1. Dra. América Del Carmen Sánchez Hdez.
Pediatría & Neonatología
Alumna: Nelly Valle Morales
7°B
AGUDA CRONICA

2. afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral
Definición Enfermedad aguda
etiología viral
clínica y funcionalmente por
incapacidad ventilatoria obstructiva.

3. < de 2 años
Responsable del 50% de los casos
Not bacteriana
Se confunde casi en
un 80% con
neumonía bacteriana
Bronquiolitis vírica y tos
ferina= infección
simultanea mas freq.

4. Virus respiratorios más comunes

5. Virus
Sincitial
Respiratorio
Propiedades
Envoltura
lipoproteica
ARN
monocatenario
No posee
neuroaminidasa
No posee
hemaglutinina+
1 serotipo y 2
subgrupos a y b
Distribucion universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección:
-1° año: 50%
-2° año: 83%
3° año: 99%

6. Aproximadamente 75000 a
125000 niños menores de 1 año
ingresan cada año al hospital
por VRS
La cual es más
frecuente en varones
No lactancia
materna
¨guarderías¨
hacinamiento
Madres jovenes
Fumar durante el
embarazo

7. Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante
el invierno y comienzo de la primera.
Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una
infección respiratoria banal o asintomático o fomites
contaminados.

8. BRONQUIOLITIS AGUDA
Cuadro clínico.
• Periodo de incubación : 2 a 7 días.
• Manifestaciones respiratorias, tos sibilante, vomito,
diarrea,fiebre (38.5 39°c ) “hipotermia hasta fiebre
muy alta”, malestar ligero disnea e irritabilidad,
apnea, dificultad a la alimentacion.
• Lo mas característico es la polipnea asociada a
sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio,
aunque puede prolongarse mas tiempo.
• Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el
niño se recupera rápidamente

9. fisiopatologíafactores
Anatómicos e
inmunitarios
Síndrome
clínico &
patógeno
Vias aéreas reducidas
o de menor calibre =
mayor gravedad
VRS=
respuesta
inmunitaria
compleja
Eosinofilos se
degranulan
Liberacion de
proteína cationica
Es citotóxica para el
epitelio de la via
respiratoria inferior
Inmunidad innnata
Desprende receotores
tipo toll
Interferon
Interleucinas
Quimioinas y citosinas
tnf
Alterar las
manifestacion
es y/o
gravedad de la
presentacion

10. Resistencia de las vías respiratorias
Aumenta
durante la
inspiración y la
espiración
Pero como el
radio es menor
durante la
respiración
Obstrucción=
mecanismo
valvular
Atrapamiento
aéreo
hiperinflación
Si el aire atrapado se
absorberá el niño
presenta atelectasia

11. Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos
EdemaInfiltrado
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia
moco
Restos
celulares
Engrosamiento de
la pared
bronquiolar
Reducción
del flujo
aéreo

12. BRONQUIOLITIS AGUDA
Diagnóstico
Edad
Genio epidémico
Infección del tracto respiratorio superior
Tos sibilante paroxística
Fiebre
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal
Taquipnea, taquicardia
Retracción intercostal y subcostal
Espiración prolongada
Tórax hiperinsuflado
MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos
Cianosis, hígado descendido

13. diagnosticoSintomas
clínicos
Rx tórax
Laboratorios:
pcr, bh con
predominio
de linfocitos.
gasometría

14. Infección por virus respiratorios
Radiología
Compromiso
canalicular
Comprimiso
alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
•Atrapamiento aéreo
•Atelectasia
• Condensación
c/Broncograma
• Infiltrado intersticial

15. Hallazgos Radiologicos Mas Comunes Son:
Atrapamiento
aéreo
Engrosamientos
peribronquiales
Infiltrados
intersticiales.
Atelectasias
laminares o
segmentarías

16. Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
Bronquiolitis: Rx de tórax
Frente Perfil
Infiltrado alveolar Insuflación
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamiento
diafragmático

17. Examen Fisico
Retracciones costales
(tiraje subcostal e
intercostal)
Expiración alargada,
roncus, sibilantes y
crepitantes bilaterales.
Estado General
Características Del
Llanto
Medir Frecuencia
Respiratoria
Valorar La
Mecánica
Respiratoria
Coloración
Saturacion De
Oxigeno
edad Frecuencia respiratoria
0 a 3 meses >< 60 x´
3 a 12 meses >50 x´
1 a 6 años >40 x´
6 a 12 años >30 x ´

19. TRATAMIENTO
•Tratamiento de sostén
•Tratamiento farmacológico

20. Bronquiolitis: tratamiento de sostén
• Posición en la cama: Semisentado
• Alimentación: Completa Fraccionada
• Control de funciones vitales
• Oxigenoterapia: Cánula binasal
• Hidratación
• Suero salino al 3%

22. Bronquiolitis: control de la temperatura

23. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores
•  adrenérgicos (adrenalina)
• 2 adrenérgicos (salbutamol)
• Bromuro de ipratropio
• Corticoides
• Sistémicos
• Inhalados (+)

24. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina
• Estimula receptores  y  adrenérgicos
• Acción: ↓ el edema de la mucosa
• Duración: 15 a 30 min
• Efectos adversos:
• palidez peribucal
• Taquicardia
• ↑ de la tensión arterial
• Recomendación: en pacientes en internación
• 1 ml para menores de 5 kg
• 2ml para mayores de 5 kg

25. Bronquiolitis: 2 adrenérgicos
• Eficacia: controvertida
• Subgrupo de pacientes respondedores
• Mayor acción: al comienzo del cuadro
• Dosis: 0.25 mgkgdosis
• Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia
• ¨salbutamol¨

26. Bronquiolitis: corticoides sistémicos
• Eficacia: controvertida
• Recomendación: realizar tto de prueba en
pacientes con:
• Factores de riesgo para asma
• Evolución clínica desfavorable
• Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos

27. El PALIVIZUMAB RIVABIRINA