manifestaciones del sida en cavidad oral

1. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO
“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA”
POSTGRADO DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dra. Francy Vivas
Residente 1er Año de ORL
Octubre de 2015

2. SIDASIDA
Enfermedad Infectocontagiosa causada por un
retrovirus, afecta la inmunidad celular y plasmática,
con una larga y fatal evolución.
Conjunto de manifestaciones que responden a la
destrucción del sistema inmunológico a causa del virus
de inmunodeficiencia humana.
Estado final de la infección crónica por el VIH. Anula la
capacidad del sistema inmunológico para defender al
organismo de múltiples microorganismos produciendo
infecciones graves.

3. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• El SIDA sigue siendo un importante problema de salud
publica mundial (ha cobrado 34 millones de vidas hasta
ahora).
• En el año 2014 había unos 35,3 millones de personas
infectadas por VIH.
• Población con mayor incidencia 15-49 años
• El 69% de la población mundial VIH (+) vive en África
Subsahariana
• En el año 2015 unos 175 mil venezolanos son VIH (+)

5. VIHVIH
Virus de Inmunodeficiencia
Humana
 ARN virus
 Familia: Retroviridae
 Subfamilia: Lentiviridae.

6. Propiedades del HIVPropiedades del HIV
Periodo de incubación prolongado antes de
la aparición de la enfermedad.
Infección de las células sanguíneas
(linfocitos CD4) y del sistema nervioso.
Supresión del sistema inmunitario.

7.  Portador Asintomático:
Persona infectada por el VIH, seropositivo,
sin síntomas.
 Complejo relacionado con el SIDA
(CRS):
Persona con algunos síntomas relacionados
con el VIH ( Fiebre, adenopatías,
mialgias, diarrea ) el virus ha comenzado
a destruir linfocitos sin estar enfermo de
SIDA.
 SIDA:
Estado final de la infección crónica
(anorexia, astenia, perdida de peso) y
complicaciones neurológicas. CD4 menor
a 200cel/mm3
Estadios de la EnfermedadEstadios de la Enfermedad

8. VIHVIH
La carga viral muestra la velocidad de
un tren, y los niveles de linfocitos
CD4, la distancia al inevitable
desastre
John Coffin

9. Mecanismos de TransmisiónMecanismos de Transmisión
 Sexual (Homo-heterosexual)
 80%
 > Países desarrollados
 Parenteral
Intercambio de agujas o sangre
infectada.
 Materno fetal (Vertical):
 Transmisión intrautero.
 Transmisión intraparto (70%).
 Transmisión postparto.

10. Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA
GRUPO 1. LESIONES FUERTEMENTE ASOCIADAS CONGRUPO 1. LESIONES FUERTEMENTE ASOCIADAS CON
LA INFECCIÓN POR EL VIH:LA INFECCIÓN POR EL VIH:
 Candidiasis:
- Pseudomembranosa
- Eritematosa
-Queilitis Angular
-Hiperplásica
 Leucoplasia Vellosa
 Enfermedad Periodontal:
-Gingivitis (Eritema Gingival Lineal)
-Gingivitis Necrotizante (ulcerativa)
-Periodontitis (ulcerativa)
 Sarcoma de Kaposi.
 Linfoma No Hodgkin

11. Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA
GRUPO 2. LESIONES MENOS COMÚNMENTEGRUPO 2. LESIONES MENOS COMÚNMENTE
ASOCIADAS CON INFECCIÓN POR VIH:ASOCIADAS CON INFECCIÓN POR VIH:
 Ulceraciones atípicas.
 Enfermedad de glándulas salivares.
 Hiposialia.
 Inflamación unilateral o bilateral de las glándulas
salivares mayores.
 Púrpura trombocitopénica.
 Infecciones virales:
• -Virus del Herpes Simple.
• - Virus Papiloma Humano
• - Virus Varicela Zóster.

12. GRUPO 3. LESIONES CON CIERTA POSIBILIDAD DEGRUPO 3. LESIONES CON CIERTA POSIBILIDAD DE
ASOCIACIÓN CON LA INFECCIÓN POR EL VIH:ASOCIACIÓN CON LA INFECCIÓN POR EL VIH:
 Infecciones Bacterianas (se excluye la
gingivitis y la periodontitis) causadas por:
- Actinomyces israelli
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis
 Infecciones por Hongos (diferentes de
Candidiasis):
- Cryptococus neoformans.
- Aspergillus flavus
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA

13.  Alteraciones Neurológicas:
- Parálisis facial
- Neuralgia del trigémino
 Osteomielitis
 Sinusitis
 Celulitis Submandibular
 Exacerbación de la periodontitis apical
 Melanosis Intraoral
 Carcinoma de células escamosas
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA

14. Según
su
Etiolog
ía:
Manifestaciones en Cavidad Oral: SIDA

15. 1.Candidiasis
Pseudomenbramosa: Placas o
puntos blancos o amarillentos, pueden
ser removibles, superficie sangrante y
muy dolorosa.
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA

16. 2. Candidiasis
Eritematosa:
Mucosa con áreas eritematosas, sin
puntos o placas blancas removibles
(paladar, mucosa yugal, dorso de
lengua).
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA

