Choque obstructivo fisiopatologìa

1. CHOQUE OBSTRUCTIVO
DRA. KARLA IVETTE BERNAL RIVERA R1UMQ

2. Definición
• Se produce obstrucción al flujo en el circuito cardiovascular,
produce falla en el llenado diastólico, producto de la
compresión del corazón y las estructuras circundantes, los
que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la
bomba inadecuado.
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37

3. Obstrucción del flujo cardíaco
que se manifiesta con una
disminución del gasto
cardíaco.
Es el tipo de shock menos
frecuente
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37

4. Cuando hay compresión
extrínseca, el corazón y las
estructuras circundantes pierden
elasticidad, por lo tanto se
disminuye el llenado diastólico y
se produce un volumen sistólico
deficiente
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37
CHOQUE OBSTRUCTIVO

5. ALTERACIONES DEL LLENADO
OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO EN EL
CIRCUITO CARDIOPULMONAR O
POSTCARGA EXCESIVA
GC RVS
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37

6. Fisiopatología
BOMBA
CARDIACA
FLUJO:
VOLUMEN
CIRCULANTE
SISTEMA
CIRCULATORIO
•OBSTRUCCION EN EL
RETORNO VENOSO O
LLENADO VENTRICULAR
•OBSTRUCCION EN LA
VENA CAVA
•TAPONAMIENTO
CARDIACO
•NEUMOTORAX A TENSION
•EMBOLISMO PULMONAR
•PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
OBSTACULO
EXTRA
CARDIACO
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37

7. Cuadro clínico
• No hay signos y síntomas específicos.
• Trastornos de la conciencia, oliguria,
hipotensión y taquicardia.
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37

8. Diagnóstico
• Una vez que se descartan las tres causas
reversibles de choque Obstructivo, se deben
iniciar una aproximación estructurada para
hacer el diagnóstico.
Carrie M., Wheeler D., Obstructive Shock. The Open Pediatric Medicine Journal, 2013, 7, (Suppl 1: M7) 35-37

9. • DISMINUCIÓN LLENADO DIASTÓLICO
-Aumento de la presión intratorácica.
ATLS 9ª Ed. Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para Médicos. Pág 95-98

10. Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.
El pulmón afectado se
colapsa y desplazamiento del
mediastino hacia el lado
sano
Produce angulacion de las
venas cavas con disminución
del retorno venoso que
afectara al miocardio.
ATLS 9ª Ed. Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para Médicos. Pág 95-98

11. Fisiopatología
Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242---250. ELSEVIER.

12. Pequeño menos
10%
Moderado entre
el 10 y 60%
Grande más del
60%
Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242---250. ELSEVIER.

13. Company Logo www.themegallery.com
NEUMOTÓRAX: Clínica
TRIADA DE GALLIARD
Aumento de la Sonoridad
Murmullo vesicular
Ausencia de vibraciones
vocales
Dolor torácico
Dificultad Respiratoria
Taquicardia
Hipotensión
Desviación traqueal
Ingurgitación Yugular
Cianosis
Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242---250. ELSEVIER.

14. Diagnóstico.
Rx de tórax: línea de la
pleura visceral.
Gasometría: hipoxemia.
Porcel J.M., García D., Urgencias en enfermedades pleurales. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242---250. ELSEVIER.

15. Disminución de ¨Compliance¨
cardiaca.
TAMPONADE CARDIACO

16. DEFINICIÓN
• Acumulación de líquido en la cavidad
pericárdica en cantidad suficiente como
para comprometer el llenado de las
cavidades ventriculares.
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

17. ETIOLOGÍA
• Trauma torácico contuso
• Trauma torácico penetrante
• Neoplasias
• Pericarditis idiopática
• Uremia
Causas más
frecuentes
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

18. FISIOPATOLOGÍA
Derrame
pericárdico
↑ Presión en cavidad
pericárdica
Restricción al llenado de
cavidades derechas
↑ Presión en cámaras
cardiacas
↓ Gasto cardíaco
Congestión
periférica
Hipotensión + Bajo
gasto anterógrado
Activación sistema
simpático
Eje RAA
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

19. Activación del
eje RAA
↑ GC
Mantener
perfusión
periférica
MECANISMO
COMPENSADOR
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

20. 1. Aumento de la presión venosa sistémica
por el impedimento mecánico al llenado
ventricular.
Cuando aumenta el
volumen dentro del saco
pericárdico se produce un
aumento de la presión
intrapericárdica
RELACION PRESION VOLUMEN
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

21. Interdependencia Biventricular
• Los cambios de volumen en
un ventrículo afectan
directamente al llenado del
otro ventrículo. (Efecto
Bernheim)
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

22. Consecuencias clínicas de alteraciones
hemodinámicas
Grave hipertensión venosa
• Turgencia yugular
• Plétora de venas yugulares
• Aumento de presión venosa central
• Congestión pasiva del hígado
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

23. Consecuencias clínicas de alteraciones
hemodinámicas
Hipotensión arterial
a) Colapso circulatorio
b) Obnubilación mental
Reacciones adrenérgicas
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

24. • TRÍADA DE BECK
– Elevación de la presión venosa
– Disminución de la presión arterial
– Ruidos cardíacos apagados
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

25. Exploración
Física
Matidez en parte
anterior del
tórax
Pulso paradójico
Signo de
Kussmaul
Ingurgitación
yugular en la
inspiración.
Roce pericárdico
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

26. Rx Tórax
• Silueta cardíaca normal o
aumentada en forma de
“cantimplora o garrafa”
• Campos pulmonares claros.
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

27. Ecocardiograma
• Colapso diastólico de
cavidades derechas
• Cambios en los flujos de
llenado ventriculares
• Inspiración ↑
diámetro del VD, ↓
diámetro VI y de la
apertura mitral
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

28. Electrocardiograma
• ↓ de amplitud del QRS
• Alternancia eléctrica de P, QRS y T
GARCÍA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDÍACO Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9

29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…