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- 1. COPROLOG COPROLOGÍ ÍA A COPROPARASITARIO COPROPARASITARIO Firmado digitalmente por Dra. Nora Fernandez
- 2. COPROLOG COPROLOGÍ ÍA A ƒ ƒ El examen de las heces comprende la observaci El examen de las heces comprende la observació ón n directa, macrosc directa, macroscó ópica y el an pica y el aná álisis qu lisis quí ímico. mico. ƒ ƒ Bacteriol Bacterioló ógico gico ƒ ƒ Parasitol Parasitoló ógico gico ƒ ƒ El examen de las heces tiene su El examen de las heces tiene su indicaci indicació ón n cl clí ínica en nica en las diarreas cr las diarreas cró ónicas nicas, , en procesos que cursan con en procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en los que se busca el insuficiencia digestiva o en los que se busca el agente etiol agente etioló ógico. gico.
- 3. COMPOSICI COMPOSICIÓ ÓN DE LAS HECES N DE LAS HECES ƒ ƒ El bolo fecal tiene un peso entre 150 El bolo fecal tiene un peso entre 150- -250 250 grs grs ƒ ƒ AGUA 80 % AGUA 80 % (Se eliminan con las deposiciones 100 (Se eliminan con las deposiciones 100- -200 200 cc cc de agua) de agua) ƒ ƒ S SÓ ÓLIDOS 20 % LIDOS 20 % ƒ ƒ Almid Almidó ón n ƒ ƒ Ac.grasos Ac.grasos ƒ ƒ Fibras musculares Fibras musculares ƒ ƒ Flora normal 1/3 de las heces Flora normal 1/3 de las heces
- 4. HECES NORMALES HECES NORMALES ƒ ƒ Consistencia: formadas o moldeadas Consistencia: formadas o moldeadas ƒ ƒ Color: marr Color: marró ón n ƒ ƒ Olor: sui generis Olor: sui generis ƒ ƒ Reacci Reacció ón: alcalina n: alcalina ƒ ƒ Fibras musculares: escasas Fibras musculares: escasas ƒ ƒ Almid Almidó ón: escaso n: escaso ƒ ƒ Grasa neutra: inexistente Grasa neutra: inexistente ƒ ƒ Ac Ac. . g grasos: escasos rasos: escasos ƒ ƒ Jabones: inexistente Jabones: inexistente ƒ ƒ Moco: inexistente Moco: inexistente ƒ ƒ Cristales: inexistente Cristales: inexistente ƒ ƒ C Cé élulas intestinales de descamaci lulas intestinales de descamació ón: inexistentes n: inexistentes
- 5. COPROPARASITARIO COPROPARASITARIO ƒ ƒ El estudio El estudio parasitol parasitoló ógico gico de las materias fecales se de las materias fecales se utiliza para el diagn utiliza para el diagnó óstico de stico de enteroparasitosis enteroparasitosis. . DEFINICI DEFINICIÓ ÓN N ƒ ƒ Conjunto de t Conjunto de té écnicas complementarias cnicas complementarias, , que que permiten demostrar la presencia de las diferentes permiten demostrar la presencia de las diferentes formas evolutivas de los formas evolutivas de los enteropar enteropará ásitos sitos: esporas, : esporas, trofozoitos trofozoitos, quistes, , quistes, ooquistes ooquistes, huevos, larvas y , huevos, larvas y adultos. adultos.
- 6. POR QU POR QUÉ É ES UN CONJUNTO DE ES UN CONJUNTO DE T TÉ ÉCNICAS ? CNICAS ? No existe un No existe un ú único m nico mé étodo capaz de demostrar las todo capaz de demostrar las formas evolutivas parasitarias formas evolutivas parasitarias ƒ ƒ Diferente morfolog Diferente morfologí ía y ciclos. a y ciclos. ƒ ƒ Diferencias estructurales ( Diferencias estructurales (tintoriales tintoriales y en la viabilidad) y en la viabilidad) ƒ ƒ Modificaciones por medicaci Modificaciones por medicació ón, pH, etc. n, pH, etc. ƒ ƒ Distinta localizaci Distinta localizació ón en el tubo digestivo, los agentes que n en el tubo digestivo, los agentes que se ubican a nivel terminal, se ubican en la periferia del se ubican a nivel terminal, se ubican en la periferia del bolo fecal. bolo fecal. ƒ ƒ Variaciones en la resistencia de las formas evolutivas. Variaciones en la resistencia de las formas evolutivas. ƒ ƒ Per Perí íodos negativos, eliminaci odos negativos, eliminació ón intermitente. n intermitente.
