Descripción de los Estudios diagnósticos venosos no invasivos.

1. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
VENOSOS NO INVASIVOS
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina - Cátedra de Cirugía
Greace Espino
X semestre

2. ¿PROCEDIMIENTO NO INVASIVO?
Es aquel procedimiento que…
• No involucra un instrumento que cause rotura de la piel o no hay contacto
con la mucosa.
• No hay lesión en la piel o en la cavidad interna del cuerpo más allá de un
orificio corporal natural o artificial.
ESTUDIOS RELEVANTES
Doppler continuo
Eco doppler
Pletismografía

3. ECOGRAFÍA (ultrasonido)
• Técnica no invasiva que por medio de transductores produce ondas sonoras cuyas
frecuencias están por encima del umbral de la audición humana (por encima de 20
KHz).
• Las ondas emitidas por el transductor son medidas por una computadora y se
transforman en imágenes que se pueden analizar.
• A diferencia de los rayos X, no se presenta ninguna exposición a la radiación
ionizante.
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Ultrasound Fact Sheet 2016

4. ANATÓMICA
Produce imágenes de los órganos internos y otras estructuras.
FUNCIONAL
Combina información como el movimiento y la velocidad de tejido o sangre,
suavidad o dureza del tejido, y otras características físicas; con las imágenes
anatómicas y se crea una especie de mapas informativos para ver los cambios o
diferencias de la función dentro de una estructura u órgano.
DIVISÓN DEL ULTRASONIDO
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Ultrasound Fact Sheet 2016

5. DOPPLER
1. DOPPLER CONTINUO
• La trasmisión del sonido y recepción de la información ocurren
simultáneamente en el transductor.
• Se utiliza en monitoreos fetales y estudios vasculares.
Ecografía Doppler: Principios y aplicaciones Vol. 15 N°2. Dra. Paola Paolinelli G. Médico Radiólogo. Abril 2004
VARIEDAD DE LA ECOGRAFÍA TRADICIONAL basada en el uso de ultrasonido y efecto doppler.
Visualiza ondas de velocidad del flujo que atraviesan ciertas estructuras del cuerpo, por lo
general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa.

6. ULTRASONIDO DOPPLER DE ONDA CONTINUA EN TVP
• Ayuda a detectar la existencia o ausencia de flujo espontáneo en un sector
venoso determinado, y en caso de existir, cuáles son sus características.
 Forma en que modula su velocidad ante la maniobra de valsalva o
ante maniobras de compresión proximal o distal.
• Posee baja sensibilidad (85 %) para TVP pero su uso continúa siendo de
utilidad junto con la probabilidad clínica y el dímero D.
Diagnóstico no invasivo de la trombosis venosa profunda. Dr. C. Santiago Ameneiro Pérez. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013.

7. 2. DOPPLER PULSADO
• Envía pulsos de ondas de ultrasonido que interrogan el vaso, esperando que la
información regrese antes de enviar el próximo pulso.
• Esto permite la discriminación espacial, interrogándose en forma exacta el
vaso a estudiar.
- DOPPLER PODER O "POWER ANGIO«
- DOPPLER PULSADO
- DOPPLER COLOR
TIPOS DE DOPPLER PULSADO
Ecografía Doppler: Principios y aplicaciones Vol. 15 N°2. Dra. Paola Paolinelli G. Médico Radiólogo. Abril 2004.

8. DOPPLER COLOR
• Se usa para medir y visualizar el flujo sanguíneo en los vasos del cuerpo o
del corazón.
• También se puede medir la velocidad del flujo sanguíneo y la dirección del
movimiento.
• Color rojo para el flujo hacia el transductor y el azul para aquel que se
aleja.
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Ultrasound Fact Sheet 2016
Diagnóstico no invasivo de la trombosis venosa profunda. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. Dr. C. Santiago Ameneiro Pérez. 2013

9. ECO DOPPLER TVP
• Método diagnóstico de elección ante la
sospecha de TVP.
• La detección de TV (trombosis venosa) en venas proximales con la
ecografía muestra una sensibilidad del 97%, mientras que para las venas
de la pantorrilla, se reduce hasta un 73%.
VENTAJAS
• Alta sensibilidad y especificidad.
• Buena aceptación por parte del paciente.
• Disponibilidad en servicios de urgencias.
• Capacidad para diagnosticar otras entidades clínicas.

10. Nuevos criterios para el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. GABRIEL BOTELLA, M. LABIÓS GÓMEZ.2004

11. PLETISMOGRAFÍA
• Incluye aquellas técnicas que miden cambios de volumen como
consecuencia de variaciones del flujo sanguíneo.
- PLETISMOGRAFÍA POR ANILLOS DE MERCURIO
- FOTOPLETISMOGRAFÍA
- PLETISMOGRAFÍA DE AIRE
TIPOS DE
PLETISMOGRAFÍAS
Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

12. PLETISMOGRAFÍA POR ANILLOS DE MERCURIO
USO - Detectar obstrucciones venosas en los sectores del sistema venoso
profundo por encima de las rodillas.
TÉCNICA
• Paciente en decúbito supino.
• Piernas en rotación externa y ligera flexión de caderas y rodillas.
• Manguito neumático alrededor del muslo.
• Tubo siliconado de mercurio en el segmento más ancho de la pantorrilla.
• Se infla el manguito del muslo a 50mmHg. (Posterior a calibración)
¿QUÉ OBTENEMOS?
Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

