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Tromboembolismo pulmonar
- 2. Definición Se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o de sus ramas por material trombótico, aire o grasa; originado generalmente desde el sistema venoso profundo de los miembros inferiores.
- 4. Factores de Riesgo Riesgo Fuertes TVP o TEP previos Politraumatismos Fractura de Cadera o Pierna Prótesis de Cadera o Rodilla Cirugía mayor general en los últimos 3 meses Lesión Medular Inmovilización >48h en el último mes
- 5. Factores de Riesgo Riesgos Moderados
- 6. Factores de Riesgo Riesgo Débiles
- 7. Clasificación Según su Patrón Temporal 1.- Agudo 2.-Subagudo 3.-Crónico Según Su Estabilidad Hemodinámica 1.-Inestable: PAS <90mmHg en 15min 1.-Estable. Según su Localización 1.-De la Bifurcación 2.-Lobar 3.-Segmetario 4.-Subsegmentario Según Síntomas 1.-Sintomatico 2.-Asintomatico
- 8. Fisiopatología Tríada de Virchow Embolo Obstrucción del flujo sanguíneo y aire Aumento de la presión del VD
- 9. Fisiopatología Hipoxemia O2 Alveolar-arterial Obstrucción Vascular Serotonina Mediadores Vasoactivos Ventilación- perfunsión Discordia Potencial Aumento de la Resistencia Vascular Pulmonar
- 10. Fisiopatología Alteraciones en el Intercambio de Gases Espacio Muerto Alveolar Hipoxemia Alteraciones del CO Intercambio de Gases
- 11. Fisiopatología Mayor Resistencia de Las Vías Respiratorias Constricción Hiperventilación Alveolar Estimulación Refleja Disminución de las Distensibilidad Pulmonar Sustancias Tensoactivas
- 13. Manifestaciones Clínicas Disnea Dolor Pleuritico Tos Hemoptisis Edema y dolor Ortopnea
- 14. Manifestaciones Clínicas Eritema, edema en miembro inferior Taquicardia Murmullo Vesicular Ruidos Cardíacos Hipotensión Estertores Distensión Venosa Yugular Sincope
- 15. Diagnóstico
- 16. DiagnósticoCriterios de Wells Criterio Pts Síntomas y Signos de TEP 3 Dx alternativo menos probable que TEP 3 Frecuencia Cardíaca >100 lts x min 1.5 Inmovilización prolongada 1.5 Cirugía Reciente 1.5 TVP o TEP previos 1.5 Hemoptisis 1 Enf, Neoplásica 1 Riesgo Bajo <4pts Alto >4pts
- 17. DiagnósticoLaboratorios Hematología Completa Glicemia Urea-Creatinina AST VSG Gases en Sangre Arterial Hipoxemia Hipocapnia VALORES Y DEFINICION DE GASES ARTERIALES PH 7.35 – 7.45 PO2 80 – 100 mmHg HCO3 22 – 26 mEq/L SO2 95 – 100% PCO2 35 – 45 mmHg
- 19. DiagnósticoRadiografía de Tórax Hallazgos Atelectasia Elevación del Hemidiafragma Aumento de la Silueta Cardiaca Derrame Pleural
- 20. DiagnósticoRadiografía de Tórax Signo de Palla
- 21. DiagnósticoRadiografía de Tórax Joroba de Hompton
- 22. DiagnósticoRadiografía de Tórax Signo de Westermark
- 29. Tratamiento
- 30. TratamientoSoporte Hemodinámico Colocar al Paciente en 45° Oxigeno 3-5 ltrs x min Ventilación mecánica a bajo volumen corriente y presión Monitorización continua de ECG y SO2 Monitorización Continua de S/V HP: 500cc de Sol 0.9% a razon de 14 gts x min
- 31. Anticoagulantes Tratamiento Heparinas de Bajo Peso Molecular (Dalteparina, Exaparina ) Dosis: 1mg/kg/12hrs o 1,5mg/kg una vez al día (SC) Heparinas no Fraccionadas Dosis: 5000Ul de Ataque, Seguido de 1000UI mediante bomba de Infusión continua (Control de PTT) Enoxaparina: Nombre Comercial: Clexane® Presentación: 20, 40, 60, 80, 100mg solución inyectable en jeringa precargada Dalteparina: Nombre Comercial: Fragmin® Presentación: 2500 y 5000 UI solución inyectable en jeringa precargada
- 32. Antagonista de la Vitamina K Tratamiento Warfarina 5mg/dia VO x 5 días (Inicio con las Heparinas) Acenocumarol 1-40mg/dia Warfarina: Nombre Comercial: Anasmol® Presentación: Comprimidos de 5 y 2,5mmg
- 33. Antitrobóticos Tratamiento Estreptoquinasa 250.000UI como dosis de carga en 30min, seguido de 100.000 UI/h en 12-24H Activador del Plasminogeno Tisular Recombinante 100mg en 2H o 0,6mg/Kg en 15min (dosis max 50mg). Estreptoquinasa: Nombre Comercial: Streptase® Presentación:Faco de 1.500.000 UI