Electrocardiograma (ECG)

Jhan Sebastián Saavedra Torres
Residente de medicina familiar (R1)
Universidad Javeriana Cali

EKG
Esta ponencia se hace sobre hombros de gigantes,
pero se resume para que todos aprendamos del
corazón y con el corazón.
El regalo de su residente de Medicina Familiar Universidad Javeriana.

EKG
Todo grafico es una adaptación de los conceptos de
cardiología, se respeta las referencias que dieron
vida a esta presentación.
Jhan Sebastián Saavedra Torres
Residente de medicina familiar (R1)
Universidad Javeriana Cali

EKG
Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor
La frecuencia cardiaca y el ritmo del corazón. El ritmo se refiere a la regularidad del
latido cardiaco. El ritmo normal, llamado sinusal, es regular. La frecuencia se refiere al
número de latidos cardiacos por minuto; puede ser normal (entre 60 y 100 latidos
cada minuto, aunque es distinta en cada persona), rápida (taquicardia) o
lenta(bradicardia). Fibrilación auricular: guía para pacientes. Mont LL, Guasch E,
Pérez-Villacastín J. Publicaciones Permanyer, 2009
Cardiac Metabolism in Heart Failure - Implications Beyond ATP Production. Originally published30 Aug
2013https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300376Circulation Research. 2013;113:709–724

Residente de medicina familiar (R1) Dr. Jhan Saavedra
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P.
Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor)
APLICACIÓN CLÍNICA

EKG
Cardiac Metabolism in Heart Failure - Implications Beyond ATP Production. Originally published30 Aug
2013https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300376Circulation Research. 2013;113:709–724
En general, una FC más baja se ha asociado
con una mortalidad cardiovascular y por
todas las causas más baja.
Varios estudios, así como el consenso de
expertos, indican que los valores normales
de FC en reposo en adultos se encuentran
entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm).
Causas de arritmia cardiaca

EKG
L. Gaztan˜aga et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):174–185

EKG
El corazón usa ≈60% a 70% del ATP generado para
impulsar la contracción y el 30% a 40% restante para
varias bombas de iones, especialmente la Ca 2 + -
ATPasa en el retículo sarcoplásmico .
Cardiac Metabolism in Heart Failure- Implications Beyond ATP Production -Torsten Doenst, Tien
Dung Nguyen and E. Dale Abel //doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300376Circulation Research.
2013;113:709–724
60 a 80 latidos por minuto
Mayor de 100 latidos por minuto

EKG

El flujo sanguíneo coronario es alto, de unos 250 ml / minuto, lo que supone un 5 % del gasto cardiaco total. Este flujo va a variar en
paralelo con la demanda metabólica miocárdica o trabajo del corazón (a mayor demanda o mayor trabajo del corazón, mayor flujo).
El miocardio normal extrae un 65% del oxígeno de la sangre arterial (en comparación con el 25% en la mayor parte de tejidos)y por ello,
la saturación de oxígeno de la sangre venosa del seno coronario suele ser del 30%.
Entonces, si aumenta la demanda miocárdica de oxígeno porque el corazón está trabajando más,
el único mecanismo que queda es aumentar el flujo sanguíneo coronario.

Normal
ADP
ATP
Contracción
Relajación
CO2+H2O
Combustible + O2
Strategies of Unloading the Failing Heart from Metabolic
Stress- REVIEW| VOLUME 133, ISSUE 3, P290-296, MARCH 01,
2020 - https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.08.035

Toxico
ADP
ATP
Contracción
Relajación
CO2+H2O
Combustible + O2
Homeostasis alterada. Exceso
de suministro de combustible
que resulta en la acumulación
de metabolitos no oxidados en
el corazón y otros órganos

Restricción
ADP
ATP
Contracción
Relajación
CO2+H2O
Combustible + O2
Descarga metabólica a través
de la restricción del suministro
de combustible.

