3. DEFINICIÓN1
• Formación de un coágulo de sangre dentro del sistema venoso profundo que ocurre con
mayor frecuencia en los miembros inferiores, pero también puede ocurrir en otros
lugares como brazos y abdomen.
Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.
4. EPIDEMIOLOGIA2
• Incidencia de 1-2:1000 personas por
año.
• 66% de las TVP ocurre en MsIs.
• 33% genera TEP.
• 3-10% recidiva al año.
• Afecta comúnmente a edades mayores
de 40.
JA. Páramo,et. al. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda REV
MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 13-17
5. ETIOLOGÍA3
• Un trombo venoso se origina por una
acumulación de plaquetas en las válvulas
venosas de las extremidades, en lugares en
los que existe cierta turbulencia.
• Este trombo puede desprenderse de la
pared venosa como un émbolo o disolverse
por el sistema trombolítico, organizándose
e incorporándose a la pared venosa y dando
lugar a incompetencia valvular venosa,
contribuyendo, por tanto, a la estasis
sanguínea.
A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención
primaria.
6. • Las venas de las extremidades inferiores son el lugar de origen en un 95% de los casos de
las trombosis venosas profundas (TVP). Las venas del sector proximal representan la
mayor fuente embolígena.
A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención
primaria.
Las TVP de Extremidades Inferiores se
clasifican según su localización en:
- Distales: distal a la vena poplítea
- Proximales: proximal a la vena poplítea.
7. FISIOPATOLOGÍA4
Estas tres circunstancias, aisladas o en
asociación, intervienen en el desarrollo de un
trombo.
TRIADA DE VIRCHOW
Flitchfish, Humberto; Aguil, Jorge; Lillo Cuevas, Diego. Trombosis
venosa profunda. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. VI, Nº 1, 2014
9. COMPLICACIONES6
TVP RECURRENTE
Es una complicación frecuente, habiéndose
reportado porcentajes de aparición del 30%
tras 10 años de seguimiento.
Poveda, Andrés. Enfermedad tromboembolica venosa. Importancia de la enfermedad y
estrategias farmacoterapéuticos. Hospital universitario de La Fe, Valencia.
10. COMPLICACIONES6
SÍNDROME
POSTTROMBÓTICO (SPT)
Afecta al 62% de los pacientes con TVP confirmada
por flebografía causando:
- Dolor, calambres, prurito, ulceración
- Movilidad reducida
- Afectación de la calidad de vida
- Prolongación de la hospitalización
- El manejo de la sintomatología es costoso.
Poveda, Andrés. Enfermedad tromboembolica venosa. Importancia de la enfermedad y
estrategias farmacoterapéuticos. Hospital universitario de La Fe, Valencia.
11. COMPLICACIONES3
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
Al fraccionarse el trombo y liberarse éste al torrente
circulatorio, alcanzado la circulación pulmonar. En
este caso puede causar la muerte del paciente.
Se estima que un 10% de las TVP embolizan al
pulmón, con una mortalidad global del 30%, de ahí la
importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos
de las TVP
A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención
primaria.
12. CUADRO CLÍNICO3
Los síntomas clásicos incluyen:
• Dolor, edema, decoloración (color de piel púrpura o rojizo azulado) y calor en extremidad
afectada.
• Signo de Homan (dolor en la pantorrilla con la dorsiflexion de pie) es sugestivo pero no
diagnóstico por su escasa especificidad.
• Edema unilateral es caliente, al principio blando y deja fóvea, endureciéndose
posteriormente y dando lugar al aumento del perímetro del miembro (es el signo de mayor
valor diagnóstico) indica trombosis en el 70% de los pacientes.
• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa muscular contra el plano óseo.
A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención
primaria.
13. MANIOBRA DE HOMANS7
1. El paciente acostado se eleva el miembro
hasta la horizontal.
2. Se le fija el miembro colocándole la mano
en la rodilla.
3. Se le hace flexión dorsal del pie.
Presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la dorsiflexión forzada
del pie con la rodilla flexionada en un ángulo
de 30º
Pérez, Damaris. Diagnostico clínico de la TVP. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
La Habana, Cuba. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup).
