Insuficiencia respiratoria aguda

Lic.Milagros Ponce Hernández 1

El aparato respiratorio es uno de los más importantes para el
organismo, pues su funcionamiento adecuado es vital para el
mantenimiento de la vida.Este sistema pone en contacto el aire
atmosférico con la sangre venosa transformándola en sangre
arterial, a este proceso se le denomina hematosis, el cual ocurre
gracias al ciclo respiratorio el cual consta de 4
fases:ventilación,difusión, perfusión y absorción hística.ventilación,difusión, perfusión y absorción hística.
La ventilación :Permite el paso del aire hacia los espacios
alveolares.
Difusión de O2 y CO2 a través de la membrana alveolo capilar.

Cuando estas funciones se ven afectadas por
diversas enfermedades fundamentalmente de tipo
respiratorio nos podemos encontrar frente a un
Distress Respiratorio o Insuficiencia RespiratoriaDistress Respiratorio o Insuficiencia Respiratoria
Aguda del adulto.Aguda del adulto.

Distress RespiratorioDistress Respiratorio es un síndrome
caracterizado por la disfunción aguda de los
pulmones para realizar de manera eficaz el
intercambio de gases a nivel alveolar, causada
generalmente por enfermedad de tipo respiratoria.
En términos gasométricos se caracteriza por una
hipoxemia en reposo inferior a los 60mmhg y
pudiendo acompañarse o no de alteraciones de la
PCO2(Normocapnia, Hipocapnia e hipercapnia
PCO2 superior a los 50mmhg.

Las disfunciones Agudas del pulmón
independientemente de la causa específica que las
origine se dividen para su estudio en dos grandes
grupos las que son causadas por :
Colapso AlveolarColapso Alveolar
Edema PulmonarEdema Pulmonar

Espasmo arteriolar
en respuesta a la
hipoxia
Autorregulación del
flujo
Si la pérdida de la
ventilación, excede a
la pérdida del riego
Aumenta la
ventilación, la
pérdida de Co2,
Hipocapnia.

En términos generales cuando ocurre colapso alveolar el
cual puede producirse parcial o de forma total, se produce
un espasmo arteriolar en respuesta a la hipoxia local con el
objetivo de regular el flujo y poder satisfacer las demandas
de O2. De no ocurrir esto y el exceso de la pérdida de la
ventilación exceda a la disminución del riego, se produce
hipoxemia la cual estimula la frecuencia y profundidad de
las respiraciones. Al no poder dar respuestas a las
demandas de O2 las áreas infladas del pulmón comenzarán
a hiperventilarse lo cual originará un aumento en la
eliminación de CO2 provocando Hipocapnia con la
consiguiente instalación de Alcalosis Respiratoria.

Ocurre por aumento de
la presión hidrostática,
o de la permeabilidad
capilar
El líquido del intersticio
migra hacia los capilares
alveolares y bronquiolos
comprime bronquiolos y
capilares ocasionando
desequilibrio en ventilación
perfusión
Lo cual origina hiperventilación
Con la consiguiente pérdida de
Co2

En el caso del edema pulmonar ocurre salida de
líquido al espacio intersticial, el cual migra hacia la
microanatomía pulmonar interrumpiendo el riego
alveolo capilar y originando presión sobre los
bronquiolos, esto trae como consecuencia un deterioro
marcado de la relación ventilación perfusión , lo cual
es un estímulo para el incremento de la ventilación
trayendo como consecuencia, un aumento en la
eliminación de Co2, Hipocapnia y alcalosis
respiratoria

Edad
Obesidad
Habito de fumar.
Enfermedades Respiratorias Crónicas.
Intervenciones torácicas y abdominales.
Enfermedades que limitan las reservas
respiratorias.
Shock grave, traumatismos y quemaduras.

Para el estudio de los factores desencadenantes es
importante aclarar que en este caso estos factores se
dividen en :
OrigenOrigen en la vía aéreaen la vía aérea
Origen vascularOrigen vascular..

