diapositivas sobre la pancreatitis y su diagnostico

1. PANCREATITIS
AGUDA

2. EL PÁNCREAS
 El páncreas es un órgano retroperitoneal y se
encuentra a nivel de L1-L2.
 Se divide en cuatro porciones.
 Cabeza
 Istmo
 Cuerpo
 Cola

3. RELACIONES ANATÓMICAS

4. FISIOLOGÍA PANCREÁTICA
 Páncreas exocrino
 Conducto principal o de Wirsung
 Conducto accesorio
Jugo
Pancreático
Encargado de la digestión de las grasas, proteínas e hidratos
de carbono; también neutraliza el quimo ácido procedente
del estómago.

5. FISIOLOGÍA PANCREÁTICA
 Páncreas endocrino
 Islotes de Langerhans
Beta Alfa Delta
Insulina Glucagón Somatostatin
a

6. PATOLOGÍA PANCREÁTICA
 Podríamos clasificarla en 2 grandes grupos:
Pancreatitis
Aguda
Crónica
Patología neoplásica

7. PANCREATITIS AGUDA
 Definición: (Atlanta 1992)
La PANCREATITIS AGUDA (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular, respuesta inflamatoria local, y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.

9. Definición del diagnóstico de
Pancreatitis aguda . Tokio 2012
(1) Dolor abdominal clinicamente sugestivo de
pancreatitis
(2) Lipasa sérica elevada (o amilasa) por lo menos tres
veces arriba del valor normal
(3) Hallazgos característicos de pancreatitis aguda por
tomografía axial computarizada (TAC) contrastada, o
menos comúnmente por ultrasonografía (USG).
Tiene que haber al menos 2 de las 3

10. EPIDEMIOLOGÍA
 Más frec. En el sexo femenino
 Mortalidad
› Leve
› Grave
 Principal causa de muerte: infección
3:1
 Sexos:
› ♀ - Asoc. A Pat biliar
› ♂ - Asoc. A Alcoholismo

11. ETIOLOGÍA
 Patología biliar más
Frecuente
 Alcohol
 Post-CPRE
 Trauma
 Drogas/toxinas
 Infecciones
 Metabólicas
 Tumorales
 Hereditario
 Idiopática
< 1%

12. Cuadro Clinico
1. DOLOR (epigastrio e hipocondrio derecho)
 Instauración brusca
 Intenso, en Barra
 Irradia a espalda en un 50%
2. NÁUSEAS Y VÓMITOS
3. En casos severos, Fiebre , taquicardia y Disnea

13. Exámen Fisico
 Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho , con defensa .
 Casos severos: signos de extravasación sanguínea:
 Periumbilical (signo de Cüllen)
 En flancos (signo de Gray-Turner)

14. DIAGNÓSTICO
 Laboratorio
 Amilasa y LIPASA SÉRICA
 Hemograma: leucocitosis, descenso del Hto.
 Hepatograma: Bilirrubina total y Directa
 Calcio, colesterol y triglicéridos
 Glucosa, función renal, Electrolitos y Gasometria.

15. Rx de torax
 Derrame pleural
izquierdo

16. RX DE ABDOMEN
 Rol limitado.
 El proceso inflamatorio puede afectar
estructuras peripancreáticas pudiéndose
observar : ÍLEO PARALITICO REGIONAL
(ASA CENTINELA), que consiste en una
dilatación de un asa condicionada por un
proceso inflamatorio de vecindad

17. Ecografía abdominal
 Es el método inicial más útil
 Evalúa la vía biliar :
 presencia o ausencia de cálculos (vesicula biliar)
 cambios en el tamaño, forma y alteración de la
ecogenicidad del páncreas, compatibles con proceso
inflamatorio.

18. TAC Abdominal
 La TC abdominal con contraste intravenoso (IV) no está
indicada en todos los pacientes con PA, solo en las PA
clínicamente graves o en las inicialmente leves con
mala evolución clínica
 Su indicación es para clasificar la gravedad de la
enfermedad (criterios de Balthazar). Por ello sólo se
realiza en los casos que cursen una pancreatitis aguda
grave.

