geriatria

1. Incontinencia en el Adulto
Mayor
Expositor: Dr. Juan M. Villón Almendras

2. Incontinencia urinaria
“Pérdida involuntaria de orina,
demostrable objetivamente,
que ocasiona un problema de
salud o social”.
(International Continence Society)

3. Incontinencia: Epidemiología
1. Comunidad: 15-30%
Hospital de agudos: 30-40%
Instituciones: 50-80%
2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 %
Mujeres 16%
Por grupos de edad: 65-74 13%
75-84 16%
>84 26%

4. Incontinencia urinaria: repercusiones
Físicas:
Infecciones, sepsis, úlceras, caídas
Psíquicas:
Ansiedad, depresión, pérdida autoestima, interferencias sexuales
Sociales:
Aislamiento, mayor necesidad de recursos, institucionalización
Económicas:
Costos de complicaciones y de medidas paliativas

6. Control de la micción
Cuello vesical
Uretra proximal
Músculo detrusor
Vejiga
Esfínter uretral externo
Suelo de la pelvis
Nervio pudendo
S2 – S4
Simpático
D11 – L2
Parasimpático
S2 – S4
(+)
(+)
(+)
(-)

7. Control de la micción
Cuello vesical
Uretra proximal
Músculo detrusor
Vejiga
Esfínter uretral externo
Suelo de la pelvis
Nervio pudendo
S2 – S4
Simpático
D11 – L2
Parasimpático
S2 – S4
Cortex
(+)
(+)
(+)
(-)
Núcleo pontino

8. Control de la micción
Cuello vesical
Uretra proximal
Músculo detrusor
Vejiga
Esfínter uretral externo
Suelo de la pelvis
Nervio pudendo
S2 – S4
Simpático
D11 – L2
Parasimpático
S2 – S4
Cortex
(+)
(+)
(+)
(-)
Núcleo pontino

9. Control de la micción
Cuello vesical
Uretra proximal
Músculo detrusor
Vejiga
Esfínter uretral externo
Suelo de la pelvis
Nervio pudendo
S2 – S4
Simpático
D11 – L2
Parasimpático
S2 – S4
Cortex
(+)
(+)
(+)
(-)
Núcleo pontino
(+)
(-)
(-)

10. Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento
Disminución de:
Capacidad vesical
Longitud de la uretra funcional
Contractilidad vesical
Presión de cierre uretral
Habilidad para posponer la micción
Aumento de:
Residuo vesical postmiccional
Contracciones no inhibidas del detrusor

11. Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria
1. AGUDA
2. PERSISTENTE
a) de urgencia
b) de estrés
c) por rebosamiento
d) funcional

12. Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria
1. AGUDA

13. Causas de Incontinencia Urinaria aguda
-Infecciones
-Síndrome confusional agudo
-Inmovilidad
-Impactación fecal
-Vaginitis atrófica
-Medicamentos:
Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos,
Neurolépticos, hipnóticos, sedantes,
Mórficos, bloqueantes del calcio,
Antiparkinsonianos, antihistamínicos,
Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos

14. Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria
2. PERSISTENTE
a) de urgencia
b) de estrés
c) por rebosamiento
d) funcional

15. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I)
Tipo Concepto Causas
De urgencia
Pérdidas de gran
volumen
Incapacidad para
diferir la micción
Residuo postmiccional
pequeño
Inestabilidad del detrusor,
aislada o asociada a:
- alteraciones locales:
cistitis, cálculos, tumores,
divertículos, obstrucción.
- lesiones SNC: demencia,
ACV, Parkinson, lesiones
medulares.

16. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II)
Tipo Concepto Causas
De estrés
Pérdidas de pequeño
volumen
Al aumentar la presión
abdominal
Residuo postmiccional
pequeño
Debilidad y laxitud
muscular del suelo de la
pelvis
Incompetencia del esfínter
uretral

17. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III)
Tipo Concepto Causas
Por
rebosamiento
Pérdidas
continuadas de
pequeño volumen
Residuo
postmiccional
> 100 cc
Obstrucción anatómica:
próstata, cistocele, uretra
Vejiga acontráctil: diabetes,
lesión medular,
anticolinérgicos
Disinergia vesico-
esfinteriana (lesiones
medulares suprasacras)

19. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV)
Tipo Concepto Causas
Funcional
Pérdidas de orina
asociadas con
incapacidad para ir al
retrete o usar
sustitutivos, con falta
de motivación o
existencia de barreras
arquitectónicas
Demencia severa u otros
trastornos neurológicos
Factores psicológicos
(depresión, regresión,
hostilidad)
Falta o ineficacia de los
cuidadores

20. Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica
1. Historia clínica:
Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha de
incontinencia
2. Historia farmacológica
3. Exploración física:
general, ginecológica, urológica, rectal
3. Pruebas complementarias:
Analítica de sangre y orina, urocultivo
4. Pruebas urodinámicas:
(Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)

21. Tratamiento de la incontinencia urinaria
Medidas generales
1. Adaptación del entorno
2. Medidas higiénico-dietéticas
3. Modificación de fármacos
4. Modificación de conducta:
- dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical
Ejercicios de Kegel
- dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia
Micción programada
5. Medidas paliativas

23. Tratamiento de la incontinencia de urgencia
(inestabilidad del detrusor)
1. Medidas generales
2. Fármacos
Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio
Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina
Tolterodina
Otros: Bloqueantes del calcio
Antidepresivos tricíclicos
3. Estimulación eléctrica

24. Tratamiento de la incontinencia de estrés
1. Medidas generales
2. Conos vaginales
3. Fármacos: estrógenos locales
4. Pesario
5. Cirugía: colporrafía, colposuspensión, etc.
6. Otros: Estimulación eléctrica
Inyección de expansores de volumen
Esfínter urinario artificial

25. Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento
1. Obstrucción: tratamiento de la obstrucción
2. Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente
- agonistas colinérgicos (betanecol)
Tratamiento de la incontinencia funcional
1. Evaluación integral del paciente y de su entorno
2. Evaluación de la formación y capacidad de los
cuidadores
3. Aplicación de medidas generales