PSORIASIS TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO

1. PSORIASIS EN GOTAS
Placas de menor tamaño (<1 cm)
Predominan en tronco, respetando plantas
y palmas, puede ser acompañada de prurito
Forma de inicio característico en la infancia,
en adolescentes y en jóvenes adultos
Aparición brusca tras infección amigdalina
por estreptococos.
Persiste durante 2-3 meses y desaparece en
forma expóntanea / brotes recurrentes

2. PSORIASIS EN GOTAS

3. PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Forma generalizada y
grave. Elevada
morbilidad y potencia
fatal
Afectación de
tegumento en su
totalidad
Dada por dos
situaciones:
a) Extensión progresiva
de psoriasis vulgar
b) De forma brusca, en
forma de eritema
gralizado, tras
intolerancia al
tratamiento
Las lesiones pierden sus
características
psoriásicas.
Se acompaña de fiebre,
leucocitosis, mal estado
general
Incluye:
• Cara
• Manos y piés
• Uñas
• Tronco
• Extremidades

4. PSORIASIS ERITRODÉRMICA

5. PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
• Variante aguda y poco frecuente
• Cuadros agudos con aparición de placas intensamente
eritematosas
Confluecia de
placas
eritematosas
en cuestion de
horas
Pústulas
pequeñas y
estériles
(cabeza de
alfiler)
Las pústulas se
secan y
desaparecen
Se renuevan en
sucesivos
brotes

6. • Fiebre
• Mal estado general
• Leucocitosis
• Elevación de la sedimentación globular
• Retorno a la forma de psoriasis que ya tenía ó se transforma en una eritrodermia
psoriásica
• Mortal sí:
 Hay ausencia de tratamiento adecuado
 Hipoalbuminemia e hipocalcemia consiguiente
 Deshidratación
 Infección y sepsis intercurrente

7. PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA
• Existen dos formas:
 Palmoplantar (tipo barber)
 Acrodermatitis continua (Hallopeau) o
psoriasis acral.
PALMOPLANTAR
Brotes repetidos de
pústulas estériles sobre
base eritematosa
Simétrica en las palmas
y en las plantas
(eminencia tenar,
hipotenar y talones)
Aparición simultánea
de nuevos procesos
8-10 días secan.
Forman escamocostras
marrones
Debido a la confluencia
se forman “lagos de
pus”

9. ACRODERMATITIS CONTINUA
Rara erupción pustulosa de los
dedos
Inicia alrededor de las uñas y se
extiende de forma proximal
Afección del lecho y matriz
ungueales
Pérdida de las
uñas/onicodistrofias
En casos de evolución muy
cronica: osteólisis de falange
distal

10. PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA

11. PSORIASIS LINEAL
• Disposición lineal a lo largo de una extremidad o una
metámera.
• Aparición espontánea o por consecuencia de un fenómeno
de koebner

12. PSORIASIS INVERTIDA
• Afección de los pliegues
 Axilares
 Genitocrurales
 Submamarios
 Interglúteo
 Ombligo
Placas eritematosas de
color rojo vivo
Uniformes, lisas,
brillantes, bordes netos
SIN DESCAMACIÓN
Fisuración dolorosa en
el fondo del pliegue

14. PSORIASIS DE CUERO CABELLUDO
Muy frecuente y en ocasiones la única manifestación de la
enfermedad.
• Lesiones idénticas al resto del tegumento
 Descamación difusa
 Gruesas placas escamosas que se adhieren al pelo (falsa tiña)

15. Diagnóstico
• Clínico
• Biopsia para
confirmación no
frecuente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PSORIASIS VULGAR
Eccema numular
Pitiriasis rubra pilaris
Dermatofitosis
• PSORIASIS EN GOTAS
Pitiriasis rosada
Pitiriasis liquenoide crónica
Liquen plano
• PSORIASIS ERITRODERMICA
Eccema atópico
toxicodermia
• PSORIASIS PUSTUOSA
GENERALIZADA
Impétigo
Pénfigo foliáceo
Pustulosis exantémica
• PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA
Eccema sobreinfectado
Micosis
• PSORIASIS INVERTIDA
Dermatitis seborreica
Dermatofitosis
Intertrigo candidiosico
• PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO
Dermatitis seborreica
Lupus eritematoso

16. DE CURSO
IMPREVISIBLE
PSORIASIS UNGUEAL: NO
PSORIASIS EN GOTAS:
RESPONDE BIEN AL
PRONÓSTICO
EXACERBACION
ES Y CRÓNICO
LAS FORMAS
ERITRODERMICAS
Y PUSTULOSAS
CON
SON LAS MAS GRAVES, SE
ASOCIAN CON MAYOR
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
RESPONDE A
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FORMA
PUSTULOSA
LOCALIZADA:
INCAPACITANTE

17. Tratamiento
• TRATAMIENTO TÓPICO. Para formas leves
Emolientes y queratolíticos. hidratación del estrato córneo y
eliminación de escamas. No en psoriasis invertida
Ditranol. Psoriasis vulgar con escasas placas. Contraindicado
en cara y pliegues, pigmentación en piel circundante,
manchado irreversible de la ropa.
Análogos de la vit D. calcipotriol, tacalcitol.
Retinoides. Tazaroteno (3ra generación) en forma de gel para
areas de piel gruesa y lesiones con abundante
hiperqueratosis.

18. Corticoides. Utilizar los de mediana duración, por cortos
periodos de tiempo. El uso prolongado provoca
taquifilaxia.
• TRATAMIENTOS CON LUZ UV. FOTOTERAPIA
Fototerapia UVB. Dosis crecientes sin asociar fármacos.
Para psoriasis en placas crónicas y en gotas.
Fotoquimioterapia. PUVA-terapia. Para psoriasis
moderada que no se controla con tratamiento tópico.
Psoraleno: 0.6mg/kg de 8-metoxipsoralen + 2 hrs de
fototerapia con UVA.

19. • TRATAMIENTOS SISTÉMICOS CLÁSICOS
Metotrexato. Citostático, 3 veces/semana de
2.5-5 mg c/u en intervalos de 12 hrs.
Acitretino. Retinoide, dosis de 0.25-1 mg/kg/día
durante 3-4 meses. Teratogénico hasta 2 años
despues
Ciclosporina A. Inhibe a los linfocitos CD4
activados. Dosis de 4 mg/kg/día.

20. • TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
Psoriasis de moderada a grave que no
responden o no toleran o presentan alguna
contraindicación a los tratamientos sistémicos
clásicos.
 Infliximab. Anitcuerpo monoclonal quimérico
 Etanercept. Proteína de fusión
 Adalimumab. Anticuerpo monoclonal humano
 Efalizumab. Anticuerpo monoclonal anti-CD11a
(Inhibidores de cels T)