19. Clasificación Tomográfica de la gravedad
según los criterios de Balthazar:
GRADO TAC
SCORE
A: páncreas normal (0)
B: aumento del tamaño focal o difuso (1)
C: B + inflamación peripancreática (2)
D: C + una colección líquida, intra o extrapancreática
(3)
E: C + dos o más colecciones y/o gas en el páncreas o
retroperitoneo (4).
GRADO DE NECROSIS
SCORE
0 (0)
<33% (2)
33-50% (4)
>50% (6)
SCORE TOTAL= GRADO TAC + GRADO DE NECROSIS
Complicaciones Muerte
de 0 a 3 8% 3%
de 4 a 6 35% 6%
de 7 a 10 92% 17%

20. 1.PANCREATITIS AGUDA LEVE:
Ausencia de complicaciones locales y/o sistemicas, no
hay falla orgánica.
2. PANCREATITIS AGUDA MODERADA:
Complicaciones locales y/o sistemicas esteril o falla
orgánica transitoria.
3. PANCREATITIS AGUDA GRAVE:
Complicaciones locales y/o sistemicas infectada o falla
orgánica persistente
Clasificación de la Pancreatitis Aguda, Según
la SEVERIDAD

21. Determinantes de la Clasificación
Complicaciones
locales
Falla Organica
Ausente
Estéril
Infectada
Ausente
Transitorio
Persistente

22. COMPLICACIONES DE
PANCREATITIS
 COMPLICACIONES LOCALES.  FALLA ORGANICA
 Tres sistemas orgánicos
deben ser evaluados para
definir falla orgánica:
respiratorio,
cardiovascular y renal.
 La falla orgánica se define
como un score de dos o
más para uno de estos tres
sistemas usando el score
modificado de Marshall
Colección líquida
aguda peripancreática
Pseudoquiste
pancreático
Colección necrótica
aguda
Necrosis encapsulada

23. FALLO CARDIOVASCULAR
FALLO RESPIRATORIO
FALLO RENAL
PAS < 90 mm/ hg
Disminuye en 40 mm/ hg presión basal
Hipo perfusión tisular
Sat. Venosa Central O2(SvcO2) < 70%
PaO2 < 60 mmHg basal
(Sin O2 suplementario)
PaO2/ FIO2 < 300 mmHg
Disminución flujo urinario < 0.5 ml/kg/h x
12 h
Creatinina basal a partir de 2

24. Definición de fallo orgánico
TRANSITORIO:
SE RESUELVE EN MENOS DE 48 HORAS
PERSISTENTE:
NO SE RESUELVE AUN DESPUÉS DE 48 HORAS

25. FALLA ORGÁNICA
 Un valor de 2 o más para uno de estos tres sistemas
 RESPIRATORIO
 CARDIOVASCULAR
 RENAL
 2 O MÁS PUNTOS EN EL SCORE DE MARSHALL

26. PANCREATITIS AGUDA POTENCIALMENTE
GRAVE
 definimos la PAPG como aquella pancreatitis aguda que
presenta uno o más fallos orgánicos (hipotensión arterial,
insuficiencia respiratoria, renal) o signos de alarma y es útil
para el manejo inicial del paciente.
 Los signos de alarma son aquellos datos o
en un paciente con PA que indican una posible evolución
desfavorable, y pueden ser clínicos, radiológicos, analíticos
ó escalas pronosticas

27. LOS SIGNOS DE ALARMA PANCREÁTICA
SON:
 CLÍNICOS: obesidad, edad, defensa abdominal, alteración
de conciencia.
 ANALÍTICOS: PCR > 150mg/L, Hematocrito > 44%, PCT
superior a 0,5 ng/ml en las primeras 24 horas.
 RADIOLÓGICOS: derrame pleural, líquido libre
peritoneal(ECO/TAC).
 ESCALAS PRONÓSTICAS: APACHE II > 8; APACHE-0 > 6;
Ranson-Glasgow >3 puntos.

28. Criterios/ Escalas pronósticas
 Criterios de Ranson
 Apache II
Proteína C reactiva
 Un valor >150mg/L a las 48 horas es consistente de pancreatitis
severa.
Lavado peritoneal
 Indican severidad la aspiración de + de 20ml de un líquido oscuro
tras de la irrigación de la cavidad peritoneal con 1 L de solución
fisiológica.
Otros:
 Elastasa leucocitaria, fosfolipasa A2, péptido activador de la tripsina, IL-
6 y últimamente procalcitonina como indicador de necrosis infectada.