EKG
Torsten Doenst. Circulation Research. Cardiac Metabolism in Heart Failure, Volume:
113, Issue: 6, Pages: 709-724, DOI: (10.1161/CIRCRESAHA.113.300376)
© 2013 American Heart Association, Inc.
Estos datos indican que el corazón se nutre durante la diástole y
utiliza mucha de la energía de sus nutrientes durante la sístole.

EKG
Arritmias cardiacas generadas por heterogeneidad electrofisiológica: estudio
mediante simulación- Rev. Col. Cardiol. vol.14 no.4 Bogota July/Aug. 2007

EKG
Las derivaciones precordiales nos informan el
comportamiento del vector en sentido anterior o posterior,
derecho o izquierdo, pero no pueden ver superior o inferior
El septum interventricular es la pared
anterior del ventrículo izquierdo.

Cómo es el patrón de ECG cuando ya existe necrosis?
ECG

Fox, S. I. (2014). Fisiología humana (13a. ed. --.). México D.F.: McGraw-Hill.

EKG
Una arritmia cardiaca es cualquier anormalidad en la frecuencia,
regularidad o sitio de origen del impulso cardiaco o trastorno en la
conducción que produce una alteración en la frecuencia cardiaca
normal de la activación de las aurículas y ventrículos.
Arritmias cardiacas resultan en la actividad eléctrica de las células
miocárdicas o en las células de tejido de conducción especializado.
Una arritmia cardiaca

EKG
Una arritmia cardiaca
Trastorno en la formación de los
impulsos
Anomalías de la propagación de
los impulsos
Mecanismo de producción
Combinación

EKG
Cardiomiocitos: Células acidófilas
cilíndricas
Contracciones rítmicas del miocardio para
bombear sangre por todo el sistema circulatorio
Funciones

EKG
Recordemos que en condiciones normales existe un grupo de células
cardiacas que son capaces de funcionar automáticamente es decir que
poseen la propiedad de iniciar un potencial de acción tales como los
nodo sinoauricular, auriculoventricular, unión ventricular y el sistema His
Purkinje.
Además de cualquier fibra de miocardio auricular o ventricular puede
generar actividad espontánea y es allí donde se generan extrasístoles
auriculares, ventriculares, taquicardias en estas áreas.
Funciones

EKG
TRASTORNOS DE FORMACIÓN DEL IMPULSO
Alteraciones del nodo
sinusal
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Arritmia sinusal

EKG
Alteraciones de la
aurícula
• Contracción auricular
prematura
• Fibrilación auricular
• Flutter auricular
• Taquicardia paroxística
supraventricular

EKG
Alteraciones del nodo
aurículoventricular
• Ritmo ectópico
• Ritmo de la unión
• Taquicardia de la unión

EKG
Alteraciones del
ventrículo
• Latidos ectópicos ventriculares
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular

EKG
Bloqueos
Sinoauriculares
Bloqueos del nodo aurículo -
ventricular (AV)
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DEL
IMPULSO
Bloqueos del Haz de His

EKG
Bloqueos del nodo
aurículo - ventricular
(AV)
-Bloqueo de primer grado
-Bloqueo de segundo grado
a. Bloqueo Wenckebach (Mobitz tipo I)
b. Bloqueo Mobitz tipo II
-Bloqueo completo o de tercer grado
IMPULSO

EKG
Bloqueos del
Haz de His
-Bloqueo de rama derecha
-Bloqueo de rama izquierda
a. Hemibloqueo anterior izquierdo
a. Hemibloqueo posterior izquierdo
IMPULSO

EKG
Plano supraventricular
QRS angosto
Plano Ventricular
QRS agrandado
Toda arritmia cardiaca extrasístole o taquicardia
debe ser localizada en tres planos distintos:

EKG
Plano
supraventricular
QRS
angosto
Plano
Ventricular
QRS
agrandado
Con pulso
Sin pulso
Sin Actividad eléctrica
Asistolia
• Extrasístoles ventriculares / o complejos
ventriculares prematuros
• Taquicardia ventricular con pulso
Con Actividad eléctrica
Taquicardia ventricular sin pulso
Fibrilación ventricular
QRS agrandado