17. 3.Queilitis Angular: Eritema,
fisura y formación de costras en
comisuras labiales (bilateral y
recidivante)
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA

18. 4.Candidiasis
Hiperplásicas
(Leucoplásicas): Mucosa con
placas blanca firmes, no removibles.
INFECCIONES MICÓTICAS: SIDA

19. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO SISTÉMICOTRATAMIENTO SISTÉMICO
Y LOCALY LOCAL
 Fluconazol 200 mg VO OD por 14
a 21 días
 Ketoconazol 200 mg VO OD por 3
a 5 semanas
Candidemia:
 Fluconazol: 400 mg EV STAT y luego 200mg OD hasta
observar respuesta clínica
 Anfotericina B : 0.15 a 0.2 mg/Kg día (Esofagitis) 0,5 a
0,6 mg/Kg (usual) Dosis máxima 3 a 4 gr.
Nistatin
a

20. 1.Gingivitis Lineal o
Eritema Gingival:
Banda Eritematosa en toda la
encía de 2-4 mm, doloroso y
muy sangrante.
INFECCIONES BACTERIANAS: SIDA

21. 2. Gingivitis
Necrotizante:
Encías hiperémicas, hemorragia
espontánea, dolor agudo, rápida
progresión a úlceras en estadios
necróticos.
INFECCIONES BACTERIANAS: SIDA

22. 3. Periodontitis:
Sangrado gingival, dolor
profundo, necrosis de tejidos
blandos con destrucción de la
unión periodontal.
INFECCIONES BACTERIANAS: SIDA

23.  Antibioticoterapia:
 Roxitromicina (300mg/día)
 Eritromicina (2gr/día)
 Doxiciclina (200mg/día)
 Enjuagues bucales con antisépticos
 Desbridamiento quirúrgico con extracciones
dentarias
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

24. 1. Leucoplasia Vellosa:
Lesiones estriadas blanquecinas
papilares o filiformes, forman
pliegues. Márgenes de la
lengua unilateral o bilateral en
cara dorsal o ventral de la
lengua. (VEB)
INFECCIONES VIRALES: SIDA
Indica progresión
de la enfermedad
48% ---------> 16
meses
83% ---------> 31
meses
SIDA

25. 2. Lesiones por Virus
Herpes Simple:
Múltiples vesículas ---> úlceras
dolorosas de 0.5 a 3 mm de diámetro
en paladar, encías o labios.
INFECCIONES VIRALES: SIDA

26. 3. Lesiones por
Papilomavirus: Pápulas o
nódulos firmes y elevados en forma de
coliflor, espiga, planos o pediculados.
INFECCIONES VIRALES: SIDA

27.  HERPES SIMPLE:HERPES SIMPLE:
FORMAS LOCALIZADAS:
Aciclovir VO
DOSIS: 1 a 2,4gr OD por mínimo 15 días.
FORMAS DISEMINADAS:
Aciclovir 5mg/kg/día cada 8 horas (mientras
perduran síntomas de diseminación)
 PAPILOMAVIRUS:PAPILOMAVIRUS:
Extirpación o criocirugía de las lesiones
 LEUCOPLASIA VELLOSALEUCOPLASIA VELLOSA
No requiere tratamiento
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

28. 1. Sarcoma de Kaposi:
Neoplasia oral mas relacionada con el
SIDA. Lesión plana, roja o violácea,
en paladar, mucosa gingival, lengua
y orofaringe. En estadios avanzados
se vuelven nodulares y elevadas.
NEOPLASIAS: SIDA

29.  Sarcoma de Kaposi:Sarcoma de Kaposi:
• Sulfato de Vinblastina (InyeccionesSulfato de Vinblastina (Inyecciones
Intralesionales)Intralesionales)
• CrioterapiaCrioterapia
• Escisión QuirúrgicaEscisión Quirúrgica
• RadioterapiaRadioterapia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

30. 2. Linfoma No Hodgkin:
Masas tumorales, firmes, indoloras
en encías, mucosa yugal, paladar y
glándula parótida +
Linfoadenomegalia cervical. Estas
formaciones crecen agresiva y
rápidamente.
NEOPLASIAS: SIDA

31. DiagnósticoDiagnóstico
Existen tres análisis de anticuerpos que se usan
comúnmente para realizar el diagnóstico:
 ELISA:ELISA: Detecta anticuerpos anti-HIV
 WESTERN BLOT:WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria si ELISA
+
 IFA:IFA: Ensayo por Inmunofluorescencia Indirecta.

32. Acta Odontología
Venezolana v.44 n.3 Caracas dic. 2006
http://www.educasida.es/sites/default/files/Mir%C3%B3n_manif
%20ORL_art_nov2006.pdf

33. • García Rodríguez I, Garay Crespo MI, Hernánez Falcón L.
Manifestaciones Bucales
de la infección del VIH/SIDA . Rev méd electronica.2006; 28(6).
Disponible en URL:http://www.cpimtz.sld.cu/revista
%20medica/ano%202006/vol6%202006/tema15.htm
• Peñaranda, A., cols. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello.
Manifestaciones Otorrinolaringologicas del SIDA. Pag 511. Editorial
Amolca.