El diagnóstico potencial de la prueba de Coombs

1. El diagnóstico potencial de la prueba de
Coombs: Anotación.
Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali
La ciencia es de DIOS.

2. Coombs indirectos
❑Coombs indirectos
Theis SR, Hashmi MF. Prueba de Coombs. [Actualizado el 12 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Isla del
Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547707/
Indicaciones: Compatibilidad con
transfusiones ( tipo de sangre y análisis )
Normal, es cuando sale Negativo
Positivo No es Normal
• Anemia hemolítica adquirida
• Transfusión de sangre incompatible
• Anticuerpos anti-Rh ( Sensibilización Rh Materna )
Drogas
1. Metildopa ( Aldomet )
2. Levodopa
3. Ácido mefenámico
Detección y definición de
anticuerpos en anemia
hemolítica inmune.

3. Anemia hemolítica
• Es en definición - Anemia hemolítica- Destrucción prematura de glóbulos
rojos antes de su vida normal de 120 días.
Hemólisis extravascular (más común):
• Eliminación esplénica y hepática de glóbulos rojos defectuosos
• Mecanismos: Secuestro esplénico y fagocitosis debido a glóbulos
rojos poco deformables. El otro mecanismo es Hemólisis mediada por
anticuerpos por fagocitosis o destrucción mediada por complemento.
Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education
Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

4. Anemia hemolítica
• Es en definición - Anemia hemolítica- Destrucción prematura de glóbulos
rojos antes de su vida normal de 120 días.
Hemólisis intravascular ( anemia hemolítica microangiopática ):
Lesión de la membrana de los glóbulos rojos ( trauma , autoinmune, infección).
Mecanismos:
• Obstrucción celular directa (toxinas, traumatismos , lisis)
• Hemólisis por fragmentación por fuerzas de cizallamiento externas.
• Hemólisis oxidativa.
Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education
Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

5. Anemia hemolítica
autoinmune
• La anemia hemolítica autoinmune es una hemólisis adquirida descompensada
causada por el sistema inmunológico del huésped que actúa contra sus propios
antígenos de glóbulos rojos.
• Cuando un paciente presenta anemia, se debe seguir un enfoque gradual.
• Investigaciones iniciales simples alertará primero al médico sobre la sugerencia de
hemólisis como causa de la anemia.
Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education
Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

6. Evaluación primaria
1. Hemograma completo
2. Frotis de sangre
3. Prueba de lactato deshidrogenasa LDH
4. Prueba de haptoglobina
5. Medir bilirrubinas total y directa
6. La prueba de antiglobulina directa: un paso crítico en la evaluación de la hemólisis
7. Recuento de reticulocitos con o sin orina para hemosiderina o tira reactiva de orina
para microscopía
8. La prueba de inmunofijación, también conocida como electroforesis de proteínas
9. VIH
10.La prueba de detección de anticuerpos anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA)
11.Los anticuerpos antinucleares (ANA)
12.VHB, virus de la hepatitis B; VHC, virus de la hepatitis C;
13.Pruebas de función hepática
14.Considerar TC de tórax, abdomen y pelvis.
Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education
Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

7. Evaluación secundaria
• Examen de médula ósea
• Urea y electrolito
• Revisitar a hematólogo
Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education
Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

8. Fijación del complemento (p. ej.)
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Hemoglobinuria fría paroxística
• Reacciones transfusionales hemolíticas agudas debido a sangre no coincidente
• Algunas anemias hemolíticas autoinmunes si la fijación del complemento permite la activación terminal
del complemento (formación del complejo de ataque de membrana) en la superficie de los glóbulos rojos,
lo que provoca lisis.
Trauma mecánico (p. ej.)
• Válvulas cardiacas
• Microtrombos en circulación - Síndrome urémico hemolítico atípico; coagulación intravascular
diseminada; síndrome urémico hemolítico; anemia hemolítica microangiopática; púrpura
trombocitopénica trombótica.
• Hemoglobinuria de otras clases
Factores tóxicos o exógenos (p. ej.)
Infecciones: Babesia , Clostridium , Leptospira , Falciparum malaria
mordidas de araña
Venenos de serpiente
Toxicidad por cobre o zinc.
Soluciones hipotónicas
Causas de hemólisis intravascular.
Hill, A., & Hill, Q. A. (2018). Autoimmune hemolytic anemia. Hematology. American Society of Hematology. Education
Program, 2018(1), 382–389. https://doi.org/10.1182/asheducation-2018.1.382

9. Coombs directos
❑Coombs directos
Theis SR, Hashmi MF. Coombs Test. [Updated 2022 Sep 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547707/
Indicaciones: Compatibilidad con
transfusiones ( tipo de sangre y análisis )
Normal, es cuando sale Negativo
Positivo No es Normal
• Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido ( Sensibilización Rh )
• Anemia hemolítica autoinmune
• Anemia hemolítica autoinmune cálida
• Anemia hemolítica autoinmune por frío
• Hemoglobinuria paroxística por frío
• Reacción de transfusión
El coombs directo detecta anticuerpos ya fijados en la superficie del glóbulo rojo,
provocados por alguna enfermedad o medicamento.

10. ¡Estudia! No para saber una cosa más, sino para saberla mejor.
Séneca. Muchos estudiantes toman al estudio como un líquido
que hay que tragar, y no como un sólido que debe masticarse.
Séneca (2 AC-65) Filósofo latino.