EKG
Plano
supraventricular
QRS
angosto
Plano
Ventricular
QRS
agrandado
Sin retraso en la conducción
eléctrica
Con onda P
Sin onda P
1. Bradicardia sinusal
2. Taquicardia Sinusal
3. Arritmia Sinusal
4. Taquicardia Atrial Multifocal
5. Complejo atrial prematuro
6. Marcapasos errante
7. Taquicardia Supraventricular
8. Flutter Auricular
9. Pausa Sinusal
1. Fibrilación auricular
2. Ritmo de la Unión
3. Ritmo Acelerado de la Unión
QRS angosto
QRS angosto

EKG
-Plano supraventricular que corresponde desde el nódulo
sinusal hasta la división del haz de HIS por debajo del
nódulo AV.
*Plano auricular desde el nódulo sinusal hasta por encima
del nódulo AV.
*Plano de la unión AV desde el nódulo AV hasta la división
del haz de His.
-Plano ventricular desde la división del haz de His hasta la
punta del ventrículo, es decir todo lo que corresponde al
plano anatómico de los dos ventrículos. Todos los ritmos en
este plano tienen QRS ancho.
TODA ARRITMIA CARDIACA EXTRASÍSTOLE O TAQUICARDIA
DEBE SER LOCALIZADA EN TRES PLANOS DISTINTOS:

EKG
Analizar si el QRS es ancho o angosto
Analizar si el ritmo es regular o irregular
Buscar la presencia de la onda P
1
2 3
1
2
3
Las tres reglas en el análisis de las arritmias

EKG
Plano
supraventricular
QRS
angosto
Plano
Ventricular
QRS
agrandado
Toda arritmia cardiaca extrasístole o taquicardia
debe ser localizada en tres planos distintos:
Excepto
Con retraso en la conducción eléctrica
Bloqueo de rama derecha o izquierda, es
decir conducción aberrante y en ese caso el
QRS será ancho (0.12 segundos o más)
1

EKG
Rama derecha
Rama izquierda
Purkinje
Rama postero inferior
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de Hiz
Rama antero superior
Los ritmos sinusales siempre deben tener P, lo
que indica una despolarización secuencial
ordenada del corazón, es decir despolarización
primero de las aurículas y luego des los
ventrículos.
Los ritmos supraventriculares tipo ritmo
sinusal siempre serán regulares permitiéndose
una diferencia de complejo a complejo de 0.08
segundo, ósea dos cuadritos pequeños.
Plano supraventricular QRS angosto

EKG
Rama derecha
Rama izquierda
Purkinje
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de Hiz
Sin embargo habrá ritmos supraventriculares que siempre son irregulares
(Fibrilación Auricular) o algunos pueden ser regulares en una ocasión, e irregulares
en otra como sucede con el flutter fijo o variable respectivamente y en estos casos
desaparece la P o se cambia por una onda f de fibrilación o de F de flutter.
Plano
supraventricular
QRS
angosto

EKG
Los ritmos ventriculares pueden ser regulares (Taquicardia ventricular
monomórfica o polimórfica) o irregulares (Fibrilación ventricular)
Plano
Ventricular
QRS
agrandado
Los ritmos ventriculares siempre tendrán QRS ancho
pero no olvidar que puede haber ritmo sinusal con
QRS ancho cuando hay conducción aberrante.
Monomórfica Polimórfica
Plano
Ventricular
QRS
agrandado
Taquicardia de complejo ancho en paciente con fibrilación auricular permanente

Taquiarritmias
Supraventriculares
Cardioversión(Farmacológica)
Cardioversión (Eléctrica sincroniza)
Ventriculares
Desfibrilación
(Asincronizado)
Adenosina
Metoprolol
Amiodarona
Digoxina
Adenosina
Metoprolol
Amiodarona
Digoxina
Lidocaína
Sulfato de Mg
Amiodarona
R – C – P- A
Drogas y volumen en la reanimación cardiopulmonar
Cuadro adaptado por residente a cargo.