- 7. T TÉ ÉCNICAS CNICAS ƒ ƒ MACROSC MACROSCÓ ÓPICO PICO ƒ ƒ MICROSC MICROSCÓ ÓPICO PICO ƒ ƒ Directo en fresco con SF. Directo en fresco con SF. ƒ ƒ Directo en fresco con colorantes: Directo en fresco con colorantes: lugol lugol, , tionina tionina, , clorazol clorazol, , etc. etc. ƒ ƒ Coloraciones permanentes: Azul de metileno, Coloraciones permanentes: Azul de metileno, Kinyoun Kinyoun, , Safranina Safranina modificada, modificada, Tricr Tricró ómica mica, , Tricr Tricró ómica mica modificada (variantes), Hematoxilina f modificada (variantes), Hematoxilina fé érrica, rrica, Giemsa Giemsa, , Fucsina Fucsina- -tricr tricró ómica mica. . ƒ ƒ M Mé étodos de enriquecimiento. todos de enriquecimiento. ƒ ƒ Recuento de huevos. Recuento de huevos. ƒ ƒ CULTIVOS CULTIVOS ƒ ƒ INMUNOL INMUNOLÓ ÓGICOS GICOS ƒ ƒ Detecci Detecció ón de n de coproant coproantí ígenos genos. .
- 8. ELECCI ELECCIÓ ÓN DE T N DE TÉ ÉCNICAS CNICAS ƒ ƒ Sensibilidad, simplicidad y menor costo de la Sensibilidad, simplicidad y menor costo de la t té écnica. cnica. ƒ ƒ Recursos humanos y materiales. Recursos humanos y materiales. ƒ ƒ Tiempo disponible. Tiempo disponible. ƒ ƒ Diagn Diagnó óstico asistencial, orientan a la elecci stico asistencial, orientan a la elecció ón los n los datos cl datos clí ínicos. nicos. ƒ ƒ Control de tratamiento. Control de tratamiento. ƒ ƒ Estudios epidemiol Estudios epidemioló ógicos (guarder gicos (guarderí ías, escuelas, as, escuelas, asentamientos, poblaci asentamientos, població ón rural, laboral, etc.) n rural, laboral, etc.) ƒ ƒ Investigaci Investigació ón. n.
- 9. BOLETA DE PEDIDO BOLETA DE PEDIDO DE SOLICITUD DE EXAMEN DE SOLICITUD DE EXAMEN ƒ ƒ Datos personales. Datos personales. ƒ ƒ N N° ° de historia cl de historia clí ínica. nica. ƒ ƒ Servicio y m Servicio y mé édico solicitante. dico solicitante. ƒ ƒ Fecha de solicitud. Fecha de solicitud. ƒ ƒ Edad, sexo. Edad, sexo. ƒ ƒ Datos cl Datos clí ínicos. nicos. Orientan la elecci Orientan la elecció ón n
- 10. DATOS CL DATOS CLÍ ÍNICOS NICOS ƒ ƒ Edad Edad ƒ ƒ Antecedentes Antecedentes epidemiol epidemioló ógicos gicos ƒ ƒ Antecedentes personales Antecedentes personales ƒ ƒ Cl Clí ínica variable e nica variable e inespec inespecí ífica fica ƒ ƒ N Ná áuseas, v useas, vó ómitos mitos ƒ ƒ Dolor abdominal Dolor abdominal ƒ ƒ Diarrea cr Diarrea cró ónica nica ƒ ƒ Diarrea persistente Diarrea persistente ƒ ƒ Diarrea aguda Diarrea aguda ƒ ƒ Anemia Anemia ƒ ƒ Prurito anal Prurito anal ƒ ƒ H Há ábito de pica bito de pica ƒ ƒ S Sí íntomas pulmonares ntomas pulmonares ƒ ƒ Alergias cut Alergias cutá áneas neas ƒ ƒ Expulsi Expulsió ón de par n de pará ásitos sitos
- 11. DATOS PARACL DATOS PARACLÍ ÍNICOS NICOS ƒ ƒ Anemia Anemia ƒ ƒ Eosinofilia Eosinofilia ƒ ƒ Aumento Aumento IgE IgE IMAGENOL IMAGENOLÓ ÓGIA GIA ƒ ƒ Infiltrados pulmonares Infiltrados pulmonares ƒ ƒ Hepatomegalia Hepatomegalia ƒ ƒ Neumonia Neumonia ƒ ƒ Abscesos Abscesos
- 12. DIARREA DIARREA D DEFINICI EFINICIÓ ÓN DE LA OMS N DE LA OMS- -OPS OPS ƒ ƒ E Es la presencia de 3 o m s la presencia de 3 o má ás deposiciones s deposiciones anormalmente l anormalmente lí íquidas en un d quidas en un dí ía, con o sin a, con o sin sangre sangre, , o de una sola con caracter o de una sola con caracterí ísticas sticas disent disenté éricas ricas ƒ ƒ T Tambi ambié én n se define como el aumento de la se define como el aumento de la frecuencia de las deposiciones, con aumento del frecuencia de las deposiciones, con aumento del volumen volumen y y disminuci disminució ón n de la consistencia de la consistencia hasta ser l hasta ser lí íquida, fuera de lo que es normal para quida, fuera de lo que es normal para el paciente. el paciente.
