El documento presenta los resultados de una revisión sistemática y metanálisis sobre las diferencias de género en la presentación del accidente cerebrovascular. Los hallazgos principales son que las mujeres tienen más probabilidades de presentar síntomas no focales como alteración de la conciencia y que existe un riesgo de retraso en el tratamiento debido a una identificación tardía del accidente cerebrovascular en las mujeres.

1. 01/ Septiembre / 2022
“Medicina familiar y practica ambulatoria”
Residente de medicina familiar (R1) -Dra. Margarita Salazar- Dra. Estefany Tinoco -Dr. Jhan Saavedra
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

2. Autor de la ponencia
-Dra. Margarita Rosa Salazar-
-Dra. Estefany Tinoco Guerrero
-Dr. Jhan Sebastián Saavedra Torres
Médicos Generales
Universidad del Cauca
Residentes de medicina familiar (R1)
Pontificia Universidad Javeriana - Cali

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Avances en Ictus
Identificar
1
Informe
2 Una revisión sistemática, un metanálisis o ambos.
Participantes e intervenciones
3 Hombres / Mujeres
Fuentes de información
4 Bases de datos U, Javeriana Cali
Búsqueda libre
5 Ictus en hombre y mujeres

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Quartiles
STROKE- publica informes de investigación clínica y básica de cualquier aspecto de la circulación
cerebral y sus enfermedades de muchas disciplinas, que incluyen anestesiología, medicina de
cuidados intensivos, epidemiología, medicina interna, neurología, neuro oftalmología,
neuropatología, neuropsicología, neurocirugía, medicina nuclear, enfermería, radiología,
rehabilitación, patología del habla, fisiología vascular y cirugía vascular.
Diferencias sexuales en la presentación del accidente
cerebrovascular: Una revisión sistemática y metanálisis

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Marieke Wermer
Professor Neurology, in particular neurovascular diseases
Es profesora de Neurología con énfasis en enfermedades neurovasculares
en el Centro Médico de la Universidad de Leiden. Premios y subvenciones
de investigación en múltiples campos – Publicaciones de alto impacto.
https://www.universiteitleiden.nl/en/staffmembers/marieke-wermer/publications#tab-1

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PRISMA 2009 Checklist
Evaluación del articulo

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El ACCIDENTE CEREBROVASCULAR afecta tanto a hombres como a
mujeres de todas las edades, aunque la condición es más común entre los
ancianos.
El accidente cerebrovascular ocurre a una edad más avanzada
entre las mujeres que entre los hombres; aunque la incidencia es
menor entre las mujeres que entre los hombres, dado que las
mujeres tienen una mayor esperanza de vida, su riesgo a lo largo
de la vida es ligeramente mayor.
El ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO es el tipo más
común de accidente cerebrovascular; y el tratamiento de
reperfusión es posible si el paciente llega al hospital lo
suficientemente temprano.

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El accidente cerebrovascular isquémico es la
tercera causa más común de muerte y la causa
más común de discapacidad en adultos mayores
de 40 años.
Cada año mueren más mujeres que hombres a causa de un
accidente cerebrovascular y las mujeres tienen un mayor riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular a lo largo de su vida porque
viven más tiempo.

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Diferencias sexuales en la presentación del accidente
cerebrovascular
Las mujeres con ictus tienen una mayor
tasa de mortalidad y un peor resultado
funcional en comparación con hombres.
Las mujeres tienen peores resultados
que los hombres después de un
accidente cerebrovascular.
¿Si existen diferencias de sexo en la presentación clínica de
accidente cerebrovascular agudo o ataque isquémico transitorio?

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La trombólisis y la trombectomía son tratamientos sensibles al tiempo:
cuanto antes se inicien, mayores serán las posibilidades de un resultado
positivo. Por lo tanto, es importante identificar un accidente cerebrovascular
lo antes posible.
TRATAMIENTOS SENSIBLES
Berglund A, Schenck-Gustafsson K, von Euler M. Sex differences in the presentation of stroke. Maturitas.
2017;99:47–50. doi: 10.1016/j. maturitas.2017.02.007

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Berglund A, Schenck-Gustafsson K, von Euler M. Sex differences in the presentation of stroke. Maturitas.
2017;99:47–50. doi: 10.1016/j. maturitas.2017.02.007
El personal médico puede identificar fácilmente los síntomas típicos
del accidente cerebrovascular, pero la presentación de síntomas no
tradicionales del accidente cerebrovascular, como alteración de la
conciencia y alteración del estado mental, a menudo se asocia con un
retraso significativo en la identificación del accidente cerebrovascular
y por lo tanto, retraso o incapacidad para proporcionar tratamiento.
PRESENTACIÓN DE SÍNTOMAS