QRS estrecho menor 0.12
Regular Irregular
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia atrial
• Flutter Auricular
• Taquicardia Paroxística
Supraventricular
• Fibrilación auricular
• Taquicardia Auricular
Multifocal
QRS estrecho mayor 0.12
Regular Irregular
• Fibrilación ventricular
• Fibrilación auricular con
conducción aberrante
• Taquicardia ventricular
• Taquicardia
Supraventricular (TSV)
con conducción con AV
aberrante
Taquiarritmias
Clasificación

Arritmia
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Taquicardia supraventricular (TSV)
Fibrilación Auricular
Flutter auricular (FLA)
Taquicardia ventricular (TV)
monomorfa sostenida
Fibrilación ventricular
No anti arrítmicos
Taquicardia ventricular (TV)
polimorfa

EKG
Rama derecha
Rama izquierda
Purkinje
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de Hiz

EKG
Origen del impulso auricular

EKG
La extrasístole o ectopia ventricular (EV) es una arritmia común en la
práctica clínica, con una prevalencia estimada en la población general
que va desde el 1 al 4% al realizar un electrocardiograma de 12
derivadas y entre 40 hasta 75% al realizar monitorización con Holter
de hasta 48 horas.
Monitoreo ambulatorio/ Holter:
Carballeira Pol L, Deyell MW, Frankel DS, Benhayon D, Squara F, Chik W, et al. Ventricular premature
depolarization QRS dura- tion as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-
induced cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014;11:299–306.
Los extrasístoles supraventriculares causan
alteraciones en el patrón de movimiento cardiaco

EKG
Monitoreo ambulatorio/ Holter:
• Útil para determinar carga arrítmica, establecer si la extrasístole o
ectopia ventricular es unifocal o multifocal, presencia de taquicardia
ventricular, relación con síntomas.
• Las la extrasístole o ectopia ventricular pueden inducir cardiomiopatía,
fenómeno potencialmente reversible y que se convierte en un
diagnostico de exclusión.
• Cargas superiores al 10% han mostrado ser un predictor
independiente de falla cardiaca.
https://scc.org.co/memocardio-no-11-extrasistoles-ventriculares-como-se-diagnostican-cuales-se-
tratan/#:~:text=La%20extras%C3%ADstole%20o%20ectopia%20ventricular,Holter%20de%20hasta%2048%20horas.

EKG
Indicaciones para realizar registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas
(Holter) en la evaluación de síntomas, posiblemente relacionados con trastornos del
ritmo:
Clase I
1. Pacientes con síncope, pre-síncope o inestabilidad en
quienes la causa no es obvia.
2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas.
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/418_holter/contenidos_INTERIOR.htm

EKG
Clase IIa
1. Pacientes con episodios de disnea, dolor precordial o astenia que no son explicados
después de realizar otras exploraciones cardiovasculares con resultados negativos.
2. Pacientes con eventos neurológicos cuando se
sospecha fibrilación o flutter auricular paroxísticos.
3. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, episodios de inestabilidad o
palpitaciones, en quienes se ha identificado la causa como no arrítmica, pero en
quienes los síntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado de esa posible
causa.
4. Evaluación y seguimiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores.
ritmo:

EKG
Clase III
1. Pacientes con síntomas como síncope, inestabilidad
episódica, pre-síncope o palpitaciones en quienes se han
identificado otras causas por historia, examen físico o
pruebas de laboratorio.
2. Pacientes con accidentes cerebrales sin otra evidencia
de arritmias.
ritmo:

EKG
En el caso de que las extrasístoles sean muy frecuentes
(>2000/día o 4% de los latidos diarios) puede ser
recomendable realizar un seguimiento médico.
Extrasístoles ventriculares: Muy comunes en personas sanas
(<100-200/24 h), pero pueden aparecer en cualquier cardiopatía.
Extrasístoles Supra - ventriculares: Muy comunes en personas sanas
(<200-400/24 h), pero pueden aparecer en cualquier cardiopatía.
Las extrasístoles ventriculares benignas aparecen habitualmente en
reposo, cuando la persona se encuentra más relajada y desaparecen en
ejercicio.

