1. HAL - UAG
Brucelosis Humana
Departamento de Infectología
Isidro G. Zavala Trujillo

4.  ~ 500,000 casos reportados al año
 > 90% causada por B. melitensis
 Zoonosis en varias regiones del mundo
 En México los estados más afectados
son: Chihuahua, Coahuila, Nuevo León,
Guanajuato, Jalisco y Michoacán
 Ocupa el cuarto lugar entre las
enfermedades crónicas (OMS)
Epidemiología
I.Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

5. Epidemiología
Factores de Riesgo:
 Convivir con animales
 Romper las guías de higiene
 Hábitos alimenticios inadecuados
 No usar medidas de protección
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

6. B. melitensis 4 Cabras, camellos
B. abortus 8 Vacas, camellos, bufalos
B. suis 4 Cerdos domésticos y Silvestres
B. canis
B. ovis
B. neotomae
B. maris Mamíferos marinos y cetáceos
Diferentes Especies de Brucelas
Microorganismo Biovariedades Animales infectados
I. G. Zavala T., 2004
Conceptos Clinicos de Infectología

7. Patogenia
 Digestiva
 Abrasiones cutáneas
 Autoinoculación
 Inhalación vías respiratorias
 Relaciones sexuales
 Vectores (pulgas)
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

8. Patogenia
 Periodo de incubación 2-3 semanas
 Ingreso y multiplicación en GLR*
 Diseminación hematógena
 Localización en órganos con SRE**
 Microorganismos intracelulares
facultativos en células fagociticas
del enfermo.
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
* Ganglios linfaticos regionales
** Sistema retículo endotelial

9. Evación de Destrucción Intracelular de Brucelas
por Parte de LPMN*
• Producción de adenina y 5’-guanosina monofosfato
• Sustancias que inhiben la fusión entre los fagosomas
y los lisosomas en los macrófagos
• Enzimas como la superóxido dismutasa
Patogenia
Edward J. Young
Infect Dis, 1995
* Leucocitos polimorfo nucleares

10. Patogenia
 Ingestión de brucelas por macrófagos del SRE
 Desarrollo de microorganismos en el Bazo
 Endotoxina de pared bacteriana es un potente
mitógeno de células esplénicas
 Factor de virulencia de las brucelas es el LPS liso
 Gran desarrollo de B. abortus por eritritol
 B. abortus produce granulomas
 B. melitensis y suis causan abscesos tisulares
Edward J. Young
Infect Dis, 1995

11. Formas Clínicas
Aguda septicémica
Localizada
Crónica
I. G. Zavala T., 2004
Conceptos Clinicos de Infectología

12. Síntomas de BrucelosisSíntomas de Brucelosis
 Fiebre > 38.5ºC
 Calosfrio importante
 Sudoración profusa
 Cefalea intensa
 Mialgias
 Artralgias
 Debilidad importante
 Anorexia
Aguda septicémica:
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

13. Síntomas de Brucelosis
 Depresión
 Pérdida de peso
 Artritis
 Diarrea
 Costipación
 Vómito
 Epistáxis
Septicémica:
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

14. Signos Físicos en Brucelosis
Aguda septicémica:
 Artritis
 Esplenomegalia
 Hepatomegalia
 Adenomegalias
 Exantema
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

15. Brucelosis Localizada
 Osteoarticular
 Sistema Nervioso
 Cardiovascular
 Vías respiratorias
 Genitourinario
 Hematológico
 Piel
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A

16. Diagnóstico de Brucelosis
 Hemocultivos (3)
 Mielocultivo
 Cultivo de tejido
 Cultivo de material de absceso
 Cultivo L.C.R.
 RCP*
 Serología:
SAT** y 2-ME*** ELISA
* Reacción en cadena de polimerasa
** Sero aglutinación test
*** 2-Mercapto-etanol

17. Diagnóstico y Respuesta Humoral Brucelosis
10 ----- 14 6 1
IgG
IgM
Hemocultivo
Mielocultivo
SAT
IgG
IgM
Días meses año
Recaída
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cultivospositivos%
Isidro G. Zavala, 2004

18. Objetivos del Tratamiento
 Mitigar los síntomas
 Acortar la duración de la enfermedad
 Reducir la incidencia de complicaciones
Brucelosis Humana
Isidro Zavala Trujillo, 1997
Práctica Clínica en Infectología