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Foerch C, Misselwitz B, Humpich M, Steinmetz H, Neumann-Haefelin T, Sitzer M; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Sex disparity in
the access of elderly patients to acute stroke care. Stroke. 2007;38:2123–2126. doi: 10.1161/STROKEAHA.106.478495
Se informa que los síntomas de accidente cerebrovascular no
tradicionales son más comunes en las mujeres, que por lo tanto
corren el riesgo de un retraso en el reconocimiento del accidente
cerebrovascular y la demora en el tratamiento.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR NO TRADICIONALES

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440 estudios de elegibilidad
60 estudios Interpretados

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Estudio
• Diseño de ensayo controlado aleatorizado, transversal, de
cohortes o de casos y controles
• Ingreso por (sospecha de) accidente cerebrovascular
isquémico o hemorrágico o ataque isquémico transitorio
• Comparaciones posibles entre sexos en ≥ 1 síntoma(s) de
accidente cerebrovascular agudo focal o no focal.

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Estudio
• Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para nuestros
análisis.
• Realizamos subanálisis y subanálisis para ayudar a
explicar la heterogeneidad y utilizamos la escala de
Newcastle-Ottawa para evaluar el sesgo.

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Estudio
Escala Newcastle-Otawa (NOS): fue desarrollada para
evaluar la calidad de estudios no aleatorizados
buscando incorporar las evaluaciones de calidad en
la interpretación de metaanálisis de los resultados
obtenidos.
Escala Newcastle-Otawa

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CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR O AIT
Entumecimiento del hemi-cuerpo, hemiparesia, afasia, disartria,
disturbio visual excluyendo diplopía, diplopía, debilidad facial,
vértigo, mareo, dolor en la cara o en el hemi-cuerpo, dolor de
cabeza, otros síntomas neurológicos, síntomas no neurológicos,
descoordinación/ataxia

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Estudio
*Se evaluaron 60 estudios (n=582. 844- 50% mujeres).
*Evaluaron la aparición de síntomas no focales en mujeres frente
a hombres (IC del 95 %, 1,16–1.33).
*Heterogeneidad considerable (I2=91,9%)
*Debido a que 1 estudio con riesgo de sesgo en el dominio de
validación del diagnóstico tenía un tamaño de muestra muy
grande (398.798 pacientes; 68 % del número total de pacientes).
*El impacto de este estudio sobre la asociación entre un síntoma
neurológico específico u otros síntomas neurológicos el sexo
femenino es de mayor variabilidad.

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Estudio
*Existen varias hipótesis sobre los mecanismos subyacentes
posibles diferencias de sexo en la sintomatología del ictus.
Primero, accidente cerebrovascular cardioembólico y hemorragia
sub aracnoidea ocurren con mayor frecuencia en mujeres.
*Las mujeres pueden, por ejemplo, ser más sensible a las
despolarizaciones peri infarto que pueden conducir al dolor de
cabeza.
*Las mujeres tienden a ser mayores en el momento del accidente
cerebrovascular tener un inicio de eventos y tienen más
comorbilidades.

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Estudio
*Un estudio informó que las mujeres son más propensas para ser
diagnosticado con un accidente cerebrovascular imitar como la
migraña, convulsiones u otros trastornos psiquiátricos.
*Los médicos son menos conscientes de las posibles
diferencias sexuales en la presentación de accidente
cerebrovascular, especialmente para síntomas no focales
como dolor de cabeza y cambios en el estado mental.

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-La mediana de edad fue de 74 años - para las mujeres(intervalo
intercuartílico, 69–75)
-La mediana de edad de 69 años para los hombres (intervalo
intercuartílico, 64–70).
*Dieciocho estudios incluyeron accidentes cerebrovasculares
isquémicos con un total de 51.824 pacientes (49% mujeres).
RESULTADOS
El número total de pacientes por estudio varió de 59 a 398.798.

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SÍNTOMAS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O AIT
La revisión sistemática y metaanálisis, determino que la aparición de
síntomas no focales en mujeres con accidente cerebrovascular fue
mayor que en hombres.
El accidente cerebrovascular, informó de una mayor incidencia de
cefalea durante o después de un accidente cerebrovascular isquémico
en las mujeres (OR, 1,25 [IC 95%, 1,07–1,46]).

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Síntomas no focales en pacientes con cualquier tipo
de ictus.

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Eventos neurológicos agudos transitórios o
menores : (47%) Mujeres / Hombres: (53%)
Entumecimiento del hemi-cuerpo, hemiparesia, afasia, disartria,
disturbio visual excluyendo diplopía, diplopía, debilidad facial,
vértigo, mareo, dolor en la cara o en el hemi-cuerpo, dolor de
cabeza, otros síntomas neurológicos, síntomas no neurológicos,
descoordinación/ataxia

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Si,pero se requiere hacer más estudios ya que en
mujeres es más prevalente los síntomas y se hace
más diagnostico

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• Si, el mejor tipo de estudio, por qué lo compara
entre hombres y mujeres en los diferentes tipos
de síntomas focales con pacientes en cualquier
tipo de ictus, usaron un número específico de
sexo con recurrencia de síntomas que fueron
proporcionados en el estudio.