EKG
https://www.physio-pedia.com/Ventricular_Extrasystole

EKG
Los latidos prematuros (PB) generalmente se clasifican en función del
ancho del intervalo QRS, con PB de complejo ancho
denominados contracciones ventriculares prematuras (PVC) y BP de
complejo estrecho como latidos prematuros
supraventriculares (SVPB).
Latidos prematuros supraventriculares (SVPB): QRS
ancho si hay conducción aberrante
Si se puede identificar una onda p ectópica antes de un latido prematuro
de QRS angosto, a menudo se usa el término contracciones auriculares
prematuras (PAC).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780444536327005074

EKG
Aunque el riesgo de muerte puede aumentar
ligeramente en cualquier paciente con contracciones
ventriculares prematuras -PVC (hasta el doble de la
mortalidad), el riesgo sigue siendo bajo en personas
con un corazón normal.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781455770519000152

EKG
Diferente morfología de la onda P dependiendo de la ubicación
de la zona donde se genera el impulso (marcapaso)
El nodo SA inicia la despolarización de la aurícula derecha por
lo que la primera parte de la onda P la produce la aurícula
derecha y la última parte es producida por la aurícula izquierda.

EKG
Aquí la aurícula izquierda se agranda y la
duración que se lleva al despolarizar la
aurícula izquierda es comparativamente
mayor que la de la aurícula derecha. Por
lo tanto, vemos una onda P ancha y con
muescas.
P Mitral
LA AURÍCULA IZQUIERDA SE AGRANDA

EKG
P Pulmonar o Crecimiento Auricular Derecho
P Pulmonar

Ritmo sinusal
EKG

EKG
Ritmo sinusal
• Origen supraventricular
• QRS angosto si no hay bloqueo de rama
• Una onda P por cada QRS – La primera P siempre precede el QRS
• Frecuencia regular de 60 a 100 latidos por minuto
• Intervalo de PR: 0.12 a 0.20 segundos constante
• Secuencia de P- QRS- T
• Monótonamente en la contracción y otra
• Frecuencia cardiaca no rápida, distintiva una linea isoeléctrica
entre complejo y complejo

EKG
Bradicardia sinusal
• Una onda P por cada QRS
• Frecuencia de menos de 60 por minuto – regular
• *Puede haber arritmia sinusal respiratoria
• Intervalo PR entre 0.12 a 0.20 segundos constante
• Monótonamente igual una contracción con la otra

EKG
Bradicardia sinusal

EKG
L. Gaztan˜aga et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):174–185
Bradiarritmias

EKG
Taquicardia sinusal
• Una onda P por cada QRS
• Frecuencia de mas de 100 por minuto
• Intervalo PR 0.12 a 0.20 segundo constante y la otra
• Distinguirla de taquicardia sinusal no paroxística: Inapropiada
(Se presenta en mujeres por exceso de estímulo simpático y
caracterizado por frecuencias cardiacas de 100 en reposo.)

EKG
Taquicardia sinusal

EKG
La taquicardia sinusal inapropiada es una arritmia poco frecuente, generada en
el nodo sinusal y que produce frecuencias cardiacas elevadas como respuesta
a estímulos ligeros que no guardan relación con las necesidades fisiológicas del
paciente.
Taquicardia sinusal inapropiada
• En determinados casos es necesario realizar un estudio electrofisiológico
para descartar otras causas de taquicardias.
• También se habrá de descartar causas de taquicardia sinusal «apropiada»
(fiebre, hipertiroidismo, hipoxia, consumo de tóxicos, entre otros).

