Tamponade

1. Tamponade
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
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Cardiología

2. Anatomía
Separados por liquido lubricante pericárdico. 15-50 mls
 Impactos externos
 Reduce resistencia en el movimiento
 Barrera contra infecciones de estructuras cercanas

3. Tamponade cardiaco
 Es la acumulación de fluido en el saco pericárdico, creando un aumento de la
presión en el espacio pericárdico, que perjudica la habilidad del corazón para filtrar
y bombear sangre.
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold
federation of societies of anesthesiologists.

4. Tipos de tamponade
 Acumulación rápida de fluido (Trauma penetrante, cirugía cardiaca)
Es poco el tiempo de llenado por lo cual, un poco de 150 ml de fluido puede resultar
en tamponade cardiaco.
 Acumulación gradual de fluido
Si el llenado es crónico, la membrana pericárdica puede estirar el saco alcanzando
unos 2000 ml en casos extremos. (M. compensatorios)
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5. Relación Presión-Volumen
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6. Fisiopatología
Incremento en el contenido hasta un punto en el que excede su capacidad de
estiramiento, y se hace inextensible.
 Tamaño de cámara ♥
 Distensibilidad diastólica miocárdica
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7. Presión transmural
El principal determinante de la presión de llenado de las cámaras cardiacas, es la
presión transmural.
Ptm = Pcavitaria + Pip
 Pip: -4 (Pleural)
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8. Estadios de tamponade cardiaco
 Estadio temprano
1. Fluido llena la reserva pericárdica, y la presión pericárdica aumenta.
2. Las presiones del corazón derecho son menores, y mas próximas a ser igualadas
3. Reducción masiva del retorno venoso (Compresión)
4. Presión venosa central aumenta
5. Pobre llenado ventricular
6. Bajo volumen sistólico (Frank starling)
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9. Estadios de tamponade cardiaco
 Estadio tardío
1. Aumenta la presión por encima del atrio y ventrículo izquierdo.
2. Decremento dramático en la salida cardiaca.
3. Ocurre una reducción en el flujo coronario (No isquemico)
4. Ciclo compensatorio fisiológico
5. Retención de fluidos
6. Aumento del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco
7. Estado de shock obstructivo
8. Finalmente a arresto cardiaco.
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.

10. Mecanismos fisiológicos compensatorios
Aumento en el tono simpático
 Taquicardia
 Aumento de la resistencia vascular sistémica
Sistema renina angiotensina
 Aumento retención de fluido
Elevada presión venosa mejora el llenado diastólico vs presión pericárdica
No hay cambios en el péptido natriuretico atrial
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11. Etiología
 La etiología del tamponade puede dividirse en quirúrgicos, y médicos.
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12. Etiología
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.

13. Clínica
Puede presentarse en una variedad de formas. Desde insidiosa y no especifica, hasta
aguda y muy especifica.
 Varían con la causa
 El tiempo de evolución
 Disnea
 Taquicardia
 Hipotensión
 Ruidos cardiacos disminuidos a expensas del liquido pericárdico
 Pulso paradójico
Son pobres
discriminando de
otro shock
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.

14. Triada de beck
 Hipotensión
 Elevación de la presión venosa central
 Ruidos cardiacos apagados
Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier

15. Diagnostico
 La ecografía es el estudio mas importante en el tamponade.
 Ecografía transesofagica
Ecocardiograma transesofagico Apical 4 cámaras
Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier

16. Placa tórax
Paciente con derrame pericárdico
• Corazón típico en forma de
cantinplora
• Derrame pleural derecho
CT
Derrame pericárdico crónico
En mujer de 54 años de edad.
Derrame pericárdico
Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier

17. Monitor
Taquicardia sinusal y alternancia electrica.
Pulso paradójico característico con desincronica
entre la curva de presión A Y D
Electrocardiograma

18. Diagnostico diferencial
Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).

19. Tratamiento
El manejo se puede dividir en 2 grupos, aquellos estables hemodinámicamente, y aquellos
inestables que requieren intervención urgente.
 Drenaje del fluido pericardico
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.

20. Goal’s hemodinamicos pre-drenaje
Oxigenación debe administrarse
 Debe evitarte intubación y ventilación mecánica, por exacerbación de falla cardiaca.
Fluidos
 Solo cuando estas seguro del beneficio del paciente.
Inotrópicos/Vasopresores
 Isoprenalina, dopamina son apropiados para incrementar el gasto c en tamponade.
 Noradrenaline se ha mostrado como un gran aumentador de la PA.
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.

21. Drenaje
 Pericardiocentesis
Se realiza por técnica Selinger, empleada con aguja insertada entre xifoides y el ángulo
costal izquierdo, con un ángulo de 15º, avance hacia la escapula izquierda hasta lograr
drenar.
Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.

23. Bibliografia
 Dr. Andrew Bailey, Dr. Peter Odor. (18TH MARCH 2013). CARDIAC TAMPONADE
ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 283. Wold federation of societies of
anesthesiologists, 283, 1-10.
 Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco.
Elsevier, 208, 24-29. 12/11/2016, De ELSEVIER Base de datos.
 Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).