29. Definición de complicaciones
locales
 Las complicaciones locales son:
Colección líquida aguda peripancreática
Pseudoquiste pancreático
Colección necrótica aguda
Necrosis encapsulada.
Se sospechan:
- Persistencia o recurrencia de dolor abdominal
- Incrementos de la actividad sérica de las enzimas
pancreáticas
- Incremento en la disfunción orgánica
- Desarrollo de los signos clínicos de sepsis como fiebre
y leucocitosis.

30. Colección líquida aguda
peripancreática
* Se desarrolla en al fase temprana
de la enfermedad
* No tiene pared definida
* Homogénea
* Confinada a los planos de la fascia
normal del retroperitoneo
* Pueden ser múltiples
* No se asocian con necrosis
* Permanecen estériles
* Se resuelven espontáneamente sin
intervención

31. Pseudoquiste pancreático
* Es una colección líquida encapsulada con una
pared inflamatoria bien definida.
* Fuera del páncreas con mínima necrosis o sin
ella
* Ocurre después de 4 semanas del inicio de la
pancreatitis

32. Colección necrótica aguda
 Es una colección que contiene
cantidades variables de líquido y
necrosis asociada con una
pancreatitis necrótica
 La necrosis puede abarcar
parénquima y tejidos
peripancreáticos.
 Por TAC es heterogénea, con
densidad no-líquida y no tiene una
cápsula definida.

33. Necrosis encapsulada
 Colección madura encapsulada
de tejido pancreático y/o
peripancreático necrótico que
ha desarrollado una pared de
tejido inflamatorio bien
definida.
 Aparece 4 semanas del inicio
de la pancreatitis necrotizante.
 TAC: imagen heterogénea con
densidades líquidas y no
líquidas con varios lóculos,
pared bien definida y
completamente encapsulada.

34. 4 semanas

35.  NECROSIS INFECTADA El diagnóstico de infección de
una colección necrótica aguda o de una necrosis
encapsulada, se sospecha por el deterioro clínico del
paciente o por la presencia de gas dentro de la colección
corroborada por TAC

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de abdomen agudo:
 Cólico biliar
 Colangitis
 Colecistitis
 Gastritis aguda
 Úlcera péptica
 Ulcera gastrica perforada
 Salpingitis
Y no abdominales:
 Neumonía de base derecha
 IAM

38. TRATAMIENTO
 No se dispone de un tratamiento específico
capaz de detener el proceso de
autodigestión.
 PILARES DEL TRATAMIENTO SON:
 Buena Hidratación
 Analgesia
 Reposo Gastrico

39. Reposición de la volemia
LA ADMINISTRACIÓN PRECOZ DE FLUIDOS ES
FUNDAMENTAL EN LAS PRIMERAS 72 HORAS,
SIENDO LAS MAS IMPORTANTES LAS PRIMERAS 24 H.

40. Manejo del dolor
ANALGÉSICO RECOMENDADO: METAMIZOL,
DICLOFENAC O KETOROLAC.
OPIÁCEOS VÍA ENDÓGENOS, NO USAR MORFINA.
(ESPASMO EN ESFÍNTER )

41. Alimentacion
1. NPO ESTRICTO INICIALMENTE HASTA POR
48 HORAS
2. NO ES INDISPENSABLE LA SNG, PERO
VALORAR USO SI HAY VOMITO
INCOERCIBLE.

42. Tratamiento Quirúrgico
 Colecistectomia (laparoscopica o convencional)
 Mas exploración de la via biliar principal
intraoperatoria

43. RESUMEN:
1. DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS SE BASA EN ..
2. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS LEVE, MODERADA, SEVERA
3. SIGNOS DE ALARMAS..
4. LAS COMPLICACIONES SON FO Y LAS COMPLICACIONES LOCALES
5. COMPLICACIONES LOCALES ANTES DE LA 4 SEM (COLECCIONES LIQUIDAS Y COLECCIÓN NECROTICA AGUDA )
6. PARA VALORAR LA FO ESTA EL SCORE DE MARSHALL
7. TAC SE REALIZA AL 5TO DIA Y LUEGO EN LA 4 SEMANA

44. Muchas gracias a todos por
la atención !!!!!