Este documento describe los procesos de cicatrización de heridas y los factores que afectan la cicatrización. Se divide en 3 fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelación. También explica las complicaciones comunes como queloides, cicatrices hipertróficas, dehiscencias y ulceraciones. Finalmente clasifica los tipos de cierre de heridas y heridas.

1. HOSPITAL GENERAL DR. GUSTAVO BAZ
PRADA
SERVICIO: CIRUGÍA GENERAL
PONENTE: RESIDENTE DE 1°AÑO DE
CIRUGIA GENERAL
TEMA: CICTRIZACIÓN Y CUIDADOS DE
HERIDAS

2. PROCESO DE LA
CICATRIZACIÓN

4. FASE INFLAMATORIA

5. . Fases inflamatorias tardías que reflejan infiltración de
células mononucleares y linfocitos
PMN penetran el sitio de la herida y
alcanzan su máximo a las 24 a 48hrs.
FASE INFLAMATORIA

6. FASE PROLIFERATIVA
Fase proliferativa con angiogénesis y síntesis de colágeno
relacionadas.
Abarca de los días 4-12.
Angiogénesis: migración y
nueva formación de
túbulos capilares
influenciada por citocinas
y factores de crecimiento:
TNF α, TGF β y VECF.
Colágena tipo I: principal componente de la matriz
extracelular en la piel.
Colágena tipo III: más importante durante el proceso
de cicatrización.

7. FASE DE REMODELACION

8. Consiste en el descenso progresivo de los materiales
formados en la cicatriz.
Aumento progresivo del deposito de colágeno alcanzan
su máximo entre 2 y 3 semanas después de la lesión.
Fuerza tensil que proporciona la colágena cotinua en
aumento.
Colágena que mas se deposita es el ti por III
Hialuronidasa inicia actividad hacia la segunda semana
favorece la diferenciación celular.

11. Factores que afectan la
cicatrización de las
heridas

12. Edad avanzada
• Enfermedades cardiovasculares
• Metabólicas
• Cáncer
• Uso de fármacos

13. Hipoxia, anemia e
hipoperfusión
• Los principales factores que
afectan el aporte local de oxígeno
incluyen:
• Hipoperfusión por razones
sistémicas: insuficiencia cardiaca,
volumen bajo.
• Causas locales: insuficiencia
arterial, vasoconstricción local,
tensión excesiva de los tejidos.
La anemia normovolémica leve a
moderada no afecta en forma
adversa la tensión de oxígeno y la
síntesis de colágeno en la herida, a
menos que el hematócrito sea
menor de 15%

14. Esteroides y
quimioterapéuticos
• Las dosis altas o el uso prolongado
de glucocorticoides reducen la
síntesis de colágeno y la fuerza de la
herida.
• Los quimioterapéuticas
antimetabolitos afectan de manera
adversa la cicatrización de heridas .
Se acompaña de necrosis de tejidos,
ulceración notable y prolongación de la
cicatrización en el sitio afectado

15. Trastornos
Metabólicos
• Diabetes mellitus: La diabetes no
controlada causa disminución de la
inflamación, la angiogénesis y la síntesis de
colágeno.
• La insulina restablece la síntesis de
colágeno y la formación de tejido de
granulación a los valores normales si se
administra durante las fases tempranas de
la cicatrización.
• La herida diabética carece de
concentraciones suficientes del factor de
crecimiento, que indica una cicatrización
normal.
• La uremia también se relaciona con
alteraciones en la cicatrización de heridas.

16. Nutrición
• Pacientes con enfermedades preoperatorias breves o consumo
de nutrimentos reducido en el periodo justo anterior a la lesión
o la intervención quirúrgica tendrán un deterioro de la
fibroplasia.
• Las vitaminas que se vinculan más de cerca con la cicatrización
de la herida son la C y la A.
• La deficiencia de vitamina C se acompaña de mayor incidencia
de infección en la herida.
Vitamina C dosis
recomendada: 60mg/día
Hasta 2gr/día (pacientes
lesionados con gravedad)
Vitamina A: dosis varían de
25 000 a 100 000 UI/día.

17. INFECCIONES
• Las infecciones pueden originar cierres
deformantes, desagradables o tardíos.
• La profilaxis con antibióticos es más
eficaz al momento de la incisión y el
aseguramiento de la dosificación y
programación preoperatorias.
• Los microorganismos que más a
menudo causan infecciones de la herida:
Staphylococcus, Streptococcus coagulasa
negativos, enterococos y Escherichia coli.
• La incidencia de infección de la herida
guarda una relación directa con el grado
de contaminación durante la operación
por el proceso patológico en sí mismo.