14. DIAGNOSTICO1
Las manifestaciones clínicas, por su baja sensibilidad y especificidad, son de escasa utilidad en
el diagnóstico. Por esto, se desarrollo el modelo de Wells, que permite desarrollar una
estrategia diagnóstica y terapéutica segura al combinar métodos de estudios complementarios
(Dimero D y ecografía doppler).
• Dimero D: Cuando supera los 500 ng/ml
medidos por ELISA.
Sensibilidad 98% Especificidad 58%
Utilidad es limitada, ya que
desafortunadamente los niveles también se
pueden elevar en los pacientes con malignidad,
en embarazo y ancianidad.
Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.
15. • Con puntuación clínica ≤ 1 y dímero-D negativo serían suficientes para excluir TVP, sin necesidad de
realizar Ecografía Doppler.
• Con puntuación clínica ≤ 1 y dímero-D positivo sería necesario realizar Ecografía Doppler para
excluir o diagnosticar TVP.
• Con puntuación ≥2 no debería emplearse únicamente el dímero-D para excluir TVP.
Flitchfish, Humberto; Aguil, Jorge; Lillo Cuevas, Diego. Trombosis venosa
profunda. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. VI, Nº 1, 2014
16. Este modelo no se puede utilizar en: embarazadas, pacientes anticoagulados, pacientes con TVP previa,
con síntomas de más de 60 días de duración, ante sospecha de embolia pulmonar y en pacientes con
una pierna amputada
Flitchfish, Humberto; Aguil, Jorge; Lillo Cuevas, Diego. Trombosis venosa
profunda. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. VI, Nº 1, 2014
17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL7
• • Ruptura muscular.
• • Hematoma espontáneo.
• • Rotura de un quiste de Baker (sinovial).
• • Celulitis y linfangitis.
• • Tromboflebitis superficial.
• • Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico.
• • Isquemia arterial aguda.
• • Compresión extrínseca (hematoma, tumores).
• • Edemas de origen sistémico (bilateral): insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, hepatopatía e
hipoproteinemia.
Pérez, Damaris. Diagnostico clínico de la TVP. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
La Habana, Cuba. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup).
18. MANEJO1
Objetivo de tratamiento:
• Prevenir recurrencias.
• Prevenir extensión del coagulo
• Evitar las complicaciones
1. Anticoagulación:
• Se recomienda el tratamiento inicial con anticoagulación parenteral, ya sea heparina de bajo peso
molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux, y se prefiere utilizar HBPM o
fondaparinux sobre HNF.
• Además, se recomienda la iniciación temprana de warfarina, desde el mismo día que se inició la
terapia parenteral y continuar la terapia parenteral por un mínimo de 5 días y hasta que el INR ser
mayor de 2 por al menos 24 h.
Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.
19. 2. Trombólisis por catéter: Consiste en la administración de un agente trombótico
directamente por un catéter para eliminar el coágulo que ocluye la vena, no es de
primera línea.
3. Medias de compresión graduadas: Se sugiere utilizar medias de compresión todos
los días durante 2 años iniciando una semana después del evento.
4. Filtros para vena cava inferior (VCI): Evitan que los émbolos alcancen los
pulmones
Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.
20. BIBLIOGRAFÍA
1. Ramírez, Tatiana. Trombosis venosa profunda. Sección vascular. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXXI (612) 715 - 718, 2014.
2. JA. Páramo,et. al. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda REV MED UNIV
NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 13-17.
3. A. Serrano Ortiz. Trombosis venosa profunda. Urgencias en atención primaria. Disponible en:
http://www.jano.es
4. Flisfisch, Humberto; Aguil, Jorge; Lillo Cuevas, Diego. Trombosis venosa profunda. Rev. Medicina y
Humanidades. Vol. VI, Nº 1, 2014
5. Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. Up to Date.
6. Poveda, Andrés. Enfermedad tromboembolica venosa. Importancia de la enfermedad y estrategias
farmacoterapéuticos. Hospital universitario de La Fe, Valencia.
7. Pérez, Damaris. Diagnostico clínico de la TVP. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. La
Habana, Cuba. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup).
