caso clinico vm

1. PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Y LOS CUIDADOS RESPIRATORIOS EN EL PACIENTE CRÍTICO
ATENCIÓN AL PACIENTE CON IRA TIPO I CON ARDS MODERADA POR
SARS COVID 19
AUTORAS:
- LIC. CUBA QUISPE, JANETH EMILY.
- LIC. VALLADARES HINOSTROZA, JESSICA MARIBEL.
- LIC. YACTAYO MIO, AIMEE NAHAIRA.
DOCENTES A CARGO:
- LIC. NAZARENO CASTRO.
- LIC. CLAUDIO IBERO.
FECHA DE ENTREGA: 24/ 11/ 2021

2. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 DESARROLLO
 DIAGNOSTICO Y PLANIFICACIÓN DEL PROCESO
 CONCLUSIONES
 REFERENCIA BIBLIOGRAFÍA
 ANEXOS

3. INTRODUCCION
En la actualidad los Sistemas de Salud a nivel mundial han venido enfrentado
a un nueva enfermedad generada por el SARS-Cov-2 (COVID-19 por sus
siglas en ingles), este nuevo virus ha generado una serie de interrogantes a los
profesionales de salud con respecto al manejo y tratamiento que deben llevar
aquellos pacientes que generan síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA), ya que esta complicación ocupa gran atención en la unidad de
cuidados intensivos (UCI), no sólo por la tasa de mortalidad, sino también
debido al alto consumo de recursos, consecuencias funcionales y
neuropsicológicas a largo plazo. El enfoque de manejo en la UCI consiste, en
gran parte, en un brindar tratamiento de soporte vital y en evitar los efectos
secundarios de las terapéuticas invasivas, tales como la ventilación mecánica
(VM), sedantes, bloqueantes neuromusculares y de la administración de
elevadas concentraciones de oxígeno.
Los pacientes con SDRA grave presentan hipoxemia refractaria debido a shunt,
pudiendo requerir tratamientos adicionales a la VM, entre ellos el decúbito
prono, a su vez aquellos pacientes que presentan comorbilidades como
HTA,DM, hipotiroidismo etc, tambien han de requerir manejo y control para asi
lograr restablecer su salud.

4. DESARROLLO
1. Datos Generales del paciente:
Nombre: C.C.A.
Edad: 77 años.
Peso: 85 kg
Talla: 175 cm
Fecha de ingreso a la UCI COVID: 08/09/2021
Tiempo de enfermedad: 15 días
Antecedentes: HTA con tratamiento regular recibe Enalapril 10 mg cada 12
horas.
Aun no fue inmunizado.
Automedicado con Naproxeno sódico 1 tableta cada 8 horas por 7 días.
Fecha de ingreso al hospital : 8 de septiembre del 2021
2. Diagnóstico Médico:
- Insuficiencia respiratoria en Ventilación Mecánica.
- Neumonía Atípica SARS COV2.
- ARDS Moderada evolutivo.
3. Valoración:
La valoración se realizó según las catorce necesidades de Virginia
Henderson.
Respiración y circulación:
DIA 0 Ingreso UCI
El paciente tiene dificultad respiratoria, presenta disnea, tiene una respiración
superficial y forzada, presenta taquipnea, con respiración de 38 rpm. hace uso
de la musculatura accesoria en la respiración. Tiene tos seca dolor de
garganta.
Se le realiza una pulsioximetría cuyo resultado es de 82%. Ingresa con
mascara de reservorio a 15 litros por minuto.

5. Presenta AGA: ph=7.46, pCO2= 30.9, pO2=64.7, HCO3=19.1, Lact= 1.7, fiO2
80%, pafi= 80.9.
La frecuencia cardiaca es de 102 lpm. Su tensión arterial es de 156/84. El
paciente presenta cianosis distal, frialdad distal llenado capilar mayor a 3”.
DIA 1 UCI
Paciente en posición prona que presenta TOT N 8,5 fijado a nivel 22 de
comisura labial, CUFF 28 cmH2O, conectado a ventilación mecánica invasiva
en modo VC/AC, Fio2 45%, VT= 400, TI=0.84, FR= 24, PEEP =10, SAT 94%
con VTE = 334 VM= 8.8
Portador de CVC de 3 lúmenes en vena subclavia derecha fijada en 13 cm.
La frecuencia cardiaca es de 80 lpm. Su tensión arterial es de 80/50 mmhg.
Llenado capilar mayor a 3” y frialdad distal
Infusión de noradrenalina 8mg + clna0.9% 100cc titulable PAM >65 mmhg.
DIA 2 UCI
Alimentación e Hidratación:
Paciente refiere que mantenía alimentación adecuada, pero al enfermar (hace
15 días) solo se alimentaba de dieta líquida tibia. Durante el ingreso al servicio
de UCI COVID se colocó una sonda orogástrica y recibió nutriente enteral con
OSMOLITE a dosis de 600ml en 24 horas. Aparte se le brinda liquido como
diluyente de acetilcisteína (400mg cada 8 horas) en un volumen de 50 ml.
En el día 2 de hospitalizado el paciente queda en NPO al presentar residuo
gástrico.
Como parte del tratamiento recibe infusión de Cloruro de sodio 0.9% a 60 cc/h
como dosis.
Eliminación:
El paciente es portador de sonda vesical de látex N° 16 conectada a una bolsa
colectora la que se colocó al ingreso al servicio de UCI COVID portándolo
hasta el último día hospitalizado.
Mantuvo un flujo urinario de 20 a 30 ml por hora.

