Revisión de la Cátedra de Cirugía de la Universidad de Panamá sobre los tumores benignos de los pulmones.

1. TUMORES BENIGNOS DE
PULMÓN
Presentado por Issa Elia Mitri
Cátedra de Cirugía de la Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
2020

2. INTRODUCCIÓN
• Los tumores benignos de los pulmones son más raros que las neoplasias malignas de
los mismos, representando menos del 5% de los tumores primarios de pulmón.
• Generalmente su hallazgo es incidental en forma de un nódulo pulmonar solitario
que el 70% de las veces representa una neoplasia benigna.
• Los diagnósticos más frecuentes del nódulo pulmonar solitario son los hamartomas
(alrededor del 90% de los casos), condromas, hemangiomas esclerosantes,
malformaciones arteriovenosas, fibromas y shwannomas.

3. CLASIFICACIÓN
• De forma general las neoplasias benignas de los pulmones se pueden clasificar en
dos grupos: los tumores de tipo laringotraqueobronquiales y los de tipo
parenquimatoso.

4. CLASIFICACIÓN
• Según la histología, las neoplasias benignas de los
pulmones se pueden clasificar en tres grupos: los
papilomas, los adenomas y los tumores misceláneos
que incluyen al hamartoma y al hemangioma
esclerosante que son las más comunes.

5. HAMARTOMA
• Neoplasia benigna pulmonar más
frecuente.
• Afecta varones entre la 4ª y 7º década
de la vida.
• Los fumadores son más propensos.
• La mayoría son asintomáticos.
• Son usualmente solitarios y de
crecimiento lento.
• Se dividen en parenquimatosos y
centrales endobronquiales.

6. HAMARTOMA
Hamartoma parenquimatoso
• Más frecuente.
• Suele medir menos de 4 cm. de
diámetro.
• Aparece como nódulo redondeado
asintomático en zonas periféricas del
pulmón.
• El aspecto en forma de palomitas de
maíz es sugestivo esta lesión.
Hamartoma central endobronquial
• Es menos frecuente.
• Produce síntomas por la obstrucción
endobronquial.
• Provocan tos, hemoptisis, expectoración
y otros síntomas de obstrucción
bronquial.

7. HAMARTOMA
El tratamiento de los hamartomas
sintomáticos o de crecimiento rápido es la
cirugía conservadora en cuña o
enucleación de las lesiones que puede ser
necesaria por el tamaño y la localización
del hamartoma y por la presencia de
neumonía obstructiva.
Las lesiones que muestran un mínimo
crecimiento y no producen síntomas se
pueden tratar de forma conservadora.

8. HEMANGIOMA ESCLEROSANTE
• Representa el 10% de las neoplasias
pulmonares benignas, siendo la más
frecuente después del hamartoma.
• Predomina en mujeres (5:1) de mediana
edad (40-50 años).
• 80% de los casos se presentan como un
hallazgo incidental en una radiografía
de tórax de rutina, generalmente en
pacientes asintomáticos.

9. HEMANGIOMA ESCLEROSANTE
La TC torácica describe estas lesiones con
características que parecen corresponder
más a patología benigna como lo son:
• Formaciones redondeada u oval de
tamaño variable.
• Bien delimitadas y de localización
yuxtapleural.
• Pueden presentar calcificación
ocasional en su seno.
La histología ha sido motivo de mucho
debate pero se puede mencionar que:
• Se trata de una neoplasia derivada del
epitelio respiratorio primitivo.
• Tiene 4 patrones histológicos: sólido,
papilar, esclerótico y hemorrágico.
• Es común la convivencia en un mismo
tumor de dos o más patrones distintos
con predominio de uno de ellos.

10. HEMANGIOMA ESCLEROSANTE
La resección de la tumoración es suficiente
como tratamiento curativo. La
linfadenectomía no es obligada aunque sí es
necesario explorar los ganglios durante la
operación, sobre todo en aquellos casos de
tumoración grande o con aumento de
tamaño, para determinar su origen y la
posible indicación de linfadenectomía. En
cualquier caso, se recomienda la cirugía en
fases iniciales de la enfermedad, con
tamaños tumorales reducidos, en las que la
incidencia de metástasis es menor.

11. PAPILOMA O PAPILOMATOSIS PULMONAR
• Neoplasia de las vías aéreas o en forma
de nódulos pulmonares en la radiografía
de tórax.
• Se dividen en solitarios que son
frecuentes en bronquios causando
obstrucción y múltiples (papilomatosis)
que se asocian a papilomas laríngeos.
• En los niños son múltiples y no tienden a
malignizar.
• En adultos suelen ser únicos y pueden
malignizar.