18. Las infecciones de una herida quirúrgica se manifiestan
en el transcurso de 7 a 10 días del posoperatorio
Las infecciones de la herida pueden clasificarse
anatómicamente como superficiales o suprafasciales y
profundas, que incluyen fascia, músculo o cavidad
abdominal.
Las infecciones profundas de la herida surgen justo
adyacentes a la fascia, ya sea arriba o abajo de la
misma, y suelen tener un componente intraabdominal

19. Tipos de cicatrización

20. Cierre por primera
intención
• Se observa en heridas donde no hay
complicación
• Bordes netos y limpios sanan menos de
15 días cuando los tejidos se aproximan
por medio de fijación
• Metabolismo de la colágena es sano
• Remodelación por la actividad de la
colagenasa regula adecuadamente la
degradación de la colágena, y se
produce cicatriz lineal fina.
•

21. Cierre de segunda
intención
• Cuando la herida no cicatriza por
unión primaria, se lleva a cabo un
proceso de cicatrización más complicado
y prolongado. La cicatrización por
segunda intención es causada por
infección, trauma excesivo, pérdida o
aproximación imprecisa del tejido.
• La herida puede dejarse abierta para
permitir que cicatrice desde las capas
profundas hacia la superficie exterior.
• Este proceso se caracteriza por el
desarrollo de yemas capilares y tejido de
granulación

22. Cicatriz por
tercera
intención
• También llamada cierre primario diferido, la
cicatrización por tercera intención ocurre cuando dos
superficies de tejido de granulación son aproximadas.
• Método seguro de reparación de las heridas
contaminadas, asó como de las heridas sucias e
infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de
tejido y riesgo elevado de infección.
• La herida abierta en cicatrización recupera
gradualmente la suficiente resistencia a la infección que
le permite un cierre no complicado. Generalmente esto
se lleva a cabo cuatro a seis días después de la lesión.

23. Clasificación de las heridas
Clase I Heridas limpias: se realizan en condiciones estériles y
no tiene no tienen propensión a infestarse
Clase II Heridas limpias contaminadas: ejemplos
apendicectomia o colecistectomia
Clase III: Heridas contaminadas: gastrectomía, colectomía,
apendicitis gangrenosa, piocolecisto.
Clase IV Heridas sucias: abscesos y peritonitis.

24. DIAGNOSTICO DE LAS
ALTERACIONES
FRECUENTES

25. QUELOIDES
Del griego kelis: mancha
eidos: aspecto
Cicatrices con exceso de colágena
Tendencia en personas en piel pigmentada o raza
negra.
Regiones del cuerpo: tórax, región deltoides,
posiciones laterales del cuello, cara y pabellones
auriculares.
Tratamiento: Resección quirúrgica seguida de
inyecciones regulares de esteroides intradérmicos,
injertos de piel

26. Cicatriz hipertrófica
Causas
• Consecuencia de
la aproximación
inadecuada de los
bordes de la piel.
• Heridas suturadas
bajo tensión.
• Tendencia
hereditaria a
cicatrizar en
forma
hipertrófica.
• Nunca rebasan los
limites de a
incisión original
• Tienden a mejorar
con el tiempo
Manejo
• Compresión
elástica 25 mmgH
o más para
reducir la
hiperemia y
edema de la
herida.

27. Cicatriz Retráctil o deformante
Cicatriz fibrosa que cubre los tejidos
blandos de las articulaciones o cercanos a
los orificios naturales
Se observa en remodelación de las heridas que
han tenido pérdida de sustancia extensa o en las
quemaduras profundas con destrucción de la
dermis en todo su grosor.
Manejo especializado: resección inmediata de la
quemadura y combinación de injertos de piel.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA

28. Dehiscencia
• Se observa en:
• Anemia severa
• Desnutrición con
hipoproteinemia
• Trastornos de la coagulación
• Hipoxemia tisular
Causas locales o cercanas a la lesión:
• Multiplicación bacteriana
• Reacción a cuerpos extraños
• Errores en el manejo quirúrgico
• Mala aproximación de los planos
anatómicos
• Sutura de tejidos

29. Ulceración
• Causa diversa, pueden intervenir uno o
varios factores que bloquean la cicatrización
normal de las heridas.
• Causa más común es la obstrucción parcial
de las circulaciones arterial o venosa.
• Se observa con frecuencia la formación de
úlceras de decúbito en las zonas de presión
constante en el dorso de los pacientes obligados
a inmovilidad prolongada.
• Causas pueden ser diversas: abarcan desde
la agresión externa repetida hasta la infección o
la presencia de tejido tumoral.