6. En el segundo día de hospitalización presenta residuo gástrico borraceo en
volumen de 250 cc por lo que se coloca sonda orogástrica a gravedad.
Movimiento:
La movilidad física del paciente estaba alterada en relación con la fatiga y
manifestado por su incapacidad para caminar con normalidad, se mantenía el
mayor tiempo en reposo en silla o en su cama.
Al ingreso del paciente al servicio de UCI se mantuvo en cama bajo los efectos
de sedoanalgesia y relajación muscular (como parte del tratamiento
terapéutico), pronado cumpliendo 72 horas y luego supinado hasta el último día
de hospitalizado.
Reposo/ Sueño:
Familiar refiere que desde hace 15 días paciente no puede dormir bien se
despierta con sensación de asfixia y eso le hace interrumpir el sueño, también
dice que le cuesta conciliar el sueño.
Durante el ingreso del paciente al servicio de UCI COVID paciente fue
medicado con sedoanalgesia y relajación muscular como parte del tratamiento
para soporte ventilatorio invasivo:
Fentanilo 1mg + 100 ml de suero fisiológico titulable a un BPS <6; rocuronio
500mg + 100ml de suero fisiológico titulable RASS -4; Propofol 1% (10 Amp)
titulable RASS -4,
Higiene:
En el tiempo de enfermedad el paciente se sintió incapaz de poder ir al baño y
asearse por si solo por la falta de aire y fatiga.
En el tiempo hospitalario en UCI COVID el paciente recibió su baño corporal
diariamente. La comodidad y confort cada 3 horas y siendo valorado su estado
hemodinámico previamente.
Termorregulación:
No hubo alteración de la temperatura corporal, afebril. Su temperatura era
36,4ºC. Al ingreso a UCI COVID mantuvo temperaturas en el rango de 36.7
hasta 37.7 °C.

7. Vestirse / desnudarse:
Presenta déficit de autocuidado ya que como parte del tratamiento se
encuentra bajo efectos de sedoanalgesia y relajación.
Seguridad:
No tuvo conductas de riesgo.
Comunicación:
Su nivel de conciencia esta alterada dado el uso de medicamentos que lo
mantuvieron con un estado de sedoanalgesia y relajación.
Distracción:
Paciente que durante el periodo de confinamiento domiciliario por la pandemia
tenia que salir a trabajar durante 6 a 8 horas al día por tener un negocio propio.
Necesidad espiritual:
Paciente era cristiano acudía a misa antes de la pandemia y durante seguía las
misas virtuales los domingos. No pensaba demasiado en la muerte, pero siente
temor a que llegue producto del COVID.
Sentido a su vida:
Familiar refiere que paciente se sentía angustiado por lo que le está ocurriendo,
pero no tiene verbalizaciones de desesperanza.
Aprendizaje:
No conocía lo que le ocurría al enfermar por COVID al ser esta una
enfermedad “nueva”, solo lo que escucho y vio por las noticias. No existen
factores que limitaron su aprendizaje hasta que fue sedado en UCI.
4. Diagnósticos
A continuación, se definirán los diagnósticos de enfermería relacionados
con el paciente, los objetivos de cada diagnóstico (NOC) y las
intervenciones (NIC).

8. Dx: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con infección respiratoria
manifestado por disnea y polipnea
NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
NIC: Oxigenoterapia Aspiración de secreciones. Preparar el equipo de O2 y
administrar a través de un sistema humidificado. Observar signos de
hipoventilación. Observar signos de toxicidad del paciente.
Dx: Limpieza ineficaz de las vías aéreas manifestado por aumento de las
secreciones.
NOC: Permeabilidad de las vías aéreas.
NIC: Aspiración de las vías aéreas. Determinar la necesidad de aspiración.
Basar la duración de la aspiración traqueal en la necesidad de extraer
secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. Hiperinsuflar e
hiperoxigenar entre cada pase de aspiración y después del último pase. Anotar
el tipo y la cantidad de las secreciones aspiradas.
NIC: Manejo de las vías aéreas. Realizar fisioterapia respiratoria si está
indicado. Observar la coloración del paciente. Valorar los esfuerzos
respiratorios. Colocar al paciente en la posición que alivie la disnea.
Dx: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto.
NOC: Apetito.
NIC: Manejo de la nutrición y Fomentar la ingesta de calorías adecuadas a las
características del paciente. Controlar la ingesta para valorar el aporte
nutricional y calórico.
NIC: Fomento de la salud bucal: Ayudar con la higiene bucal.
CONCLUSIONES
-El tratamiento clínico del paciente con IRA se basa en aplicar todas las
medidas encaminadas a conseguir unos valores aceptables de oxigenación
arterial y ventilación alveolar.
-Se debe de considerar objetivos interdisciplinarios en el manejo del paciente a
fin de promover una ventilación cómoda y eficaz, mantener las vías aéreas
permeables, suministrar un adecuado flujo y restablecer el intercambio efectivo
de gases.

9. -A lo largo de todo este tiempo para el manejo y pronóstico de los pacientes
con COVID-19 se ha considerado la interacción de 3 factores:
1. La gravedad de la infección, la respuesta del huésped, reserva fisiológica y
comorbilidades.
2. La capacidad de respuesta ventilatoria del paciente a la hipoxemia.
3. El tiempo transcurrido entre el inicio de la enfermedad y la observación en el
hospital.
BIBLI
OGR
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ES

10. DE LABORATORIO