13. Ascenso positivo de la curva = capacitancia venosa máxima.
Estabilización de la curva de capacitancia (45s) = se desinfla el manguito.
Velocidad de vaciamiento en volumen de la pantorrilla = salida venosa máxima (MVO).
INTERPRETACIÓN
Normal - trazado debe volver a la línea base en tres segundos.
Situaciones de Trombosis Venosa - la capacitancia y MVO estarán reducidas.
Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

14. FOTOPLETISMOGRAFÍA
USO - Evalúa la presencia y severidad de la insuficiencia venosa mediante la
determinación del volumen de flujo capilar.
CONTRAINDICADO Pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda.
TÉCNICA
• Paciente sentado con las piernas colgando.
• Colocar sensor entre 5 y 10 centímetros por encima del maléolo interno.
• Paciente debe realizar una serie de movimientos forzados de
dorsiflexiones del pie = vaciamiento del sistema venoso.
Trazado de la fotopletismografía detectará las variaciones.
Posteriormente en reposo, documentará el tiempo de llenado venoso (VRT).
Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

15. Sí VRT es menor de 20 segundos:
Colocar torniquete debajo de la rodilla, para eliminar la influencia del sistema
venoso superficial.
SÍ VRT es >20 segundos = Insuficiencia de la vena safena externa.
Normal - VRT mayor de 20 segundos
POSTERIORMENTE,
Colocar el torniquete por encima de la rodilla
Sí VRT es > 20 segundos = Insuficiencia de la vena safena interna.
Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

16. PLETISMOGRAFÍA DE AIRE
USO - Permite la detección de cambios de volumen en la extremidad inferior
con relación al ejercicio y la gravedad.
TÉCNICA
• Consiste en la colocación de un manguito con una capacidad de 5 litros de
aire alrededor de la pantorrilla.
• Paciente decúbito supino con la pierna en rotación externa y el tobillo
sobre un soporte.
• Manguito se coloca en la superficie de la pantorrilla y se infla hasta una
presión de 6 mm Hg.
• A partir de este punto, se produce un calibrado del equipo mediante la
introducción y extracción de 100cc de aire dentro del manguito,
midiéndose los cambios de presión así obtenidos.
Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

17. Sección V: Pletismografía, Presiones Segmentarias. Enrique Puras Mallagray. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid.

18. OTROS ESTUDIOS

19. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Computed Tomography.
La computadora obtiene imágenes transversales sucesivas que se pueden
presentar de forma individual o “apiladas” digitalmente lo que genera una
imagen 3D del paciente lo que permite identificar y ubicar estructuras
básicas, así como las probables anormalidades.
Podemos identificar:
• Coágulos que puedan ocasionar un derrame
cerebral o hemorragias cerebreales.
• Embolias pulmonares.
A diferencia de una radiografía convencional, usa una
fuente motorizada de rayos X que gira alrededor de
una abertura circular de Gantry.

20. En el estudio de la enfermedad tromboembólica, es fundamental para el
diagnóstico de TEP.
VENTAJAS
- Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las arterias
centrales y segmentarias.
DESVENTAJAS
- No es capaz de diagnosticar TEP periféricos.
- Disponible en todos los hospitales.
La tomografía computarizada de tórax con medio de contraste, principal
método diagnóstico de TEP.
• Permite obtener imágenes de TEP periféricos.
• Proporciona imágenes adecuadas para evaluar el ventrículo derecho e
izquierdo.
▫ Pacientes con TEP presentan incremento del Ventrículo derecho.
Tromboembolismo Pulmonar. Dr. Witremundo Torrealba. Universidad de Carabobo Escuela de Medicina. Mayo 2012.

21. VENTAJAS
• Puede usarse para estudios venosos, con un adecuado contraste y
resolución espacial para la búsqueda especialmente de trombos.
• Se pueden realizar estudios para evaluar la permeabilidad y anatomía de
la vena cava y sus tributarias, por ejemplo, previo a la instalación de
diálisis.
Angio CAT
LIMITACIONES
• Utiliza radiaciones ionizantes.
• Requiere un adecuado volumen de contraste
yodado endovenoso (adecuada vía venosa).
• Necesaria la cooperación del paciente (apnea e
inmovilidad).

22. RESONANCIA MAGNÉTICA
Técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de resonancia magnética nuclear
para la formación de tres imágenes anatómicas detalladas
tridimensionalmente sin el uso perjudicial de radiación.
FENÓMENO DE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Estudia los núcleos atómicos al alinearlos a un campo magnético constante para
posteriormente perturbar este alineamiento con el uso de un campo magnético alterno.
En términos sencillos, se basa en excitar
y detectar el cambio de dirección del
eje de rotación de protones que se
encuentra en el agua que compone los
tejidos vivos.
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Magnetic Resonance Imaging.

23. • Secuencias T1 – muy buena correspondencia anatómica, pero poco
sensibles a los cambios patológicos.
• Secuencias T2 – muy sensibles a cambios patológicos pero no demuestran
muy bien la anatomía.

24. VENTAJAS
• El uso del gadolinio como medio de contraste es menos nefrotóxico que el
contraste yodado.
• Puede ser indicada en pacientes alérgicos al yodo.
• Entrega información anatómica similar a la obtenida en la angiografía
convencional, de las estructuras adyacentes y también información
fisiológica.
Angio RM
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Magnetic Resonance Imaging.
LIMITACIONES
• Pacientes con dispositivos implantados (marcapasos,
bombas de insulina, implantes cocleares, estimuladores
cerebrales profundos).
• Pacientes de diálisis sólo deben recibir agentes de
gadolinio cuando sea esencial por el riesgo de desarrollar
una enfermedad rara pero grave llamada fibrosis sistémica
nefrogénica.
• Pacientes claustrofóbicos.

25. GRACIAS