Jornada de reflexión y toma de apuntes por 3 monitores durante la clase de Sindrome febril agudo e ictericia y puesta en común durante el caso clínico de la semana en la materia de patología Infecciosa 2. Universidad Industrial de Santander.

1. Patología infecciosa 2 Agustín Vega Vera. MD. SESIÓN SOBRE SINDROME FEBRIL AGUDO E ICTERICIA. PUESTA DE ACUERDO. APUNTES DE LOS 3 MONITORES DURANTE LA CLASE. ESTUDIANTE 1 Fiebre amarilla 1. Problemas Sx febril trombocitopenico Hipotensión (uci) 2. Dx fiebre amarilla Aumento de bilirrubina directa, transaminasas, fosfatasa alcalina, factor de necrosis tumoral, TP, TTP alteración de la coagulación, dolor, trobocitopenia Infiltración en el corazón que produce bajo gasto cardiaco En santa Marta hace 4 años hubo epidemia de fiebre amarilla selvática en pacientes que se fueron de ecoturismo 3. órgano blanco Pulmón: extravasación plasmática disnea, hipoventilación infiltrados alveolares. Riñón: oliguria, hematuria, necrosis tubular. sepsis; fiebre, taquicardia taquipnea, shock séptico hipovolemico Falla multiorganica. Foco hígado Sx febril hemorrágico Petequias, hipotensión Leucopenia, trobocitopenia Sx medula ósea. Trombocitopenia, leucopenia Fiebre hemorrágica, renal Hepatitis aguda. Fiebre por hantavirus Trombocitopenia, hematuria, falla renal Sepsis severa Inhalación de excretas roedores, entra por vía respiratoria produce viremia, va al riñón e hígado, corazón, endotelio, fuga plasmática. Rikettsia transmitida por garrapata Clínica Fiebre, cefalea, nauseas vomito hipotensión Fuga plasmática, hipovolemia, hemorragias, conjuntivitis, edema pulmonar. Dengue Síntomas abdominales, fiebre 3 días dolor a la palpación, trobocitopenia, Vector: aedes aeghipty Invade el hepatocito Aumenta: transaminasas, interleuquinas estimulan el centro termorregulador, osteomialgias, hepatomegalia, anorexia, rash, miocarditis, alteración del estado mental, derrame pleural aumento de disnea. Disfunción hematológica, respiratoria, renal, falla multiorganica y muerte Leptospira No tiene tropismo por ningún tejido, se va por hematológico Diagnostico Zonas templadas, temporadas de lluvia Zoonosis, hombre huésped, accidental por consumir agua contaminada por orina de roedores, mucosa o piel lacerado. Vasculitis sistémica hace necrosis hepática renal, es autolimitada Rikettsia grave sx weil y leve que es anicterica La grave es el 10% con mortalidad del 5 al 10% La mayoría es leve Manifestaciones inespecíficas. Leve síntomas una semana Grave 4 a 9 días, afección Sx wil cursa con ictericia, miocarditis trombocitopenia, hemorragias falla renal leucopenia aumento de neutrofilos Lesión pulmonar hemorrágica alveolar fuga plasmatica En Rx lesión alveolar difusa. Pruebas dx. Serología Cultivo IgM para fiebre amarilla En dengue aislamiento viral, PCR Rikettsia buscar el antígeno febril Leptospira test de aglutinación Tinción argentica PCR En la primera semana cultivo de sangre y LCR En la segunda semana _____________ Dengue IgM Hep B antígeno del núcleo Salmonella antígeno febril Malaria gota gruesa Hantavirus ELIS e IgM Otros Campo oscuro Fluorescencia DR MANTILLA Cuerpo ictérico y múltiples petequias (descripción foto) Edema de tx blandos colecciones, líquidos en todas las cavidades Saco pericardico distendido Encéfalo edematoso y hemorrágico La hemorragia separa los ganglios basales Cuerpo estriado hemorrágico Sobre todo en sustancia blanca Histología Corazón: pilares hemorrágicos, en el septo hay separación de fibras miocardicas por el edema Pulmón: consolidación por daño alveolar difuso, no se ve proceso inflamatorio por infección Alveolos ocupados por eritrocitos Edema pulmonar, infiltrado intersticial engrosamiento de la pared, membranas hialinas Hígado amarillo: no hay lesión especifica, hepatocitos con colestacis intrahepático Riñón amarillo , infiltrado intersticial linfocitario, presencia de tapones de bilirrubina en túbulos. Conclusión Paciente ictérico, con edema generalizado, daño alveolar difuso hemorragia pulmonar Hemorragia intraparenquimatosa cerebral Necrosis tubular aguda Insuficiencia hepática Inmunoperoxidasa + para leptospira. DR VILLAR Se realizo un estudio bumangues de sx febril agudo inespecífico Es un motivo frecuente de consulta. En un denque complicado puede aparecer SIRS luego del 5 día. En el síndrome febril agudo luego del 10 día la IgM es negativa, no es dengue. En el estudio si salía negativo para dengue se les hacían pruebas de hemaglutinación y si también eran negativas se les hacía para leptospira y rikettsias. Para leptospira se hacia IgM al 5 día y se confirmaba con hemaglutinación. Para la rikettsia se hace fluorescencia Si también es – otros virus como fiebre amarilla, encefalitis equina, virus san Luis. De los 1200 pacientes del estudio 1090 eran negativos para dengue. influenzaleptospirarikettsiasarampionRubeola+245208-613-845372834249541total1090580834255554 Hay leptospira aislada en bucaramanga y medellin, y es la misma que se aisló en ratas. Fase convaleciente tenían títulos de rikettsias, tal vez no de rikettsia rikettsia. Sarampión / rubeola casi controlada. No todo lo que parece dengue es dengue. Para leptospira Doxicilina 100 mg c/12 h por días.