Incidencia 12,7 por 100 mil
 Aumenta con la edad
 Media dx : 63 años

15. Factores de riesgo
 Teoría de la ovulación incesante
 OTROS:
 Edad
 Endometriosis
 HF
 Sx de Ca. De ovario hereditario

16. Factores protectores
 Salpingooforectomía
 Esterilización tubárica
 Histerectomía
 Ooforectomía

17. Síndromes hereditarios
 10-15%
 BRCA1 (cromosoma 17) 40-50%
 BRCA2 (13) 15-25%
 Síndrome de Lynch 2  12%

18. Tipos histológicos
Epiteliales (75% benignos, 90%
malignos)
Serosos
Mucinosos
Endometrioides
De células claras
De Brenner
Borderline

19. Tipos histológicos
Germinales (25% de todos)
Teratoma quístico maduro
Teratoma inmaduro
Disgerminoma
Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma
Estruma ovárico

20. Tipos histológicos
Tumores del estroma de los cordones
sexuales
De la granulosa
De la teca
Androblastoma
Ginandroblastoma

21. Manifestaciones clínicas
Hinchazón abdominal
Dolor abdominal
Metrorragia
Urgencia miccional
Saciedad precoz
Síndrome constitucional

22. Manifestaciones clínicas
Signos de sospecha para malignidad
Ascitis
Palpación de la tumoración
Edad no reproductiva
Poca movilidad por adherencias
Nódulos en el fondo de saco de Douglas
Bilateralidad

23. Cribado
Examen pélvico, ecografía, CA-125
Síndrome de cáncer de ovario familiar
Iniciar a la edad de 35 años
Cada 6 meses a 1 año

24. Estadificación

25. Diagnóstico
 Examen histopatológico
 Ecografía Doppler transvaginal
 TAC abdominopelvica
 RMN abdominopelvica
 Placa de tórax
 Paracentesis
 Toracocentesis

27. Diagnóstico
Marcadores tumorales
CA-125
Determinante mucinoso tipo Lewis X
Antígeno carcinoembrionario
Alfafetoproteína
Inhibina
CA-19,9
Hormonas tiroideas
Antígeno de crecimiento de células
escamosas

28. Vías de diseminación
Implantación a peritoneo o epiplón
Extensión linfática a ganglios
paraaórticos
Vía hematógena, menos frecuente

29. Tratamiento del
cáncer de ovario

30. Cirugía
Usada como tratamiento inicial
Histerectomía total con anexectomía
bilateral
Lavado y aspiración del líquido peritoneal
Exploración de la superficie peritoneal
Px jóvenes con deseo genésico: Anexectomía
unilateral (completar la cx al cumplir el
deseo)

31. Cirugía
Cirugía citorreductora en estadios avanzados
Extirpar la mayor cantidad de tejido
Quimioterapia posterior
Citorreducción óptima <1 cm de residuo

32. Quimioterapia
 En casos de inoperabilidad
 Estadios IA, IB con G3, IC: 3 ciclos de cisplatino
 Estadio IIA en adelante: 6 ciclos de cisplatino con
taxano)
 Quimioterapia intraperitoneal

33. Segunda laparotomía
Después de los 6 ciclos de quimioterapia
adyuvante
Para conocer el estado de la enfermedad
Second-look
Cirugía de rescate

34. Pronóstico
Estadio IA-IC 94-80%
Estadio IIA a IIC 76-57%
Estadio IIIA a IIIC 45-35%
Estadio IV 18%

35. Quimioterapia neoadyuvante
Para estadios avanzados en los que la
probabilidad de llevar a cabo una cirugía
óptima es baja
Posterior, cirugía de citorreducción

36. Seguimiento
Valoración clínica
Pruebas de sangre
Química sanguínea
Marcadores tumorales
Ecografía
TC
RMN

37. Enfermedad recidivante
Sensible a cisplatino
Combinación de cisplatino con paclitaxel
Resistente al platino
Antraciclinas, taxanos, topotecán,
gemcitabina
Cirugía paliativa
Tratamiento del dolor, obstrucciones, etc