Que es lo debe tener en cuenta el Clinico y el Endocrinologo cuando estamos diagnosticando Hipotiroidismo .Aqui sus novedades

1. HIPOTIROIDISMO :QUE NOVEDADES
TENEMOS
LUIS MORE SALDAÑA MD
JEFE DE ESPECIALIDADES MEDICAS
HOSPITAL SANTA ROSA LIMA PERU
ENDOCRINOLOGO NACIONAL ONCOSALUD
CLINICA SAN FELIPE
CONSULTORIOS EL GOLF
CENTRO DE INVESTIGACION EN DIABETES Y ENFEERMEDADES METABOLICAS

2. CONFLICTOS DE INTERESES
Advisory: Eli Lilly
 Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis.
Investigador Principal :
Novartis ,
Covance.
Takeda ,
Sanofi Aventis
PPD,
Roche ,
Johson&Johnson
Astrazeneca,
GSK.

4. Los signos y síntomas comunes del hipotiroidismo
1. La mayoría de los síntomas del hipotiroidismo son inespecíficos.
1. Pacientes con hipotiroidismo tienen síntomas más típicos, estos síntomas
también están presentes en individuos eutiroideos con resultados normales de
las pruebas de función tiroidea .
1. Cuando los pacientes se quejan de síntomas no específicos y pruebas de función
tiroidea son normales, busque otras etiologías
4. Síntomas menos específicos : Síndrome del túnel del carpo, Síndrome Apnea
Sueño, Hiperplasia de la hipófisis con y sin aumento de prolactina y galactorrea.
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Guías de práctica clínica para el hipotiroidismo en adultos: co-patrocinado por la Asociación Americana de Endocrinólogos
Clínicos y de la Asociación Americana de la Tiroides. Endocr Pract . 2012; 18: 988 a 1.028.

7. Porque los pacientes con Hipotiroidismo no se sienten
bien ?
1._Muchos tienen asociadas enfermedades autoinmunes :
• Diabetes tipo 1
• Artritis Reumatoide
• Miastenia Gravis
• Enfermedad Celiaca
• Anemia perniciosa
• Insuficiencia adrenal primaria
• Lupus Eritematoso Sistémico
2._Desconocimiento de una enfermedad crónica
3._Tratamiento inadecuado
Wiersinga WM, Duntas L, Fadeyev V, et al. 2012 directrices de ETA: el uso de L-T4 + L-T3 en el tratamiento del hipotiroidismo. Eur
tiroides J 2012; 1:. 55-71

9. Hay realizar pequeños cambios en la dosis del T4 para
mejorar significativamentee el bienestar los pacientes?
En el ensayo de doble ciego por Walsh et al, dosis de hormona tiroidea de los
pacientes se aumentaron o disminuyeron en 25 mcg
Resultados: Los niveles de TSH oscilaron entre 0,3 y 3 mUI / L.
No hubo cambios mensurables en los síntomas de hipotiroidismo, el bienestar
o la calidad de vida
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Directrices de la Asociación Americana de la Tiroides para el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad de la tiroides durante el embarazo y después del parto. Tiroides . 2011; 21: 1181-25.

12. ¿Cuál es la mejor hora del día para tomar LT4?
La hormona tiroidea se absorbe en el intestino delgado y se absorbe
aproximadamente el 70% de una dosis oral , lo mejor es tomarla una hora antes del
desayuno.
En el estudio de Bach-Huynh et al, se encontró que los pacientes que tomaron la dosis
de LT4 a primera hora de la mañana con el estómago vacío (al menos 60 minutos
antes del desayuno) tenían niveles de TSH más consistentemente inferior en
comparación con cuando se lo llevaron durante el desayuno o en otros momentos del
día.
En un estudio realizado por Benvenga et al, se encontró una disminución de la
absorción de LT4 cuando se toma con café .
Las diferencias en la absorción son de aproximadamente 10% al comparar tomando
LT4 en un estado de ayuno vs con la ingesta de comida .
Wenzel KW, Kirschsieper HE. Aspectos de la absorción por vía oral de L-tiroxina en el hombre normal. Metabolismo . 1977; 26: 1-8.

14. Lo importante que es saber que medicamentos toma nuestro paciente
En un estudio de Sachmechi et al, se demostró que los inhibidores de la bomba de
protones que se asocia con un aumento en los niveles de TSH en pacientes tratados
con LT4 probable alterando el pH gástrico necesario para la disolución de la tableta.
El Carbonato de calcio, que es ahora comúnmente tomado para la retención ósea
postmenopáusica, se une con la tiroxina (T4) y disminuye su absorción .
Los quelatos de hierro se unen a la T4, lo que resulta en una disminución de ninguna
absorción en el intestino
Muchas multivitaminas para las mujeres mayores contienen calcio y hierro, estas se
deben tomar lejos de la hormona del tiroides.
Sachmechi I, Reich DM, Aninyei M, et al. Efecto de los inhibidores de la bomba de protones en el nivel de la hormona estimulante de la
tiroides en suero en pacientes eutiroideos tratados con levotiroxina para el hipotiroidismo. Endocr Pract. 2007; 13: 345-349.

19. ¿Hay un lugar para la terapia combinada en pacientes con
hipotiroidismo?
La Asociación Europea de tiroides proporciona una tabla de explicaciones
alternativas para los síntomas de hipotiroidismo persistentes:
1._Problemas endocrinos, tales como diabetes, insuficiencia suprarrenal,
insuficiencia pituitaria, o anemia perniciosa
2._Daños en la parte de órganos tales como la enfermedad crónica renal,
enfermedad hepática crónica o insuficiencia cardíaca congestiva
3._Uso de medicamentos como los bloqueadores beta, estatinas y
opiáceos
El mensaje para llevar aquí es la importancia de un tratamiento individualizado y
asegurándose de que el paciente se siente bien y tiene una mejor calidad de vida
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Directrices para el tratamiento del hipotiroidismo: preparado por el Grupo de Trabajo de la Asociación Americana de la
Tiroides de la hormona tiroidea de reemplazo. Tiroides . 2014; 24: 1770-51.

21. Extracto de la hormona tiroidea preparativos
En las décadas de 1960 y 1970, cuando los ensayos para evaluar el contenido de
hormona tiroidea de estas tabletas se hizo disponible, se observó que hubo
variabilidad en la cantidad de T4 y T3 de lote a lote y fuente del extracto animal. Por
lo que la preferencia de tratamiento pronto se convirtió en monoterapia con Tiroxina
T4.
Extractos no se recomiendan para su uso por las directrices de la Asociación
Americana de la Tiroides y ETA debido a cantidades supra fisiológicas de T3 que y
están contraindicados en los ancianos que pueden tener enfermedad cardíaca
subyacente.
Los altos niveles de T3 pueden causar palpitaciones y la fibrilación auricular y
pueden tener serios efectos adversos sobre el hueso
Hennessey JV. Perspectiva histórica y actual en el uso de extractos de tiroides para el tratamiento del hipotiroidismo. Endocr Pract . 2015; 21:
1161-70.