- 13. DIARREA DIARREA ƒ ƒ Las heces l Las heces lí íquidas contienen un 20 % mas de agua, de quidas contienen un 20 % mas de agua, de modo que la adici modo que la adició ón o extracci n o extracció ón de agua altera n de agua altera notablemente las caracter notablemente las caracterí ísticas f sticas fí ísicas de las materias sicas de las materias fecales. fecales. ƒ ƒ El tipo de diarrea, aspecto y composici El tipo de diarrea, aspecto y composició ón de las heces, n de las heces, dependen del sitio de la lesi dependen del sitio de la lesió ón y de los mecanismos n y de los mecanismos implicados. implicados. ƒ ƒ Los mecanismos surgen de la acci Los mecanismos surgen de la acció ón que determinan n que determinan distintas distintas noxas noxas sobre: motilidad ( diarreas motoras), sobre: motilidad ( diarreas motoras), sobre la absorci sobre la absorció ón ( n ( malabsorci malabsorció ón n), sobre la ), sobre la osmolaridad osmolaridad ( diarreas osm ( diarreas osmó óticas) sobre la secreci ticas) sobre la secreció ón electrol n electrolí ítica ( tica ( diarrea secretora) diarrea secretora) ƒ ƒ La diarrea surge del La diarrea surge del disbalance disbalance entre: funci entre: funció ón secretora n secretora- - absorci absorció ón n- -funci funció ón motora. n motora.
- 14. Clasificaci Clasificació ón de las n de las diarreas diarreas infecciosas infecciosas ƒ ƒ Diarrea l Diarrea lí íquida aguda quida aguda : menos de 14 d : menos de 14 dí ías as. . ƒ ƒ Diarrea l Diarrea lí íquida persistente: m quida persistente: má ás de 14 d s de 14 dí ías as. . ƒ ƒ Disenter Disenterí ía, con presencia de sangre en las heces. a, con presencia de sangre en las heces. ƒ ƒ D Diarrea iarrea cr cró ónica: nica: m má ás de 30 d s de 30 dí ías y que no tiene as y que no tiene caus causa infecciosa (bacteriana, viral) a infecciosa (bacteriana, viral), aunque puede , aunque puede iniciarse iniciarse por una infecci por una infecció ón. n. ƒ ƒ La diarrea cr La diarrea cró ónica es de tipo recurrente; nica es de tipo recurrente; E Ejemplos jemplos: : giardiasis giardiasis, , sensibilidad al gluten o sensibilidad al gluten o desordenes desordenes m metab etabó ólicos licos hereditarios. hereditarios.
- 15. FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA ƒ ƒ El cuadro suele ser mediado por uno o m El cuadro suele ser mediado por uno o má ás de s de los siguientes mecanismos: los siguientes mecanismos: ƒ ƒ Diarrea osm Diarrea osmó ótica tica ƒ ƒ Diarrea secretora Diarrea secretora ƒ ƒ Diarrea exudativa Diarrea exudativa ƒ ƒ Motilidad intestinal alterada Motilidad intestinal alterada ƒ ƒ Reducci Reducció ón de la superficie de absorci n de la superficie de absorció ón n
- 16. ETAPA PREANAL ETAPA PREANALÍ ÍTICA TICA Examen Examen Coproparasitario Coproparasitario
- 17. OBTENCI OBTENCIÓ ÓN DE LA MUESTRA N DE LA MUESTRA ƒ ƒ No requiere dieta previa. No requiere dieta previa. ƒ ƒ Muestra emitida espont Muestra emitida espontá áneamente. neamente. ƒ ƒ Heces del d Heces del dí ía. a. ƒ ƒ Frasco boca ancha, tapa de rosca, rotulado con el nombre. Frasco boca ancha, tapa de rosca, rotulado con el nombre. ƒ ƒ No mezclar con orina, detergentes, hipoclorito. No mezclar con orina, detergentes, hipoclorito. ƒ ƒ Se puede administrar laxantes salinos, no oleosos (vaselina, Se puede administrar laxantes salinos, no oleosos (vaselina, glicerina). glicerina). ƒ ƒ Se puede utilizar preservantes, teniendo en cuenta sus Se puede utilizar preservantes, teniendo en cuenta sus efectos sobre las formas evolutivas y contaminaci efectos sobre las formas evolutivas y contaminació ón del n del medio ambiente. medio ambiente. ƒ ƒ Conservar a 4 Conservar a 4º º C, o en lugar fresco, hasta su transporte al C, o en lugar fresco, hasta su transporte al laboratorio. laboratorio. ƒ ƒ La fermentaci La fermentació ón altera n altera trofozoitos trofozoitos y larvas de y larvas de S.stercoralis S.stercoralis. .
