Este documento describe las suturas quirúrgicas, incluyendo su definición, propósitos, técnicas y tipos. Explica que las suturas se usan para aproximar los bordes de una herida durante el proceso de cicatrización. Describe factores como el calibre, fuerza tensil, memoria, absorción y reacción tisular que determinan qué sutura es apropiada para diferentes tejidos y situaciones. También cubre consideraciones especiales para suturar en regiones como párpados, orejas y nariz.

1. SUTURAS
Gabriel Aguilera Aguilera
Residente de 1er Año.Otorrinolaringología
Hospital Clínico Universitario de Salamanca
Adjunto ORL, María Gil

2. Definición
 La palabra “sutura” describe cualquier hilo
de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar los tejidos.

3. Definición
 El propósito de una sutura es sostener en
aposición los bordes de una herida hasta
que el proceso natural de cicatrización
esté suficientemente bien establecido.

5. Metas
 Obliteración del espacio muerto.
 La equitativa distribución de la tensión a lo
largo de las líneas de sutura.
 Mantener una fuerza tensil a través de la
herida hasta que la fuerza tensil del tejido sea
adecuada.

6.  El cierre de la herida requiere conocimiento
de técnica quirúrgica y de las características y
propiedades de las suturas y agujas.

7. Técnica de Sutura
El aspecto final de una cicatriz depende de un
gran número de factores:
 Técnica atraumática
 La situación de la cicatriz relación a los
pliegues cutáneos.
 Edad y Estado Nutricional
 Infecciones

8. Técnica atraumática
 EvitarTraumaTisular mediante una adecuada
manipulación de tejidos.
 Deshidratación
 Tensión adecuada
 Acumulación hemática / serosa
 Eliminación deTejido desvitalizado
 En lo posible, la cicatriz final debe coincidir con las
líneas de Langer

9. Técnica atraumática

10. Técnica atraumática
 Dejar la menor cantidad de material extraño
en la herida:
 Sutura con el menor calibre posible y
cortar los cabos de acuerdo a:
 Memoria de la sutura
 Absorbible o no (superficial vs profundidad)

11. características de las
Suturas
 Calibre
 Fuerza tensil
 Capilaridad
 Memoria
 Propiedades de Absorción
 Coeficiente de fricción
 Extensibilidad
 Reacción tisular
 Número de hebras

13. Calibre
 Denota el diámetro del material de sutura
 Se mide numéricamente
 Definida por la United States Pharmacopeia
(U.S.P)

14. Calibre
 Mientras más pequeño es el calibre, menor
es la fuerza de tensión que tiene la sutura y
mayor es el número de ceros

15. Fuerza de Tensión
 Fuerza (libras) que el hilo de la sutura puede
soportar antes de romperse
 Con el paso de los días:
 Sutura Pierde Fuerza.
 Herida gana fuerza tensil, como para que sus
bordes se mantengan unidos.
 La piel gana fuerza en en 7 días

16. Fuerza de tensión

17. Propiedades de Absorción
 De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican
en absorbibles y no absorbibles
 Se fabrican de colágeno de mamíferos o de
polímetros sintéticos

18. Propiedades de Absorción
Las naturales absorbibles por acción enzimática
(proteólisis)Las sintéticas absorbibles son
hidrolizadas
 Reacción tisular
 Absorción puede acelerarse :
 Infección
 Fiebre
 Humedad

19. Coeficiente de fricción
 Roce que produce la sutura al desplazarse en
los tejidos, y se relaciona directamente al
grado de trauma que aplica
 Se correlaciona también con la tendencia del
nudo a aflojarse de manera proporcional

20. Reacción tisular

21. Reacción tisular
 Todo material de sutura representa un cuerpo
extraño para el organismo
 La reacción tisular varía importantemente,
dependiendo del material de sutura
 Las suturas sintéticas absorbibles tienen un
menor grado de reacción tisular que las
naturales absorbibles

22. Reacción Tisular
 La inflamación causada por la proteína
extraña en algunas suturas absorbibles puede
ampliar la cicatriz.
 Tener en cuenta que, suturas menos
antigénicas, generan menos cicatriz

23. Número de Hebras

24. Monofilamentos
 Encuentran menos resistencia al pasar a
través del tejido.
 Adecuadas, por ejemplo, para la cirugía
vascular.
 Si son muy comprimidas, puede crearse un
punto débil que resulte en una rotura precoz.

25. Multifilamentos
 Proporcionan mayor fuerza de tensión y
flexibilidad
 Mayor resistencia al paso del tejido, algunas
recubiertas , para disminuir resistencia.
 Adecuadas para procedimientos intestinales

26. Capilaridad
 Característica que permite el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura.
 Es directamente proporcional a la retención
de bacterias (Bucknall, 1983)
 Multifilamento poseen mayor capilaridad, por
tanto menos indicadas en infección

27. Memoria vs plasticidad
 Memoria tendencia a volver a su estado
original
 Plasticidad capacidad a retener su nueva
forma después de ser sometida a tensión.
 Monofilamentosas poseen mayor memoria y
por ello es necesario un mayor número de
nudos

28. Memoria vs plasticidad
 Multifilamento mayor plasticidad, por tanto
mayor seguridad al realizar nudos.
 Por tanto cuando la seguridad del nudo es
crítica, debe emplearse este tipo de suturas.
por ejemplo al ligar estructuras vasculares.

