Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.pptx
Similar a ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.pptx (20)
Último
Último (20)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.pptx
- 1. ABDOMEN AGUDO QUIRÚGICO Dra. Dayanna Castro Arredondo Cirujana General Cirugía General
- 2. EPIDEMIOLOGIA En Estados Unidos de América (EUA), se estima que más de siete millones de pacientes acuden al servicio de urgencias por dolor abdominal; esto representa el 6.5% de todas las consultas que se tienen en el servicio de urgencias. En México, comprende aproximadamente el 30% del total de las consultas de urgen- cias y constituye entre el 13 y 40% de todas las emergencias posiblemente quirúrgicas, cuando se trata de dolor abdominal agudo no específico. Se estima que el 50% de los casos de dolor requieren hospitalizacion y entre el 30- 40% requieren cirugia. Al ingreso hospitalario, cerca de 40% se diagnostican de forma errónea, por lo que su mortalidad global es del 10% y se eleva al 20% si el paciente requiere cirugía de urgencia. 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 3. El abdomen agudo es un reto para el cirujano general, sobre todo en casos con duda de diagnóstico; es una importante causa de morbimortalidad. El síndrome de abdomen agudo se define como el conjunto de signos y síntomas que tiene como base el dolor abdominal intenso de inicio brusco o insidioso, de rápida evolución (menor de 24 o 48 horas) y que puede ser de origen abdominal o extraabdominal. El dolor suele acompañarse de uno o más signos de irritación peritoneal; entre los más frecuentes se encuentran: rigidez de la musculatura abdo- minal, incremento de la sensibilidad abdominal con o sin signo de rebote positivo, defensa o resistencia involuntaria 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 4. • El síndrome de abdomen agudo se clasifica en no quirúrgico y quirúrgico; este último se presenta con una frecuencia que va del 10 al 25%. • Las causas quirúrgicas pueden dividirse en cinco grupos: • inflamación/infección • Perforación • Obstrucción • hemorragia • isquemia, • No son mutuamente excluyentes 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 5. Cuadro abdominal Comienzo reciente Principal manifestación: dolor Causa: muchas veces desconocida Requiere urgente resolución
- 6. • Elementos de presión – Dolor – Estado general del paciente – Familiares – Duda diagnóstica – Duda terpéutica
- 7. Diagnósticos diferenciales Apendicitis aguda Di Cuerpo lúteo hemorragico Hemorragia Aaneurisma visceral Quiste ovárico complicado ITU Colitis isquémica Brid Divertículo de Meckel Aneurisma complicado Gastroenteritis i ones Colitis ulcerosa verticulitis a Porfiria Traumatismo Oclusión colónica Colangitis aguda as ar Ileo Bili Ulcera perforada Vólvulo intestinal Intoxica Ruptura esplénica Colecistitis Dolor abdominal inespecífico Gastritis Isquemia mesentéric Cólico renal
- 9. Es imposible llegar al diagnóstico preciso en el 100% de los casos Se debe llegar siempre a tomar una conducta terapéutica
- 10. Rol del Cirujano???? – Siempre existe posibilidad de una cirugía, incluso en aquellos casos de patología “médica” o de manejo “clínico”
- 11. Pretender diferenciar el abdomen agudo en “médico” y “quirúrgico” es un error grave de concepto e induce a un error estratégico
- 12. • Valoración – Diagnóstico de situación actual – Diagnóstico de terreno – Diagnóstico presuntivo – Diagnósticos diferenciales – Decisión terapéutica
- 13. • Duda – Son excepcionales las “emergencias” abdominales – Los cuadros abdominales son siempre evolutivos (de mejor a peor) – Evaluar evolución • Calma
- 14. • Toma de decisiones Beneficio Riesgo
- 15. • Fisiopatología del dolor – Dolor visceral o esplácnico • (Nervios esplácnicos, plexos) – Dolor parietal o somático • (Raíces somáticas) – Dolor referido • (Migración caudal del diafragma)
- 16. DOLOR VISCERAL • IMPRECISO • LOCALIZA EN EPIGASTRIO, PERIUMBILICAL O EN HIPOGASTRIO SEGÚN LA ZONA QUE LO ORIGINE • SUELE DEBERSE A DISTENSION DE VISCERA HUECA 10/26/2023
- 17. DOLOR PARIETAL • AGUDO Y MEJOR LOCALIZADO • CORRESPONDE A LA RAICES NERVIOSAS QUE INERVAN EL PERITONEO 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 18. DOLOR REFERIDO • SE PERCIBE EN SU SITIO DISTANTE DEL ORIGEN DEL DOLOR 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 19. • Fisiopatología del abdomen agudo – Repercusión local – Repercusión sistémica • Mediadores de inflamación • Traslocación bacteriana • Órganos blanco (hígado,pulmón,SNC,etc.) • Capacidad de respuesta
- 20. • Establecer un cuadro de situación – Sindromes • Abdomen agudo inflamatorio • Abdomen agudo perforativo • Abdomen agudo oclusivo • Abdomen agudo isquémico (vascular) • Abdomen agudo hemorrágico
- 21. • Valorar – Tipo de dolor y variación a lo largo del tiempo – Síntomas digestivos – Repercusión sistémica (inflamatoria o séptica)
- 22. • Método – Interrogatorio – ANAMNESIS – ANTECEDENTES – Examen físico – Estudios complementarios
- 24. 10/26/2023 Nombre y apellido del docente.