- 18. N NÚ ÚMERO DE MUESTRAS MERO DE MUESTRAS ƒ ƒ En general el diagn En general el diagnó óstico de una stico de una enteroparasitosis enteroparasitosis se descarta con 3 muestras negativas. se descarta con 3 muestras negativas. ƒ ƒ Depende del objetivo del estudio. Depende del objetivo del estudio. ƒ ƒ Del cuadro cl Del cuadro clí ínico y estado del paciente nico y estado del paciente
- 19. CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD ƒ ƒ El tama El tamañ ño de una nuez o de una nuez ƒ ƒ Depende del tama Depende del tamañ ño del o del frasco frasco
- 20. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES ƒ No dejar las heces expuestas al aire. ƒ ƒ No realizar luego de estudio radiogr No realizar luego de estudio radiográ áfico c/bario. fico c/bario. ƒ ƒ No realizar en per No realizar en perí íodo menstrual. odo menstrual. ƒ Se deben examinar lo mas rápido posible (condición ideal). ƒ Cuando se reciben varias muestras al mismo tiempo, se deberá separar las que son líquidas, tienen pus, mucus o sangre, y deberán ser examinadas primero que las demás, ya que puede haber amebas móviles que mueren rápidamente.
- 21. FIJADORES Y PRESERVANTES FIJADORES Y PRESERVANTES ƒ ƒ Formol al 5 %: Formol al 5 %: para preservar quistes de protozoarios. para preservar quistes de protozoarios. ƒ ƒ Formol al 10 %: Formol al 10 %: para huevos y larvas de helmintos. para huevos y larvas de helmintos. ƒ ƒ Una adecuada fijaci Una adecuada fijació ón se consigue con 3 partes de n se consigue con 3 partes de heces y una parte de fijador. Mezclar. heces y una parte de fijador. Mezclar. ƒ ƒ Se puede realizar directo, enriquecimientos, pero no Se puede realizar directo, enriquecimientos, pero no frotis para colorear (para algunas tinciones). frotis para colorear (para algunas tinciones). ƒ ƒ Preserva las muestras durante varios a Preserva las muestras durante varios añ ños. os. ƒ ƒ No se observan los No se observan los trofozoitos trofozoitos m mó óviles, altera algo la viles, altera algo la morfolog morfologí ía de quistes y huevos ( a de quistes y huevos (retracci retracció ón o aumento n o aumento de tama de tamañ ño). o). ƒ ƒ No altera las esporas de microsporidios. No altera las esporas de microsporidios.
- 22. FIJADORES Y PRESERVANTES FIJADORES Y PRESERVANTES ƒ ƒ PVA alcohol polivin PVA alcohol poliviní ílico: lico: es efectivo cuando se mezcla con es efectivo cuando se mezcla con fijador de fijador de Schaudinn Schaudinn. ( . ( HgCl HgCl2 2 + etanol 95 + etanol 95° °) ) ƒ ƒ Alcohol polivin Alcohol poliviní ílico lico- -glicerina glicerina- -á ác c. Ac . Acé ético glacial tico glacial – – soluci solució ón n de de Schaudinn Schaudinn. Actualmente se utiliza el cobre o el zinc. . Actualmente se utiliza el cobre o el zinc. ƒ ƒ 1 1 – – 2grs de heces por cada 10 2grs de heces por cada 10 mL mL. . ƒ ƒ Preserva los Preserva los trofozoitos trofozoitos sin deformarlos. sin deformarlos. ƒ ƒ SAF ( sodio SAF ( sodio- -á ácido ac cido acé ético tico- -formol formol- - agua destilada), agua destilada), mas fluido mas fluido que PVA. que PVA. ƒ ƒ MIF MIF ƒ ƒ Colorante para examen directo Colorante para examen directo (glicerina, formol, (glicerina, formol, merthiolate merthiolate- - agua destilada) agua destilada) se usa combinado con se usa combinado con lugol lugol. . ƒ ƒ Para coloraciones y conservaci Para coloraciones y conservació ón de muestras n de muestras ( (merthiolate merthiolate- -formol formol- -glicerina) glicerina)
