La enfermedad de Kawasaki es la causa más común de enfermedad cardíaca adquirida en niños y puede causar aneurismas en las arterias coronarias, infarto de miocardio y muerte súbita. La ecocardiografía Doppler es útil para diagnosticar y realizar un seguimiento de la enfermedad, especialmente mediante ecocardiografía de estrés que puede detectar isquemia cardíaca antes de que aparezcan síntomas. Un ecocardiograma de estrés patológico se define por un puntaje de motil

1. Laboratorio Ecocardiografía-Doppler. División de Cardiología
Hospital de Niños “Dr. R. Gutiérrez” CABA. Buenos Aires.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI PARTEII
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
Dra. Haydee Vazquez hvlezica@gmail.com

2. VASCULITIS SISTEMICA AGUDA
AUTOLIMITADA.
ES LA CAUSA MAS COMUN DE
ENFERMEDAD CARDIACA
ADQUIRIDA.
EL RIESGO MAYOR ES EL
DESARROLLO DE ANEURISMAS
EN ARTERIAS CORONARIAS
,INFARTO DE MIOCARDIO Y
MUERTE SUBITA.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

3. Un agente infeccioso viral o bacteriano ,desencadenaría una respuesta
autoimmune dirigida a las paredes vasculares en personas genéticamente
predispuestas. Así se produciría una respuesta immune con sobreproducción de
citoquinas y activación de células endoteliales. Los macrófagos ,linfocitos T y
miofibroblastos secretan diferentes enzimas que atraviesan la pared endotelial
produciendo rupture de la barrera de elastina y colageno que sirven de sosten
y debilitan su soporte structural ocasionando aneurismas.
El daño es irregular ,aneurismas o areas inflamadas subyacentes a areas normales .
MECANISMO DE PRODUCCION DEL DAÑ0 VASCULAR.
EXPLICACION DEL VIDEO PREVIO

4. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
ECOCARDIOGRAFIA -DOPPLER
DIAGNOSTICO Como HACERLO ? Cuando?
SEGUIMIENTO Eco Stress convencional / Tridimensional

5. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
ECOCARDIOGRAFIA -DOPPLER
DIAGNOSTICO Como HACERLO ? Cuando?
SEGUIMIENTO Eco Stress convencional / Tridimensional

6. ANTES QUE APAREZCA EL DOLOR DE PECHO
O CAMBIOS DEL ST-T EN EL ECG
EL ECO STRESS ES POSITIVO

7. ECO STRESS
CASCADA ISQUEMICA
BALANZA DE PERFUSION

8. ECOCARDIOGRAFÍA EJERCICIO
ECO-STRESS en PEDIATRIA
METODO NO INVASIVO . NO PRODUCE RADIACION
SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 100% ENFERMEDAD CORONARIA .Circulation 1998,98 (10)

9. ECO STRESS 2D o 3D recursos
EQUIPAMIENTO
 ECO-SOFWARE STRESS
 SOFTWARE ERGOMETRICO
 CICLOERGOMETRO
 TENSIOMETRO
 CARRO DE PARO
 CARDIODESFIBRILADOR
PROTOCOLO STANDAR
 IMAGENES BASALES .4 VISTAS
 PBA ERGOMETRICA
(FC ≥85% )
 IMAGENES PICO DE STRESS
4 VISTAS

10. Frecuencia
cardiaca
Fuerza de
contracción
STRESS
Corazón SANO
Ejercicio
Drogas(dobutamina)
ECO-Stress COMO ACTUA ?

11. STRESS
ALTERACION MOTILIDAD
SEGMENTARIA.
ALTERACION
RESERVA CONTRACTIL
AUMENTO DE PRESION
CORONARIAS
SCORE MOTILIDAD
SEGMENTARIA
MIOCARDIO
FRACCION DE
EYECCION
Evacuación ventricular
Lecho vascular pulmonar
GRADIENTES VALVULARES
PRESION PULMONAR
ERGOMETRIA
ECO-STRESS en Pediatría . Que mide?
Corazón ENFERMO

12. ECO-STRESS. CUANDO ES PATOLOGICO?
 SCORE DE MOTILIDAD SEGMENTARIA ES MAYOR
DE 1
 FRACCION DE EYECCION CAE POR DEBAJO DEL
VALOR BASAL

13. EJE CORTO
17 SEGMENTOS
SEGMENTOS IRRIGACIONCORONARIA

14. SCORE :MOTILIDAD SEGMENTARIA
• 1 : NORMAL
• 2 : HIPOQUINETICO
• 3 : AQUINETICO
• 4 : DISQUINETICO
• 5 : ANEURISMA
Cuanto peor se mueve
más alto es el Puntaje
SUMA DE PUNTAJE DE CADA SEGMENTO/ 17
Mayor compromiso Coronario

15. • IPMP BAJO : >1 < 1,25
• IPMP MEDIO : 1,25 1,7
• IPMP ALTO : > 1,7
-INDICE puntaje motilidad
parietal
IPMP Basal alterado
Dif. entre basal /post-esfuerzo : BAJO 0,25
MEDIO 0,25-0,70
ALTO ≥ 0,70
J Am Soc Echocardiogr 1997;10:179-84.
Control
Medicina Nuclear
Angiografía
VALOR NORMAL : 1

16. 28%
25%
23%
16%
5% 3%
Kawasaki Lesiones Valvulares
Cardiop.Cong.Complejas An.Coronarias cong.Op.
Miocardiop.H.Obstruct. Deportistas
ECO-ESTRES
NUESTRA EXPERIENCIA
317 pacientes
Mediana:15a
( r:5 – 56a )

17. ECO STRESS 2D CONVENCIONAL
4 VISTAS . 4 POSICIONES DIFERENTES DEL TRANSDUCTOR

18. EECO STRESS 3-D
1 sola Vista
4 c.apex
ECO STRESS TRIDIMENSIONAL
VENTAJAS: MAYOR RAPIDEZ Y PRESICION DE LOS DATOS

19. 1 sola Vista
4 c.apx
ECO STRESS TRIDIMENSIONAL
ETAPA DE REPOSO PICO DE STRESS CON EJERCICIO
ANALISIS DE CADA SEGMENTO EN FORMA
AISLADA

20. KAWASAKI SEGUIMIENTO : ECO-STRESS
Guidelines for Management of Cardiovascular Sequelae in Kawasaki Disease Circulation J.2014:78.
NIVEL DE RIESGO PERIODICIDAD
NIVEL III .
Aneurismas aislados
Pequeño mediano calibre
(3- 5mm)
Eco-stress BI-ANUAL
NIVEL IV.
Aneurismas ≥ 6mm
y/o Aneurismas multiples
sin obstrucción
Eco- stress ANUAL
NIVEL V.
Obtrucción coronaria
confirmada por angio-Tac o
Coronariografía.
Eco- stress ANUAL
CUANDO SE TERMINA EL SEGUIMIENTO ? NUNCA

21. Laboratorio Ecocardiografía-Doppler. División de Cardiología
Hospital de Niños “Dr. R. Gutiérrez” CABA. Buenos Aires.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
Dra. Haydee Vazquez hvlezica@gmail.com
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