- 25. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 26. 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 27. 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 28. 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 29. • LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA ??? • Pruebas dudosas • Ventaja es terapeutica • No de rutina para casos seleccionados 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 30. 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 31. • Abdomen Agudo Inflamatorio
- 32. • Abdomen Agudo Inflamatorio • Etiología – Apendicitis – Colecistitis – Diverticulitis – Pancreatitis – Patología anexial – Muchas más (gastroenteritis, ITU, peritonitis primaria, etc.)
- 33. • Abdomen Agudo Inflamatorio – Dolor contínuo, persistente (48 hs.) – El dolor varía con la evolución – Síntomas digestivos acompañantes – Síntomas infecciosos más precoces – Signos peritoneales – Repercusión sistémica de inicio leve, luego mayor
- 34. • Abdomen Agudo Inflamatorio – Más difícil diagnóstico (topografía) – Mayor utilidad de exámenes complementarios para el diagnóstico diferencial – En casos precoces, la evolución del cuadro define la conducta
- 35. • Abdomen Agudo Perforativo
- 36. • Abdomen Agudo Perforativo – Perforación de víscera hueca – Comienzo brusco – El dolor es intenso y constante desde el inicio del cuadro – Predomina el íleo – Gran repercusión sistémica
- 37. • Abdomen Agudo Perforativo – Abdomen tenso (“en tabla”), con gran dolor a la descompresión – Signos peritoneales (percusión) – Desaparición de la matidez hepática – La presencia de neumoperitoneo en la Rx de Tórax de pie es un hallazgo altamente confiable
- 38. • Abdomen Agudo Perforativo – Poco importa el sitio de la perforación – La conducta es “siempre” quirúrgica
- 39. • Abdomen Agudo Oclusivo
- 40. • Abdomen Agudo Oclusivo – Detención del tránsito intestinal – Etiología mecánica o funcional – En pacientes con cirugías previas, la causa más común son las bridas – En pacientes no operados, las causas más comunes son las hernias y las neoplasias
- 41. • Abdomen Agudo Oclusivo – Dolor es síntoma secundario (cólico) – Deshidratación – Predominio de síntomas digestivos • Vómitos • Constipación • Distensión – El dolor contínuo sugiere isquemia
- 42. • Abdomen Agudo Oclusivo – Nivel de obstrucción – Rx simples de abdomen son el único elemento necesario la mayoría de las veces – Seguimiento clínico-radiológico
- 43. • Abdomen Agudo Isquémico
- 44. • Abdomen Agudo Isquémico – Dolor persistente, severo – Ptes. añosos y vasculares – Smes. Oclusivo+Inflamatorio – Gran repercusión sistémica – Traslocación bacteriana – Acidosis
- 45. • Abdomen Agudo Isquémico – Delgado o colon – Isquemia mesentérica • Embolia • Trombosis • No oclusivo (hipoflujo)
- 46. • Abdomen Agudo Hemorrágico
- 47. • Abdomen Agudo Hemorrágico – Ruptura espontánea • Patología ginecológica • Víscera maciza • Aneurisma – Ruptura traumática
- 48. • Abdomen Agudo Hemorrágico – Comienzo brusco – Predominio de cuadro hipovolémico – La caída del hematocrito es tardía. El diagnóstico debe ser clínico – Dolor persistente, abdomen blando – El tratamiento es siempre quirúrgico
- 49. • Topografía – FID – FII – HD – Dolor generalizado o centroabdominal
- 50. • FID – Topografía más frecuente – Difícil diagnóstico diferencial – Características del dolor – Ubicar el dolor con más precisión – Métodos complementarios – Evolución - reevaluación
- 51. • FID – Apendicitis – Gastroenteritis – ITU - cólico renal – Anexitis – EPI - Quiste – Ileítis terminal – Adenopatías – Tumor de ciego – Isquemia – Diverticulitis sigmoidea – Etc.