- 24. MACROSC MACROSCÓ ÓPICO PICO ƒ ƒ Consiste en realizar la semiolog Consiste en realizar la semiologí ía macrosc a macroscó ópica de pica de las heces consignando: las heces consignando: ƒ ƒ Consistencia Consistencia ƒ ƒ Color Color ƒ ƒ Aspecto Aspecto ƒ ƒ Elementos anormales Elementos anormales ƒ ƒ Tamizado de las heces Tamizado de las heces
- 25. CONSISTENCIA CONSISTENCIA ƒ ƒ Formadas o moldeadas Formadas o moldeadas ƒ ƒ Caprinas Caprinas ƒ ƒ Pastosas Pastosas ƒ ƒ Grumosas Grumosas ƒ ƒ Semil Semilí íquidas quidas ƒ ƒ L Lí íquidas quidas ƒ ƒ Acuosas Acuosas ADOPTAN LA FORMA DEL RECIPIENTE ADOPTAN LA FORMA DEL RECIPIENTE
- 26. COLOR COLOR ƒ ƒ El mismo est El mismo está á dado por dado por estercobilin estercobilinó ógeno geno. . ƒ ƒ Alimentaci Alimentació ón. n. ƒ ƒ Alteraciones funcionales. Alteraciones funcionales. ƒ ƒ Histol Histoló ógicas. gicas. ƒ ƒ Bacterias ƒ ƒ Marr Marró ón n ƒ ƒ Amarillo oro Amarillo oro ƒ ƒ Marr Marró ón n- -anaranjada anaranjada ƒ ƒ Hipocoloreadas Hipocoloreadas ƒ ƒ Acolia Acolia ƒ ƒ Verdosas Verdosas ƒ ƒ Marr Marró ón n- -vinoso vinoso ƒ ƒ Gris Grisá áceas ceas ƒ ƒ Melenas Bacterias Melenas
- 27. ASPECTO ASPECTO ƒ ƒ Brillantes Brillantes ƒ ƒ Aireadas Aireadas ƒ ƒ Voluminosas ƒ ƒ Lienter Lienterí ía a ƒ ƒ Sangre Sangre ƒ ƒ Gleras Gleras mucosas mucosas ƒ ƒ Pus Pus ƒ ƒ Seudopar Seudopará ásitos sitos ƒ ƒ Par Pará ásitos Voluminosas sitos
- 28. MICROSC MICROSCÓ ÓPICO PICO ƒ ƒ Examen directo en fresco Examen directo en fresco ƒ ƒ Con suero fisiol Con suero fisioló ógico y con gico y con lugol lugol parasitol parasitoló ógico gico ƒ ƒ Enriquecimiento Enriquecimiento ƒ ƒ Directo en fresco con SF y Directo en fresco con SF y lugol lugol ƒ ƒ Directo en fresco con otros colorantes Directo en fresco con otros colorantes
- 29. M MÉ ÉTODOS DE TODOS DE CONCENTRACI CONCENTRACIÓ ÓN N ƒ ƒ Fundamento: Fundamento: aumentar el n aumentar el nú úmero de par mero de pará ásitos sitos en el volumen de heces. en el volumen de heces. ƒ ƒ Procedimientos Procedimientos a) a) Sedimentaci Sedimentació ón n b) b) Flotaci Flotació ón n c) c) Biol Bioló ógicos gicos
- 30. SEDIMENTACI SEDIMENTACIÓ ÓN N ƒ Están basados en la utilización de agua u otros líquidos de baja densidad, recobrándose las formas evolutivas microscópicas de los parásitos, en el fondo de un recipiente en el que se depositan por ser mas densos. ƒ Sedimentación simple ƒ Sedimentación-centrifugación Telemann Telemann ( (é éter ter- - á ácido cido clorhidrico clorhidrico), ), 1908 1908 ƒ ƒ Carles Carles y y Barth Barthé él lé émy my ( (eter eter- -á ácido c cido cí ítrico), trico), 1917 1917 ƒ ƒ Ritchie Ritchie (formol (formol- -eter eter), ), 1948 1948 ƒ ƒ Ritchie modificado en kits comerciales. Ritchie modificado en kits comerciales. ƒ ƒ Ritchie modificado para Ritchie modificado para Cryptosporidium Cryptosporidium. . ƒ ƒ M Mé étodo de KOH para todo de KOH para Cyclospora Cyclospora. .