Respuesta Inflamatoria con lesión pulmonar
directa.*
Respuesta inflamatoria con poca lesión pulmonar
directa.**
Incierta.***
*Neumonías, Aspiración de Ac gástricas, quemaduras
respiratorias.
**PO2, superiores al 50%.
***Gases de guerra, asfixia por inmersión.

Respuesta Inflamatoria con lesión pulmonar
directa.*
Respuesta inflamatoria con `poca lesión pulmonar
directa.**
Incierto.***
*Pancreatitis, causada por drogas, ingestión de
herbicidas.
**Shock hemorrágico, embolia grasosa, etc.
***Lesión cerebral, CID, traumatismo no torácico.

Los primeros síntomas que aparecen son los de la
enfermedad de base.
El síntoma más significativo es el aumento de la
frecuencia respiratoria.No es frecuente la cianosis pero
cuando se presenta es indicador de Insuficiencia
Respiratoria avanzada e Insuficiencia Circulatoria
Concomitante.
En las etapas iniciales el examen físico es negativo a
medida que progresa la enfermedad pueden presentarse
los siguientes síntomas:

InspecciónInspección:Disnea, Aumento de la FR , el pulso se torna
rápido y débil (100 y 160 lmin) Cianosis distal, disminución
de la expansibilidad torácica.
Palpación:Palpación:Disminución de expansibilidad torácica, pulso
rápido y débil por encima de los 160 lmin.
AuscultaciónAuscultación: La auscultación pulmonar permite detectar
zonas de hipoventilación que se traducen en atelectasia,
condensación y edema pulmonar.Estertores húmedos,
roncos y sibilantes.

HEMOGASOMÉTRICAMENTEHEMOGASOMÉTRICAMENTE
Los estudios hemogasométricos ene estos casos son de
gran valor al principio puede observarse alcalosis
respiratoria y una hipoxemia discreta, más tarde la
hipoxemia se agrava, aumentan los niveles de CO2 asta
instalarse la hipercapnia y con ella la acidosis
respiratoria.
Desde el punto de vista hemogasométrico el cuadro
clínico de Distress Respiratorio evoluciona por 4
estadíos.
Es importante durante esta etapa detectar los signos y
síntomas de hipoxia e hipercapnia que pueden
presentarse.

Estadío I Polipnea y Alcalosis Respiratoria.
Estadío II Taquipnea progresiva, PO2, dentro
de los límites aceptables, se acentúa
la Alcalosis Respiratoria.
Estadío III Hipoxemia progresiva, con valores
de 02 tan bajos que permiten el
diagnóstico, no respuesta a
concentraciones elevadas de O2.
Estadío IV Hipoxemia severa, no respuesta al
02 al 100%, acidosis mixta aparecen
signos de infección y neumonitis, se
detecta bradicardia y asistolia.

Estudios de la función Pulmonar:Disminución de la
capacidad vital y del volumen residual.
Determinación de proteínas plasmáticas:Ofrece
datos sobre la presión oncótica plasmática.
Hemograma:Traduce el grado de anemia y da una
idea de la presencia de sepsis al analizar el conteo de
leucocitos.
Ionograma:Indispensable para llevar un buen
balance hidromineral.ECG:Puede mostrar una
sobrecarga auricular precoz.

HIPERCAPNIA
Confusión Mental
Inquietud
Hipo TA
Taquicardia
Cianosis Central
Función motora y
juicio perturbado
Delirio
Confusión mental
Cefalea
Vértigo
HTA
Pulso lleno
Sudoración
Miosis
Edema Papilar
HIPOXIA

Continuación....
También se indicarán: urea, creatinina, glicemia
coagulograma, muestras de secreciones para cultivo,
antibiograma y hemocultivo si hay sospecha de
sepsis.
Rayos X:Aumento de la vascularidad pulmonar,
opacidad difusa muy discreta con áreas de
intensidad mas o menos variable.