19. Tratamientos usados en BrucelosisTratamientos usados en Brucelosis
15%89.4%
6 semanas
2 semanas
500mg q.i.d.
1 gramo q.d.
Tetraciclina
Estreptomi
8.4%91.6%
4-6 semanas
2 semanas
100mg b.i.d.
1gramo q.d.
Doxiciclina
Estreptomi
4.2%95.8%
6
semanas
100mg b.i.d.
300mg b.i.d.
Doxiciclina
Rifampicina
RecaídaCuraciónDuraciónDósisDrogas
I. Zavala, 2004
Conceptos Clínicos de Infectología

20. Tratamientos Usados en BrucelosisTratamientos Usados en Brucelosis
12.5%92.3%
6 semanas
7 días
100mg b.i.d.
300mg q.d.
Doxiciclina
+
Netilmicina
3.3%100%
6 semanas
6 semanas
300mg b.i.d.
400mg b.i.d.
Rifampicina
+
Ofloxacina
0%100%
6 semanas
4-6 semanas
300-400 mg
q.d.
5mg/k/d
Rifampicina
+
Gentamicina
Droga Dósis Duración Curación Recaída

21. Droga Dosis (mg/kg/día) No. De Pacientes Respuesta inicial Recaída%
Oxitetraciclina + 30 61 95.1 4.9
TMP – SMZ 10/50
Doxiciclina + 5 52 86.5
13.5
Rifampicina 20
Rifampicina + 20 45 95.6 4.4
Oxitetraciclina 30
Rifampicina + 20 34 94.1 5.9
TMP – SMZ 10/50
Tratamiento Oral de Brucelosis en Niños
I. Zavala, 2004
Conceptos Clínicos de Infectología

22. Tratamiento Parenteral de Brucelosis en Niños
Droga Dosis (mg/kg/día) No. De Pacientes Respuesta inicial Recaída%
Rifampicina + 20 46 100 0
Gentamicina 5
Doxiciclina + 5 30 100 0
Gentamicina 5
TMP-SMZ 10/50 77 100 0
Gentamicina 5
Oxitetraciclina + 30 59 100 0
Gentamicina 5
Doxiciclina + 5 59 91.6 8.4
Estreptomicina 20
I. Zavala, 2004
Conceptos Clínicos de Infectología

23. Tratamiento
• Doxiciclina-Estreptomicina 45 días 4 - 7.1
• Doxiciclina-Rifampicina 45 días 4.2
• Rifampicina-Gentamicina 45 días 0
• Ofloxacina-Doxiciclina 45 días 5 - 7.3
Antimicrobianos Tiempo Falla %
I. Zavala Trujillo, 1997
Práctica Clínica en Infectología

24. Infección 8 3 6 12 18
Pacientes Aguda semanas meses meses meses meses
SAT 1:640 1:640 1:320 1:320 1:160 1:160
2-ME NR 1:40 1:40 1:20 1:20 1:20
SAT 1:2560 1:640 1:320 1:320 1:320 1:160
2-ME NR 1:80 1:20 1:20 (neg) (neg)
SAT 1:1280 1:320 1:320 1:320 1:160 1:160
2-ME NR 1:20 1:20 (neg) (neg) (neg)
SAT 1:640 1:640 1:640 1:640 1:320 1:320
2-ME NR 1:20 (neg) (neg) (neg) (neg)
SAT 1:1280 1:1280 1:640 1:640 1:320 1.80
2-ME NR 1:20 (neg) (neg) (neg) (neg)
NR= no realizada
Evaluación Respuesta al Tratamiento
Gentamicina/Rifampicina

25. 0
20
40
60
80
100
(%)
Genta/rifampi Estrep/doxi
Tasa de Curación
IZT-HAL

26. IgM
Evaluación Respuesta al
Tratamiento
1 2 3 4 5 6 6 1
Semanas tratamiento meses año
IgG
DST/2-ME
0
20
40
80
160
320
640
1280
Isidro G. Zavala, 2004

27. Brucelosis Prevención
 Educación
 Medidas universales
 Erradicación de infección en ganado
 Vacunación al ganado

28. Fiebre, sudoración profusa, cefalea, debilidad, anorexia, depresión, artralgias
Sospecha clínica de Brucelosis
Investigar Antecedentes
Ingestión de leche o derivados sin pasteurizar (quesos frescos con leche de
cabra) Cuidado de animales (veterinarios, granjeros, tablajeros, laboratorio)
Diagnóstico
Certeza Sugestivo
Hemocultivos SAT > 1:160
Mielocultivo
Cultivo de tejido Confirmatorio
Cultivo material de absceso SAT > 1:160
PCR 2-ME > 1:160
Tratamiento
Brucelosis
IZT-HAL-UAG