- 31. FLOTACI FLOTACIÓ ÓN N ƒ ƒ Los elementos parasitarios se recogen de la superficie Los elementos parasitarios se recogen de la superficie de un l de un lí íquido denso, a la cual ascienden por su menor quido denso, a la cual ascienden por su menor peso espec peso especí ífico. fico. ƒ ƒ Flotaci Flotació ón simple, n simple, Bass. Bass. (1906, (1906, uncinarias uncinarias) ) ƒ ƒ Flotaci Flotació ón centrifugaci n centrifugació ón, n, Lane Lane, , conocido tambi conocido tambié én como n como direct direct centrifugal centrifugal flotation flotation D.C.F D.C.F. . (1924, (1924, anquilostomas) anquilostomas) ƒ ƒ Faust Faust (sulfato de zinc) huevos de helmintos, estudios de (sulfato de zinc) huevos de helmintos, estudios de tierra. tierra. 1964 1964 ƒ ƒ Sheather Sheather modificado ( az modificado ( azú úcar) para car) para ooquistes ooquistes de de Cryptosporidium Cryptosporidium. .
- 32. BIOLOGICOS BIOLOGICOS ƒ Basados en la aplicación del ciclo vital de los helmintos (eclosión de huevos de anquilostomas y esquistosomas) y en tropismos particulares de formas juveniles.
- 33. M MÈ ÈTODO DE RITCHIE TODO DE RITCHIE ƒ La técnica de concentración mas utilizada en nuestro medio es la de formol-eter. ƒ Con el transcurso del tiempo se han incorporado diferentes variantes de la misma.
- 34. RITCHIE RITCHIE M Mé étodo de concentraci todo de concentració ón por n por sedimentaci sedimentació ón n • • Fundamento: Fundamento: lavados sucesivos partiendo lavados sucesivos partiendo de un volumen de heces preestablecido, de un volumen de heces preestablecido, para eliminar la mayor cantidad de restos para eliminar la mayor cantidad de restos vegetales y grasas que est vegetales y grasas que esté én presentes, ya n presentes, ya que pueden interferir en la visualizaci que pueden interferir en la visualizació ón n microsc microscó ópica. pica.
- 35. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO A A - - VOLUMEN Y ELECCI VOLUMEN Y ELECCIÓ ÓN N ƒ ƒ En heces s En heces só ólidas o pastosas se utiliza el lidas o pastosas se utiliza el equivalente al tama equivalente al tamañ ño de una aceituna. o de una aceituna. ƒ ƒ En heces l En heces lí íquidas, en general se utiliza todo el quidas, en general se utiliza todo el volumen. volumen. ƒ ƒ Se prestar Se prestará á especial atenci especial atenció ón a la presencia de n a la presencia de mucus, pus o sangre, en tal caso se proceder mucus, pus o sangre, en tal caso se procederá á a a seleccionar dichas zonas para procesar. seleccionar dichas zonas para procesar.
- 36. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO B B- - HOMOGENEIZADO HOMOGENEIZADO ƒ ƒ Se agrega al recipiente de la muestra soluci Se agrega al recipiente de la muestra solució ón fisiol n fisioló ógica gica (SF) ( (SF) (NaCl NaCl al 0,85 %) al 0,85 %) ƒ ƒ En una proporci En una proporció ón 1 volumen de materias fecales y 9 n 1 volumen de materias fecales y 9 vol volú úmenes de soluci menes de solució ón salina. n salina. ƒ ƒ En heces de consistencia blanda es suficiente agitar con En heces de consistencia blanda es suficiente agitar con una varilla de vidrio para obtener una suspensi una varilla de vidrio para obtener una suspensió ón n homog homogé énea. nea. ƒ ƒ En heces de consistencia s En heces de consistencia só ólida, se disgregan las heces lida, se disgregan las heces con varilla de vidrio, hasta obtener una suspensi con varilla de vidrio, hasta obtener una suspensió ón n homog homogé énea. nea. ƒ ƒ En heces l En heces lí íquidas no es necesario agregar SF, se agita el quidas no es necesario agregar SF, se agita el recipiente que contiene la muestra y se procede a la recipiente que contiene la muestra y se procede a la filtraci filtració ón. n.