12. PAPILOMA O PAPILOMATOSIS PULMONAR
Desde el punto de vista macroscópico
presentan las siguientes características:
• Son excrecencias verrugosas.
• Generalmente sésiles y adheridas a la
pared bronquial.
• Con infiltrados de linfocitos.
• Cubiertos totalmente de epitelio cuboidal
o escamoso
• Se asocian con atelectasias y
bronquiectasias distales o consolidación
del parénquima pulmonar circundante.
Histológicamente se subdividen en:
• Papiloma de células escamosas es el más
frecuente formado por epitelio escamoso.
Son vistos en niños, de forma múltiple
con papilomatosis faríngea y están
relacionados con los serotipos 6 y 11 de
papilomavirus.
• Papiloma transicional que puede
confundiré con el carcinoma epidermoide.
• Papiloma escamoso y glandular que sería
la variante mixta.

13. PAPILOMA O PAPILOMATOSIS PULMONAR
Los tratamientos son solo paliativos,
enfocados a mantener una vía aérea
adecuada. La remoción quirúrgica
endoscópica sigue siendo el tratamiento
fundamental para asegurar una vía aérea
adecuada.
El tratamiento adyuvante incluye
terapias locales y sistémicas, tales como
antivirales, interferón, bevacizumab y
vacuna contra el VPH.

14. ADENOMAS PULMONARES
• Son lesiones intrabronquiales.
• El 80% son centrales.
• Del 10 al 15% son adenomas quísticos que
deben ser extirpados puesto que crecen en
profundidad y pueden ser agresivos.
• Se presentan entre los 15 y 60 años con
un promedio de 45 años.
• Se clasifican en monomórficos y
pleomórficos.

15. ADENOMAS PULMONARES
Adenomas monomórficos:
• Tumores de células acinosas se originan de
glándulas serosa y ductales localizadas en la
pared bronquial, son generalmente
encapsulados.
• Tumor de las células mucosas originado de las
glándulas mucosas y con crecimiento exofítico.
• Adenoma de células claras que se origina en
las células de los bronquiolos.
• Adenoma alveolar es periférico, originado en
los alveolos y generalmente son pequeños y
circunscritos.
• Oncocitoma que probablemente se origina de
las células del ducto glándula.
Adenoma pleomórfico:
• Muy raro en el tracto respiratorio inferior.
• Constituido por una mezcla de células
epiteliales y mioepiteliales distribuidas en
forma variada.
• La forma polipoide es la más frecuente.
• Histológicamente está integrado por células
epiteliales, células escamosas o ambas.
• El estroma es abundante y se pueden ver
islotes de cartílago o hueso.

16. ADENOMAS PULMONARES
El tratamiento estándar es la extirpación
del tumor con cirugía o endoscopía que se
puede realizar si el tumor es pequeño y se
limita a las vías respiratorias.
La extirpación broncoscópica sólo se
recomienda en personas que no pueden
someterse a cirugía pulmonar por otras
condiciones de salud.
El tumor puede ser extirpado utilizando
láser pero generalmente se usa sólo cuando
es recurrente.

17. BIBLIOGRAFÍA
• Solitary Pulmonary Nodule - Approach to the Patient. (s. f.). Recuperado de
https://www.dynamed.com/approach-to/solitary-pulmonary-nodule-approach-to-the-
patient
• Generalidades sobre los tumores pulmonares. (s. f.). Recuperado de
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/tumores-de-los-
pulmones/generalidades-sobre-los-tumores-pulmonares#v923692_es
• Kreyberg, L. et al. (2010). International Histological Classification of Tumors:
Histological Typing of Lung Tumors. (2.a ed., Vol. 1). Geneva, Suiza: World Health
Organization.

18. BIBLIOGRAFÍA
• González, D. et al. (2009). Enucleación de hamartoma pulmonar por VATS. Galicia
Clínica, 70(2), 20-21.
• Senra, P. et al. (2008). Hemangioma esclerosante pulmonar: A cerca de un caso.
Revista de la Sociedade Galega de Patoloxía Respiratoria, Pneumoloxía e Cirurxía
Torácica, 4(3), 113-116.
• Cuestas, G. et al. (2019). Papilomatosis traqueobronquial y pulmonar sin
compromiso de la laringe tratada con bevacizumab endovenoso en un niño. Archivos
Argentinos de Pediatría, 117(1), e72-e76.
• Adenoma bronquial. (s. f.). Recuperado de
https://www.ecured.cu/Adenoma_bronquial