EKG
La Taquicardia sinusal puede presentarse por
bajo del gasto cardiaco, deshidratación, perdida de
volumen de cualquier mecanismo, fiebre, ejercicio,
excitación o nerviosismo, descarga simpática,
hipertiroidismo.
En este caso la arritmia no se trata, simplemente se
trata la causa que la produce, y se corrige.
Bradicardia sinusal: por efecto vagal
exagerado, hipertensión arterial, hipertensión
endocraneal severa, estado de reposo, etc. También
se trata la causa para se corrija en forma espontánea
la bradicardia.
La bradicardia solo se trata directamente si es
asintomática, es decir, si presenta hipotensión, bajo
gasto, trastorno de la conciencia como puede
suceder inmediatamente post infarto agudo, con
atropina o marcapasos.
ARRITMIAS FISIOLÓGICAS:

EKG
La arritmia sinusal respiratoria consiste en la aceleración de la
frecuencia cardiaca durante la inspiración (se aumenta la
presión negativa intratorácica haciendo fenómeno de succión
o vacío, aumentando el retorno venoso y por lo tanto la
frecuencia cardiaca). Lo contrario durante la espiración, esta
arritmia es frecuente en niños y desaparece con el ejercicio.
ARRITMIAS FISIOLÓGICAS:

EKG
Extrasístoles auriculares prematuras
Criterios diagnósticos electrocardiográficos
• Complejo prematuro (que se adelanta)
• Se origina en un sitio diferente al nódulo sinusal por lo cual puede tener morfología de P”
discretamente diferente, Conservando PR igual.
• El QRS y en general la morfología del complejo total es igual al complejo de la base.
• Intervalo de acoplamiento constante casi siempre, aunque a veces puede estar muy pegado a
la T y en ocasiones no despolariza el ventrículo produciendo una extrasístole bloqueada.
• El impulso extra sistólico puede despolarizar también el nodo sinusal y se puede producir una
pausa compensadora completa o incompleta. Cuando no tiene pausa la llamamos extrasístole
sinusal.
• La extrasístole puede seguir una conducción cuando llega al plano ventricular en forma
aberrante, teniendo en este caso P” con QRS ancho y se llama extrasístole auricular con
conducción aberrante, por lo cual el inexperto puede confundirla con una extrasístole
ventricular.

EKG
Extrasístole ventricular

EKG
Extrasístole nodal

EKG
Se considera arritmia benigna sin trastorno hemodinámico que
no necesita tratamiento. Algunas veces puede acompañar a
cardiopatías reumáticas, isquémicas, hipertensión.
Puede desencadenar taquicardias auriculares paroxísticas o
presagiar otras arritmias tipo fibrilación o flutter auriculares.
Extrasístoles auriculares prematuras

EKG
Las extrasístoles ventriculares con intervalo corto de
acoplamiento son signos eléctricos premonitorios y
desencadenantes de arritmias ventriculares malignas.
Las arritmias malignas son ritmos cardíacos que
provocan una mala función mecánica de los
ventrículos. Así que, aunque existe actividad
eléctrica y también se contraen, lo hacen de una
manera ineficiente, casi como si estuviesen parados.

EKG
Flutter auricular
Arritmia caracterizada por activación auricular
*Plano auricular
Regular o irregular
Rápida dando ondas que simulan dientes de serrucho.
Se describen dientes a 300 + /- 50 por minuto, llamadas ondas F con
ausencia de linea isoeléctrica.
Generalmente es paroxístico (que aparece y desaparece súbitamente)

EKG
• Frecuencia auricular de onda F de 300 mas / menos 50. Puede haber flutter lento
de 250 en pacientes que toman drogas anti arrítmicos tipo quinidina,
procainamida.
• 350 onda F específicamente en niños.
• El flutter se produce a una velocidad de 300 /mto, es decir una onda F ocupa un
cuadro grande (300 + 1= 300) o 5 cuadros pequeños (1500+5=300)
• Flutter clásico tiene ondas F invertidas por lo cual DII- DIII- AVF aparecen como
deflexiones negativas. Mecanismo de reentrada intra auricular.
• El QRS puede ser regular como en el ejemplo de ver DII- DIII.
• El QRS puede ser irregular y se ve en AVF con bloqueo variable.
Flutter auricular