- 37. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO C C- - FILTRACI FILTRACIÓ ÓN N ƒ ƒ Se filtra la suspensi Se filtra la suspensió ón a trav n a travé és de doble gasa colocada en s de doble gasa colocada en embudo. embudo. ƒ ƒ La suspensi La suspensió ón se recoge en tubo cilindro n se recoge en tubo cilindro- -c có ónico (15 nico (15 mL mL de de polipropileno o vidrio) para centr polipropileno o vidrio) para centrí ífuga, ayud fuga, ayudá ándonos con la ndonos con la varilla de vidrio. varilla de vidrio. ƒ ƒ El tubo se llena hasta 2 cm del borde superior. El tubo se llena hasta 2 cm del borde superior. ƒ ƒ Tener presente que en heces grasas o con mucus, estos Tener presente que en heces grasas o con mucus, estos pueden quedar atrapados en la gasa, por lo tanto puede que pueden quedar atrapados en la gasa, por lo tanto puede que sea innecesario la utilizaci sea innecesario la utilizació ón de la misma, se debe valorar n de la misma, se debe valorar seg segú ún las caracter n las caracterí ísticas f sticas fí ísicas de las heces sicas de las heces
- 38. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO D D- - CENTRIFUGACI CENTRIFUGACIÓ ÓN N ƒ ƒ Previo a este paso se deber Previo a este paso se deberá á tarar los tubos, tarar los tubos, de modo que queden equilibrados. de modo que queden equilibrados. ƒ ƒ Se centrifuga 1 minuto a 2300 Se centrifuga 1 minuto a 2300 r.p.m r.p.m en en centr centrí ífuga horizontal. fuga horizontal.
- 39. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO E E- - LAVADOS LAVADOS ƒ ƒ Se descarta el sobrenadante. Se descarta el sobrenadante. ƒ ƒ Se agrega 5 Se agrega 5 mL mL de SF. de SF. ƒ ƒ Se tapa el tubo Se tapa el tubo ƒ ƒ Se resuspende el sobrenadante Se resuspende el sobrenadante ƒ ƒ Se completa el volumen con SF hasta 2 cm del Se completa el volumen con SF hasta 2 cm del borde superior del tubo. borde superior del tubo. ƒ ƒ Se tapan y se tara. Se tapan y se tara. ƒ ƒ Se vuelve a centrifugar 1 minuto a 2300 Se vuelve a centrifugar 1 minuto a 2300 r.p.m r.p.m ƒ ƒ Se descarta el sobrenadante. Se descarta el sobrenadante. ƒ ƒ Este procedimiento puede realizarse 1 vez m Este procedimiento puede realizarse 1 vez má ás. s. ƒ ƒ HASTA 3 LAVADOS HASTA 3 LAVADOS
- 40. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO F F- - FIJACI FIJACIÓ ÓN N ƒ ƒ Se descarta el sobrenadante. Se descarta el sobrenadante. ƒ ƒ Se agrega 5 Se agrega 5 mL mL de formol al 10 % , con pipeta de de formol al 10 % , con pipeta de vidrio graduada. vidrio graduada. ƒ ƒ Se tapa el tubo Se tapa el tubo ƒ ƒ Se resuspende el sobrenadante, se tapa el tubo y agita. Se resuspende el sobrenadante, se tapa el tubo y agita. ƒ ƒ Se completan 10 Se completan 10 mL mL con formol al 10 % . con formol al 10 % . ƒ ƒ Dejar actuar 5 minutos. Dejar actuar 5 minutos. ƒ ƒ Se adiciona 3 Se adiciona 3 mL mL de de é éter sulf ter sulfú úrico o acetato de etilo, se rico o acetato de etilo, se tapa el tubo y se agita vigorosamente. tapa el tubo y se agita vigorosamente. ƒ ƒ El El é éter quita las grasas. ter quita las grasas. ƒ ƒ Se centrifuga 2 minutos a 1500 Se centrifuga 2 minutos a 1500 r.p.m r.p.m
- 41. ETER ETER TAP TAPÓ ÓN DE GRASA N DE GRASA SEDIMENTO SEDIMENTO FORMOL FORMOL
- 42. PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO G G- - LIMPIEZA FINAL LIMPIEZA FINAL ƒ ƒ Se descarta el sobrenadante con un golpe seco. Se descarta el sobrenadante con un golpe seco. ƒ ƒ Con el tubo invertido y con un hisopo de algod Con el tubo invertido y con un hisopo de algodó ón se n se limpia y seca el 1/3 superior de la superficie interna limpia y seca el 1/3 superior de la superficie interna del tubo. del tubo. ƒ ƒ Con el fin de evitar que restos adheridos a las Con el fin de evitar que restos adheridos a las paredes se deslicen hacia el fondo y se mezclen con paredes se deslicen hacia el fondo y se mezclen con el sedimento. el sedimento. ƒ ƒ Se procede a la visualizaci Se procede a la visualizació ón microsc n microscó ópica o se pica o se guarda en la heladera. guarda en la heladera.
- 47. ANTON VAN LEEUWENHOEK ANTON VAN LEEUWENHOEK (1632 (1632- -1723) 1723)
- 48. MICROSCOP MICROSCOPÍ ÍA A ƒ ƒ Mantenimiento de Mantenimiento de microsc microscó ópios pios. . ƒ ƒ Control de calidad Control de calidad ƒ ƒ Microscop Microscopí ía en fresco. a en fresco. ƒ ƒ Control de coloraciones. Control de coloraciones.