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• Tiene un diseño apropiado para la pregunta- Si, por qué se
utilizó un diseño de ensayo controlado aleatorio,
transversal de cohortes o de casos y controles.

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• Pubmed, embase, emcare web of science y
biblioteca de Cochrane
Escala Newcastle-Otawa

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• Si por qué los dividieron en síntomas por igual en
hombres y mujeres usaron la escala de newcastle-
otawm. Se reviso en idiomas diferentes al inglés .Si
por qué hicieron unas escalas donde se revisaron
los casos y sintomas, se tabularon por síntomas-

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El ictus mas frecuente en las mujeres y mayor
probabilidad de síntomas no focales en acv
agudo comparado con los hombres, se
necesitan mas estudios para abordar esto ya
que es diferente en el sexo los síntomas, en la
puntuación puede considerar un diagnóstico y
manejo insuficiente.

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Si,se tiene claro los resultados de la
revisión si los principales síntomas
según el sexo
Mujeres
Cambios de conciencia principal
Estupor
Cefalea
Disartria
Vertigo
Hombres:
Síntomas inespecíficos
Hemiparesia
Diplopia y otras
alteraciones visuales

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revisaron 60 estudios: población 582.844
50% hombres y 50% mujeres
Precisión de resultados entre hombre y
mujeres los síntomas de acv son
diferentes

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SI. Porque es un metaanálisis
global

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9. Si por que se tienen todos los síntomas
donde se presentan estas patologías, y
quisieron ver si los síntomas mas comunes
eran iguales entre hombres y mujeres

37. Residente de medicina familiar (R1) -Dra. Margarita Salazar- Dra. Estefany Tinoco -Dr. Jhan Saavedra
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Si por que nos ayuda a dar un mejor
enfoque al momento de sospechar un acv
tanto en hombres como en mujeres

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PROYECTO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ISQUÉMICO (P.A.C.V.I)

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PROYECTO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ISQUÉMICO (P.A.C.V.I)
Aproximadamente el 15% de todos los accidentes cerebrovasculares
isquémicos (IS) ocurren en adultos jóvenes y adolescentes. Hasta la fecha,
solo los limitados esfuerzos previos de investigación y salud pública han
abordado específicamente el accidente cerebrovascular en los jóvenes.
La incidencia de accidente cerebrovascular varía según el área geográfica y
también según el sexo, la edad y la raza . Aunque anteriormente se
consideraba que el ictus era una enfermedad que afectaba principalmente a
la población de mayor edad, publicaciones recientes muestran que entre el
10 y el 15 % del número total de ictus se producen en pacientes más
jóvenes.
• F. Spencer, L.C. Lopes, S. Kennedy, G. Guyatt. Systematic review of percutaneous closure versus medical therapy in patients with cryptogenic stroke
and patent foramen ovale. BMJ Open., 4 (2014), pp. e004282 http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004282.
• Aneesh B. Singhal, José Biller, Mitchell S. Elkind, Heather J. Fullerton, Edward C. Jauch, Steven J. Kittner, Deborah A. Levine, Steven R. Levine.,
Recognition and management of stroke in young adults and adolescents. Neurology Sep 2013, 81 (12) 1089-1097.
• Z. Mandalenakis, A. Rosengren, G. Lappas, P. Eriksson, P. Hansson, M. Dellborg. Ischemic stroke in children and young adults with congenital heart
disease. J Am Heart Assoc., 5 (2016), pp. e003071 http://dx.doi.org/10.1161/JAHA.115.003071.

40. ¿Cuál es el factor de riesgo que aumenta la incidencia del primer episodio
de accidente cerebro vascular isquémico y ataque isquémico transitorio en
adultos jóvenes en edad de 20 a 40 años sin factor de riesgo
cardiovascular identificados en los años comprendidos del 2017 al 2022?
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PICO

41. Residente de medicina familiar (R1) -Dra. Margarita Salazar- Dra. Estefany Tinoco -Dr. Jhan Saavedra
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*Estudio basado en registro
*Regresión poisson stata
*El problema: Los últimos estudios han evidenciado aumentos de la incidencia de accidente
cerebro vascular isquémico y ataque isquémico transitorio en adultos menores de 55 años.
IMAGINARIO
Paso 1: Crear las hipótesis o la formulación del problema. ...
Paso 2:PICO
Paso 3: Recopilar la información. ...
Paso 4: Probar nuestras hipótesis. ...
Paso 5: Desarrollar la hipótesis. ...
Paso 6 ¿Replantear nuestras teorías? ...
Paso 7: Conclusiones.

42. Jhan Sebastian Saavedra Torres - Residente de
Medicina Familiar 2022 - 2025
GRACIAS
Residente de medicina familiar (R1) Dr. Jhan Saavedra