GINECOLOGIA

1. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
NOMBRE: LUIS FLORES ERAZO

2. GENERALIDADES
La disfunción tiroidea no
solo es una de las
endocrinopatías más
frecuentes del embarazo,
sino que además se
asocia a importantes
complicaciones
fetales y neonatales.
Actualmente hay
evidencia de que la
hipofunción tiroidea
materna incluso
subclínica, puede
asociarse a daño en el
desarrollo cerebral fetal.

3. EPIDEMIOLOGIA
El hipotiroidismo transitorio
ocurre en hasta el 6% de las
mujeres posparto.
El hipotiroidismo congénito o
cretinismo afecta a 1 de cada
4000 recién nacidos.
La mayoría son autoinmunes,
pero la deficiencia mundial de
yodo es la causa principal.
Si es severo, el reemplazo
inadecuado resulta en
infertilidad, aborto espontáneo,
preeclampsia y muerte fetal.
Las formas más leves de
disfunción tiroidea se han
asociado con retraso del
desarrollo neurológico.
Es causa frecuente de
hipotiroidismo en mujeres con
Enfermedad de Graves tratadas
con yodo radioactivo o cirugía.

4. EPIDEMIOLOGIA
Causa más frecuente de Hipotiroidismo en el
embarazo es Tiroiditis crónica autoinmune en
áreas con suficiencia de Yodo.
Causa en el mundo más frecuente de
hipotiroidismo en el embarazo es deficiencia de
Yodo.

5. • Las causas principales son el
resultado de un defecto tiroideo
primario.
• La principal causa de
Hipotiroidismo primario es la
deficiencia mundial de yodo.
• Tipos de enfermedad hipofisiaria
(Síndrome de Sheehan,
Macroadenoma pituitario o
cirugía pituitaria).
• Embarazo  Postparto (T.
Hashimoto).
ETIOLOGIA
Países Desarrollados 
Tiroiditis de Hashimoto
(Producción de Anticuerpos
antitiroideos; Antitiroglobulina
y TPO)
Causas secundarias o centrales:
Hipotiroidismo de defectos a
nivel de la hipófisis (Déficit de
TSH) o Hipotálamo (Déficit de
TRH)

6. FUNCIÓN TIROIDEA FETO-MATERNA
La tiroides fetal comienza a concentrar yodo a las 10 a 12 semanas de gestación y el control por la TSH fetal
realiza en las 20 semanas.
La TSH, TBG, T4 libre y T3 libre alcanzan niveles de adultos en el suero fetal a las 36 semanas de
La placenta no permite la transferencia de TSH, pero la TRH, yodo y TSI (Inmunoglobulina estimulante
la tiroides) si cruzan la barrera.
También cruzan pequeñas cantidades de PTU y Metimazol así como T4 y T3, que evitan los estigmas del
hipotiroidismo congénito al nacer.

7. VALORES NORMALES DE TSH
ADULTO 0,45 a 4,12 mU/L
1ER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN
2,5 mU/L
1I DO TRIMESTRE DE
GESTACIÓN
3 mU/L
1II ER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN
3,5 mU/L

8. FISIOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO
Producción de estrógenos
TBG -> T3 y T4 Totales
TSH
T4 libre 30% del rango
basal en el 2d0 trimestre

9. CUADRO CLÍNICO
Síntomas
• Fatiga, somnolencia
• Letargo, lentitud mental
• Depresión
• Intolerancia al frío
• Transpiración disminuida
• Piel seca, cabello escaso y delgado
• Menor apetito y aumento de peso
• Estreñimiento
• Artralgias, dolores musculares
Signos
• Lentitud general (habla y movimientos)
• Cabello escaso, piel seca
• Voz profunda, ronquera
• Bradicardia
• Mixedema
• Piel pálida o amarillenta
• Hiporreflexia tendinosa profunda
• Síndrome del túnel carpiano
• Bocio difuso o nodular

10. CUADRO CLÍNICO – EFECTOS
POST PARTO
Disfunción Tiroidea
materna
Hemorragia
CONCEPCIÓN
Anemia, déficit
neurocognitivo fetal,
hipertensión
gestacional, bajo peso
al nacer, aborto,
preeclampsia, etc
PRECONCEPCIÓN
Disminución de la
fertilidad. Aumento de
abortos

11. DIAGNOSTICO
• Elevación sérica de TSH.
• El nivel de T4 libre de suero
distingue entre hipotiroidismo
manifiesto y subclínico ya que la T4
libre debe ser baja, o suprimido.
• El nivel de T4 libre permanece
normal en el hipotiroidismo
subclínico.
• El diagnóstico de hipotiroidismo
secundario se produce en
presencia de TSH sérica baja y bajo
TSH > 2.5 – 10
mUI/L con T4
libre normal
Hipotiroidismo
Subclínico
TSH > 2.5 – 10
mUI/L con T4
libre baja
Hipotiroidismo
Manifiesto
TSH > 10 mUI/L
con T4 libre en
cualquier nivel
Hipotiroidismo
Manifiesto

12. TRATAMIENTO
La levotiroxina tiene una vida media larga 1 semana, lo que permite dosis 1 vez al día. Los requisitos de dosis promedio son de 1.6
1.8 ug/Kg/d.
Iniciación de Levotiroxina en una paciente con diagnóstico reciente durante el embarazo -> Dosis de 0.1 a 0.2 mg/Kg/d o
– 125 ug por día.
Los niveles séricos de TSH son usados para monitorear la respuesta a la terapia en pacientes con hipotiroidismo y debe
verificado en 4 a 6 semanas.
La Levotiroxina se ajusta en incrementos de 25 a 50 ug, con rango terapéutico para TSH de 0.5 a 2.5 mU/L.
El objetivo del tratamiento es mantener la TSH en el rango normal superior usando el más bajo posible de dosis para proteger al
feto del hipotiroidismo.

13. Dosis altas de
Levotiroxina 2.0 a 2.4
ug/Kg/d. En
Hipotiroidismo
Manifiesto
En Hipotiroidismo Previo
las dosis se incrementan
entre un 30 – 50% de la
dosis habitual

15. NÓDULO SOLITARIO
El nódulo tiroideo (NT) es un
crecimiento focalizado de la
glándula tiroides, puede ser único
o múltiple.
Es una lesión mayor de 6 a 8
de diámetro, frecuentemente
benigno, pero se debe descartar
malignidad.
Constituye 1% de todos los
cánceres y 0.5% de las muertes
esta enfermedad.
Su frecuencia es de 4 a 7% en la
población general si el diagnóstico
se hace por palpación de cuello y
hasta de 30 a 50% si es por
ultrasonido o gammagrafía.
Un nódulo duro, doloroso y > 1
de diámetro debe hacernos
sospechar su malignidad;
interrogar sobre antecedentes de
radiación en CyC.
Si se trata de una lesión sólida >
1cm de diámetro o de una lesión
quística mayor de 4 cm de
diámetro, se debe realizar una
biopsia (BAAF)