- 52. • FID – Ecografía – TAC – Laparoscopía
- 53. • FII – Menos diagnósticos diferenciales – Edad – Sexo – Antecedentes de dolor similar – Antecedentes vasculares – Tipo de dolor – Proctorragia
- 54. • FII – Respuesta ATB – TAC – CxE
- 55. • FII
- 56. • FII
- 57. • FII
- 58. • FII
- 59. • HD – Vía biliar – Hígado – Páncreas – Duodeno – Riñón derecho
- 60. • HD • Síntomas asociados – Vía biliar – Hígado – Páncreas – Duodeno – Riñón derecho ictericia hipovolemia vómitos perforación ITU
- 61. • HD
- 62. • HD
- 63. • Dolor generalizado o centroabdominal – Difícil diagnóstico diferencial – Paciente – Características del dolor – Síntomas asociados – Estudios complementarios – Laparoscopía?
- 64. • Dolor generalizado o centroabdominal – Semiología abdominal – Repercusión sistémica – Estudios por imágenes – Laboratorio
- 65. • Semiología abdominal – Inspección – Percusión (aire, masas, líquido, dolor) – Auscultación (íleo, oclusión) – Palpación • Signos peritoneales • Neumoperitoneo • Distensión
- 66. • Repercusión sistémica – Inflamatoria – Séptica – Hipovolémica – Daño de órganos blanco (FMO) • Hígado • Pulmón • SNC • Miocardio • Coagulación
- 67. • Urgente decisión terapéutica – Inestablilidad hemodinámica – Compromiso sistémico – Contractura abdominal (defensa) – Dolor contínuo y prolongado – Mala evolución local y sistémica
- 68. • Situaciones especiales – Paciente femenino • Patología ginecológica • Edad • Misma patología • Examen por especialista • Imágenes • Laparoscopía
- 69. • Situaciones especiales – Paciente femenino Salpingitis Embarazo ectópico Tumores ováricos Quistes ováricos Sangrado periovulatorio
- 70. • Situaciones especiales – Paciente embarazada • Colecistitis • Apendicitis • Vólvulo de sigmoides • Ruptura de aneurisma esplénico • Ruptura de cápsula de Glisson • Pielonefritis • Ruptura uterina, torsión ovárica, etc.
- 71. • Situaciones especiales – Paciente embarazada • Dificultad diagnóstica • Tamaño uterino • Desplazamiento visceral • Contraindicaciones de estudios • Salud fetal
- 73. • Situaciones especiales – Paciente P.O. – Paciente traumatizado – Paciente I.R.C. – Paciente C.C.V. y cardiológico – Paciente inmunocomprometido
- 74. 10/26/2023 Nombre y apellido del docente.
- 75. Nombre y apellido del docente.
- 76. 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.
- 77. • Otras causas de abdomen agudo • Intraabdominal – Isquemia • Vasculitis necrotizante • Púrpura de Schonlein Henoch – Peritonitis aséptica • Lupus eritematoso sistémico • Fiebre mediterránea familiar – Distensión peritoneal • Hepatomegalia congestiva o tumoral • Hepatitis
- 78. • Otras causas de abdomen agudo • Extraabdominal – Tórax • Neumonía • Infarto agudo • Pericarditis – Pared abdominal – Genitourinario • Cólico renal • Nefritis, pielitis • Prostatitis
- 79. • Otras causas de abdomen agudo • Metabólico – Exógeno • Plomo, Hierro, hongos, alcohol, opiáceos – Endógeno • Porfiria • Cetoacidosis • Addison • Uremia • Hipercalcemia
- 80. • Otras causas de abdomen agudo • Neurológicas – Hernia de disco – Radiculitis – Herpes Zoster – Tétanos
- 81. BIBLIOGRAFIA • Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I. • Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía 26/10/2023 Nombre y apellido del docente.