HiperventilaciónHiperventilación
PulmonarPulmonar
Asma agudaAsma aguda

Deterioro del intercambio de gases relacionado
con alteración en la relación ventilación –perfusión.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado
con(alteración en relación ventilación perfusión,
aumento de secreciones tarqueobronquiales, proceso
inflamatorio, etc).
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
relacionado con incapacidad para mantener la
respiración espontánea.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado
con tos no productiva, aumento de secreciones
traqueobronquiales

Continuación....
Intolerancia a la actividad relacionado con disnea.
Ansiedad relacionado con disnea.
Deterioro del autocuidado relacionado con disnea,
incapacidad de proveerse aseo,etc.
Alteración del patrón del pensamiento relacionado con
hipoxia.
Hipertermia relacionado con proceso infeccioso.
Alto riesgo de lesión relacionado con encamamiento.
Alto riesgo de asfixia relacionado con aumento de las
secreciones tarqueobronquial

Continuación....
Alto riesgo de déficit del volumen de líquidos
relacionado con hiperventilación, diaforesis, etc.
Se aceptan otros lógicos........

Recupere intercambio gaseoso.
Recupere patrón respiratorio.
Logre mantener respiración espontánea.
Limpie de manera eficaz las vías respiratorias.
Realice gradualmente diferentes actividades.
Disminuya ansiedad y lo exprese.
Participe gradualmente en actividades de autocuidado

Continuación....
Mantenga adecuados patrones del pensamiento.
Disminuya temperatura corporal a cifras
normales.
No aparezcan lesiones en piel mientras persista el
encamamiento.
No exista asfixia mientras dure la ventilación
mecánica.
Mantenga adecuado volumen de líquidos mientras
persistan los síntomas de diaforesis,
hiperventilación.

PREVENTIVO:
Aseo pulmonar.
Corrección del desequilibrio ácido-básico.
Aspiración gástrica.
Balance Hidromineral.
Cultivos y antibiogramas seriados.
Fisioterapia Respiratoria, etc.

ESPECÍFICO:
Corregir los trastornos fisiopatológicos.
Traslado a la UTI.
Ventilación mecánica.
Reposo en posición semisentada.
Establecer vías venosas y arteriales centrales.
Oxigenación del paciente.
Sondaje gástrico y vesical.

Continuación....
Aerosoles con presión positiva intermitente.
Fisioterapia respiratoria general.
Antimicrobianos, diuréticos, broncodilatadores,
glucocorticoides, etc.
Llevar HBHM

Recibir al paciente.
Colocarlo en posición semisentada.
Brindar apoyo psicológico par disminuir la
ansiedad.
Canalizar una vena periférica para administrar
medicamentos.
Preparar equipo para la canalización de una vena
central.
Mantener control estricto del goteo del paciente.
Oxigenar adecuadamente al paciente.

Medir e interpretar signos vitales.
Aplicar medidas antitérmicas si fiebre
Observar signos de complicación.
Mantener estricto control del monitoraje del paciente.
Llevar HBHM.
Colocar sonda vesical y de levine según indicación
médica.
Evaluar el estado neurológico del paciente.
Aspirar secreciones cada vez que sea necesario.
Comprobar que existe sincronía entre el equipo y el
paciente.
Auscultar ambos campos pulmonares periódicamente.

Cumplir con las medidas necesarias para evitar las
úlceras por presión.
Proporcionar medidas de higiene al paciente.
Incorporarlo lentamente a determinadas actividades
siempre que su estado así lo permita.

Durante esta etapa se recogerán las respuestas del
paciente a los cuidados de enfermería que se hayan
planificado con el objetivo de dar solución a las diferentes
necesidades afectadas, l cual permitirá evaluar la
efectividad de las acciones realizadas.
Estas respuestas variarán teniendo en cuenta el estado del
paciente, estado de salud anterior, edad, características
psicológicas del paciente, etc

La autora de este trabajo le pide dar sus
opiniones en relación con este material con el
objetivo de perfeccionar el mismo a la siguiente
dirección.
milagros@yumuri.mtz.sld.cu

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