Lumbalgia aguda y crónica en el Primer Nivel de Atención según GPC

1. Diagnóstico, tratamiento y prevención de
Lumbalgia aguda y crónica en el primer Nivel de
atención

2. Justificación de la guía
 La lumbalgia representa un importante problema de salud por
su alta prevalencia, impacto y magnitud socioeconómica.
 Afecta a la población en edad laboral y genera un incremento
en el uso de recursos y pérdida de días de trabajo.

3. Justificación de la guía
 60-70% de la población adulta presenta un episodio de sx.
doloroso lumbar en su vida y representa una de las principales
causas de de limitación física en menores de 45 años.
 En el IMSS constituye la 8ª causa de consulta al médico familiar.
(907,552 consultas)

4. Definición
 Lumbalgia: dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre
el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la
zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas,
compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con
o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la
vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.

5. Prevención primaria
 Se recomienda a toda la población que incluya la adopción de
estilos de vida saludables, buenos hábitos de alimentación y
actividad física.

6. Prevención secundaria
 El incremento de IMC representa un factor de riesgo, por lo que se
recomienda la reducción de peso
 El sedentarismo asociado a posiciones viciosas favorecen el desarrollo
de esta.
 Se asocia con las sig. actividades:
1. Vibración corporal
2. Cargar objetos pesados
3. Flexión/torsión del tronco

7. Prevención secundaria
 Realizar ejercicios de bajo impacto
 Informar y educar al paciente medidas de higiene postural
 Es recomendable investigar factores psicosociales
 Investigar tipo de actividad laboral desempeñada, posturas,
herramientas que utiliza, esfuerzos que realiza y su frecuencia

8. Prevención secundaria
EL REPOSO PROLONGADO O
INACTIVIDAD PERPETÚA EL
DOLOR LUMBAR
• 90% de los episodios se resuelven en las primeras 6 semanas con tratamiento
• Se sugiere fomentar la reincorporación oportuna a las actividades habituales y
laborales.

9. Diagnóstico
 95% de los casos de lumbalgia aguda (<6 sem) constituyen
causas inespecíficas.
 Identificar dentro de tres categorías:
1. Dolor bajo de espalda inespecífico
2. Dolor lumbar potencialmente asociado con radiculopatía
3. Dolor lumbar potencialmente asociado con enfermedad sistémica específica

10. Diagnóstico
 Evaluar desde la primera consulta:
1. Semiología del dolor
2. Severidad del dolor
3. Tiempo de evolución
4. Limitación funcional
5. Factores de riesgo laboral
6. Factores psicosociales
7. Signos de alarma

11. Diagnóstico
 Según tiempo de evolución:
AGUDO
<6 SEMANAS
CRÓNICA
>12 SEMANAS
SUBAGUDO
>6 Y <12
SEMANAS

12. Diagnóstico
1. Edad >50 años
2. Antecedentes de neoplasia
3. Síndrome constitucional
4. No mejoría con tx habituales
5. Dolor en reposo
6. Fiebre
7. Inmunodepresión
8. Osteoporosis
9. Toma de esteroides
10. Síndrome de caída equina
Investigar al paciente con los sig. signos de alarma:

13. La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad del 91% y especificidad del 26%
para el diagnóstico de radiculopatía

14. Diagnóstico
Generalmente las radiografías de columna lumbar antero
posterior y lateral no son útiles en lumbalgia aguda
• Escoliosis
• Alteración en las curvaturas
• Forma de las vertebras
• Fracturas
• Listesis
• Espacios intervertebrales
• Disminución de foramen oval
• Presencia de osteofitos
• Diferencia en la altura de
crestas iliacas
• Alteración en tejidos blandos
BUSCAR INTENCIONADAMENTE:

15. Diagnóstico
En pacientes con lumbalgia
persistente, con signos y síntomas
de radiculopatía o estenosis espinal
debe considerarse resonancia
magnética y tomografía computada,
únicamente si son candidatos
potenciales a intervenciones
invasivas: cirugía o inyección
epidural con esteroides (por
sospecha de radiculopatía o
neoplasia)

16. Tratamiento farmacológico
 El manejo del cuadro agudo y subagudo se inicia con
Paracetamol.
 Cuando este es insuficiente, puede ser empleado un AINE, por
periodos cortos o en la menor dosis posible.
 Lumbalgia crónica: Paracetamol + AINE.
 Los opiáceos menores no han mostrado eficacia para el dolor

17. Tratamiento farmacológico
 Administración combinada de Paracetamol + opioide: Alivio en
no mayor de 10 días.
 No se recomiendan opiáceos en lumbalgia aguda como tx inicial
 Relajantes musculares: Uso de 3 a 7 días (<2 semanas)
 Los antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis
antidepresivas, han demostrado producir una discreta mejoría
del dolor en pacientes con lumbalgia crónica

18. Tratamiento no farmacológico
 Educación al paciente
 Rehabilitación
 Atención oportuna para disminuir la
cronicidad
 Mantener estado activo del paciente,
ya que reduce la discapacidad
 No se recomienda reposo en cama
 Masaje
 Calor local

19. Criterios de Referencia y
Contrarreferencia
Se recomienda referencia a
segundo nivel de atención, al
paciente dolor lumbar o radicular
asociado a signos de alarma para
establecer un diagnóstico
diferencial y establecer
tratamiento oportuno
Se recomienda enviar a médico de rehabilitación a los pacientes con dolor lumbar
recurrente o bien lumbalgia crónica > 12 semanas
Se debe referir a medicina del trabajo
a aquel paciente trabajador con mas
6 semanas de incapacidad y que se
requiere comprobar mayor
incapacidad o por incapacidad
prolongada

20. Tiempo estimado de recuperación y días de
incapacidad cuando proceda
 Un episodio previo de dolor
lumbar está relacionado con
cronicidad y recurrencia de la
lumbalgia
 La incapacidad producida por
el dolor al inicio del episodio
está asociada a cronicidad,
recurrencia y prolongación de
días de incapacidad

21. Tiempo estimado de recuperación y días de
incapacidad cuando proceda
 Se recomienda tener en consideración antes de determinar los días de
incapacidad en un paciente los siguientes factores predictores de cronicidad:
1. Episodios previos de dolor lumbar,
2. Edad > 50 años
3. Dolor irradiado
4. Presencia de Lassegue
5. Incapacidad producida por el dolor al inicio del episodio
6. Depresión y aislamiento social
7. Alta demanda física en el trabajo

22. Tiempo estimado de recuperación y días de
incapacidad cuando proceda
SE RECOMIENDA UNA REINCORPORACIÓN LABORAL TEMPRANA.
 No se recomienda otorgar incapacidad mayor de 2 días a los pacientes con
lumbalgia aguda inespecífica.
 En el paciente con lumbalgia crónica la determinación del período de
incapacidad requiere una toma de decisión individualizada, tomando en
consideración etiología y con la valoración de medicina del trabajo.

23. GRACIAS!!!