EKG
• La relación AV más común en 2:1 y 4:1 puede alternar entre fibrilación
auricular y flutter.
• Aplicar masaje carotideo al flutter, este se bloquea haciendo la respuesta
ventricular mas lenta. Es decir, en flutter auricular el masaje tiene valor
diagnóstico no terapéutico. Como si lo veremos en taquicardia auricular
paroxística de reentrada nodal que se tiene valor terapéutico.
• Auscultar siempre carótidas antes de hacer masaje por 5 a 10 segundos. Si
es diestro siempre al lado derecho.
• El flutter puede tener una relación 1:1 lo cual lo hace de una frecuencia de
300/mto
Flutter auricular

EKG
• El flutter auricular produce compromiso hemodinámico por perderse
el componente de la contracción auricular (Patada auricular) del lleno
ventricular diastólico.
• Las etiologías mas frecuentes son enfermedad reumática,
aterosclerótica, miocardiopatías y enfermedad tirotòxica.
• El tratamiento puede ser farmacológico, eléctrico y otros.
Flutter auricular

EKG
Flutter auricular
Puede ser tratada por cardioversión o supresión
*Conversión a ritmo sinusal- por cardioversión eléctrica 50 a 100 Joules/ segundo-
*Sobreestimulación eléctrica o marcapasos auricular o administración de anti arrítmicos
para disminuir respuesta ventricular. (Betabloqueadores o bloqueadores de canales de
calcio o digital)
*Supresión con antiarrítmicos Clase I- o Clase III (amiodarona)
*Ablación con radiofrecuencia es la alternativa con mayor éxito y menos recurrencia –
solo si lo indica cardiología y electrofisiología.
*Anticoagulante – heparinas por 48 horas
*Cardioversión si flutter inestable.

Residente de medicina familiar (R1) Dr. Jhan Saavedra
Clase II
Betabloqueador
Metoprolol –
Propanolol –
Atenolol
Clase III
Bloqueador de los
canales de K
Amiodarona –
Sotalol –
Dronedarona
Clase IV
Bloqueador de canales de Calcio
Verapamilo + Diltiazem
Clase I
Bloqueador de canales de sodio
IA: Procainamida
IB: Lidocaína
IC: Propafenona + Flecainamida
4
0
1
2
3
4

EKG
Flutter auricular y fibrilación

EKG
• Origen supraventricular (del plano auricular) con QRS angosto a no ser que
tenga bloqueo de rama.
• Actividad auricular (Onda P) es reemplazada por múltiples y pequeñas ondas
fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y duración f”.
• Frecuencia ventricular o respuesta ventricular es irregular (Todo ritmo irregular
sin P es siempre fibrilación auricular).
• El mecanismo electrofisiológico es la presencia de múltiples circuitos de
movimientos circulares de reentrada intra auricular.
• La frecuencia de la onda de fibrilación auricular (f”) está entre 400 a 600 /mto.
• Su separación esta entre 2 a 4 cuadro pequeños. 1500 dividido entre 3 cuadros
pequeños: 500 /mto.
Fibrilación auricular

EKG
Ocasiona gran compromiso hemodinámico por perderse la contracción auricular. La
respuesta ventricular o frecuencia ventricular puede ser rápida, lenta o intermedia. Pero
ahora se reconoce como lenta o rápida.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA EN FIBRILACIÓN
AURICULAR (ESQUEMA 4S-AF)
https://scc.org.co/11-de-noviembre-de-2020-boletin-154 /

EKG
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-04202021000201812&script=sci_arttext

EKG
La etiología puede ser de origen reumático, aterosclerótico, miocardiopatía
tirotòxica (Hipertiroidismo), miocarditis de etiología por Chagas, o puede ser de
origen idiopático en personas jóvenes y sin enfermedad cardiaca. Existe
fibrilación auricular aislada o solitaria.
Puede producirse una taquicardiomiopatia, con cardiomegalia y consecuencia de
la fibrilación auricular.

EKG
Frecuencia = onda R es igual a 15 cuadros grandes x
20 Ondas fibrilatorias se describen como
• Finas
• Medianas
• Gruesas
• En ocasiones la fibrilación gruesa puede asemejarse
al flutter auricular.

Gracias por aprender conmigo…

EKG Jorge Reynolds Pombo, inventor del primer
marcapasos artificial externo con electrodos

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