29. Clasificación de Suturas

30. Agujas
 Las agujas quirúrgicas poseen tres partes
estructurales: cuerpo, punta, sutura montada

31. Agujas
 Las agujas se clasifican dependiendo de su
forma y de su punta geométrica

32. Forma

33. Punta

34. Algunos ejemplos
 POLIGLACTINA 910 (Vicryl)

35. Vicryl
 Sutura Absorbible, Sintética ,Multifilamento
 Combina partes iguales de copolímetro de
láctido, glicólido y estearato de calcio en su
recubrimiento
 Presenta un lubricante, que permite menos
fricción al paso de la sutura
 Absorción mínima a los 40 días , siendo casi
máxima al día 70

36. Algunos ejemplos
 Seda

37. Seda
 Sutura No Absorbible ,Natural ,
Monofilamento o Multifilamento
 Fácil manejo, con buena resistencia a traccion
 Se absorbe a 2 años, con reacción tisular
moderada
 Usada para muchos tejidos.

38. Algunos ejemplos
 NYLON (POLIAMIDA)

39. Nylon
 Sutura No absorbible, Sintética,
Monofilamentosa
 Es un polímetro de poliamida . Por su
elasticidad, es particularmente útil para
retención y cierre de la piel.
 caracteriza por su alta fuerza de tensión y su
extremadamente bajar reactividad tisular.

40. Algunos ejemplos
 MONODERM

41. MONODERM
 Novedosa sutura absorbible sintética de glicólido
y e-caprolactona
 Se indica en aproximación de tejidos blandos
 Mínima reacción inflamatoria
 Por ser una sutura absorbible no debe ser usada
en tejidos en donde se requiere mantener una
fuerza tensil por tiempo prolongado

42. MONODERM
 Usado frecuentmente en:
 Blefaroplastias
 Rinoplastias
 Procedimientos mamarios
 Con aguja con punta en diamante que
penetra suavemente los tejidos

43. Otros Materiales

44. Otros materiales
 SPONGOSTAN: Es un hemostático
fabricado de esponja de gelatina absorbible
deorigen porcino .
 Absorción en su totalidad en unas 3 a 5
semanas
 Indicado para sangrado capilar

45. Algunos Principios en la
selección de Suturas
 Use a material no absorbible o absorbible de
absorción lenta en tejidos de cicatrización
lenta  Piel, Fascia.
 Recordar numero de filamentos  infección
 Importancia cosmética  Monofilamentosas
 puntos intradérmicos.

46. SUTURAS EN REGIONES
ESPECIALES
 Aunque las recomendaciones generales de suturas se aplican a
cualquier región corporal, existen algunos detalles para regiones
especiales
 En términos generales, la reconstrucción de las heridas complejas
se comienza desde los planos profundos a superficiales
 Si hay lesión de estructuras óseas, éstas se reparan primero para
dar una base estable a todo el conjunto
 En heridas desgargantes ,para comenzar la reconstrucción se
busca un punto anatómico de referencia y se coloca allí el primer
punto . Ala nasal o con el reborde mucocutáneo de labios

47. Suturas en párpados

48. Suturas en párpados
 Evitar el daño corneal, si existió perdida de
tejido palpebral superior (lubricacion, conos)
 La reconstrucción de una herida de párpados
se hace por planos: conjuntiva (no siempre es
indispensable suturarla), tarso y piel
 Fundamental no dejar que parte alguna de las
suturas quede en contacto con la esclerótica y
menoscon la córnea (suturas muy delgadas)

49. Suturas en Oreja

50. Suturas en Orejas
 El cartílago auricular se infecta con mucha
facilidad.
 Todo hematoma debe ser drenado en forma
completa
 La sutura de las heridas se hace por planos:
cartílago y piel
 La sutura del cartílago se realiza con material
absorbible 6-0

51. Suturas en Orejas
 Con gasa vaselinada o con suero fisiológico,
se inmoviliza de manera cuidadosa el
pabellón.
 Se coloca un vendaje ligeramente
compresivo, con buena fijación, evitando así
formación de colecciónes

52. Suturas en Nariz

53. Suturas en Nariz
 Cualquier pérdida de tejido en las alas nasales
deja retracción que siempre rompe la simetría
nasal.
 Las reconstrucción se realiza en tres planos:
mucosa, cartílago y piel.
 Si la herida Endonasal es circular, hay tendencia
a la retracción. Ésta evita con un molde que
tenga el diámetro y la forma de la fosa nasal por
4 semanas

54. Sutura en Quirófano
Fijacion de cartilago interna: Sutura reabsorbible 5/0 , 6/ o
Fijacion externa con puntos transcutáneos (nylon 3/0 o 4/0).

55. Suturas en Quirófano
 Rinoplastias:
 Modelados Nasales posibles entre todas y
cada una de las estructuras anatómicas de la
nariz.
 Para ello utilizamos, dependiendo de su
finalidad, sutura irreabsorbible 5/0 , 6/0
reabsorbible Vicryl 5/0.

58. Conclusión
 No existe sutura Ideal, más bien suturas para
Una determinada condición operatoria y
resultados esperados.

59. BIBLIOGRAFÍA
 Al Sherbeeny (2004). Instruments &Technique. Needles,
Sutures and Knots Part II:
 Physical Characteristics of Suture Materials. Ain Shams
Journal of Obstetrics and
 Gynecology, ASJOG®Vol 1, Abril 2004. En: www. asjorg.org
consultada el día 20 de enero del 2008.
 Bennett R (1988). Selection of wound closure materials. J
Am Acad Dermatol 18: 619
 BucknallT (1983). Factors influencing wound complications:
a clinical and experimental
 study. Ann R Coll Surg 65: 71.
 Carless PA, Henry DA (2006). Systematic review and meta-
analysis of the use of fibrin