- 50. INFORME INFORME ƒ ƒ Nombre, n Nombre, nú úmero de registro, fecha de realizado el mero de registro, fecha de realizado el estudio. estudio. ƒ ƒ Laboratorio Laboratorio ƒ ƒ T Té écnicas utilizadas cnicas utilizadas ƒ ƒ Observaciones Observaciones ƒ ƒ Firma y contrafirma del t Firma y contrafirma del té écnico cnico ƒ ƒ Documento m Documento mé édico dico- -legal legal ƒ ƒ Interrelaci Interrelació ón cl n clí ínico nico- -diagn diagnó óstica stica
- 51. Diarrea osm Diarrea osmó ótica tica ƒ ƒ Se origina por la presencia de solutos no Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. causan la salida de agua. ƒ ƒ Desaparece con el ayuno. Desaparece con el ayuno. ƒ ƒ Es frecuente luego de la administraci Es frecuente luego de la administració ón de n de medio de contraste oral para la realizaci medio de contraste oral para la realizació ón n de una TAC. de una TAC.
- 52. Diarrea secretora Diarrea secretora ƒ ƒ Es secundaria a la secreci Es secundaria a la secreció ón activa de iones que causa n activa de iones que causa una p una pé érdida considerable de agua. rdida considerable de agua. ƒ ƒ S Se encuentran las diarreas producidas por virus e encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), (rotavirus), enterotoxinas enterotoxinas bacterianas (c bacterianas (có ólera, lera, E. coli E. coli), ), protazoos protazoos ( (giardia giardia) trastornos asociados con el SIDA, ) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de p tumores productores de pé éptido intestinal ptido intestinal vasoactivo vasoactivo (VIP), tumores (VIP), tumores carcinoides carcinoides (histamina y serotonina) y (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. adenomas vellosos de colon distal. ƒ ƒ No desaparece con el ayuno. No desaparece con el ayuno.
- 53. Diarrea exudativa Diarrea exudativa • • Es producto de la inflamaci Es producto de la inflamació ón, ulceraci n, ulceració ón de la n de la mucosa intestinal y alteraci mucosa intestinal y alteració ón de la permeabilidad n de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos peque para agua, electrolitos y solutos pequeñ ños como la os como la ú úrea rea. . • • Puede tener algunos componentes de la diarrea Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberaci secretora como consecuencia de la liberació ón de n de prostaglandinas por c prostaglandinas por cé élulas inflamatorias. lulas inflamatorias. • • Es consecuencia de infecciones Es consecuencia de infecciones bacterianas bacterianas ( (Salmonella Salmonella), ), C Clostridium lostridium difficile difficile (frecuentemente (frecuentemente inducidos por antibi inducidos por antibió óticos) par ticos) pará ásitos sitos ( (Entamoeba Entamoeba histolytica histolytica), enfermedad de ), enfermedad de Crohn Crohn, enterocolitis por , enterocolitis por radiaci radiació ón e isquemia intestinal, n e isquemia intestinal, proctocolitis proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idiop idiopá ática. tica.
- 54. Diarrea motora Diarrea motora ƒ ƒ S Se producen alteraciones e producen alteraciones hiperperist hiperperistá álticas lticas con disminuci con disminució ón en el contacto entre el n en el contacto entre el contenido contenido luminal luminal y la mucosa intestinal. y la mucosa intestinal. ƒ ƒ L La diarrea es intermitente y alterna con a diarrea es intermitente y alterna con estre estreñ ñimiento. imiento. ƒ ƒ Es causada por diabetes mellitus, Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambi hipertiroidismo y, tambié én por el s n por el sí índrome ndrome de intestino irritable. de intestino irritable.
- 55. Reducci Reducció ón de la superficie de n de la superficie de absorci absorció ón n ƒ ƒ Algunas Algunas cirug cirugí ías as (resecci (resecció ón o derivaci n o derivació ón n intestinal amplia) intestinal amplia) ƒ ƒ Dejando Dejando una superficie de absorci una superficie de absorció ón n inadecuada para l inadecuada para lí íquidos y electrolitos. quidos y electrolitos. ƒ ƒ D Denominado enominado s sí índrome de intestino corto. ndrome de intestino corto.
- 56. S. DISENT S. DISENTÉ ÉRICO RICO • • Reacci Reacció ón rectal a diferentes agresiones n rectal a diferentes agresiones inflamatorias, parasitarias o tumorales. inflamatorias, parasitarias o tumorales. • • Deposiciones muy frecuentes Deposiciones muy frecuentes • • Poco voluminosas Poco voluminosas • • Constituidas fundamentalmente por Constituidas fundamentalmente por gleras gleras mucosas, sangre y pus, con presencia o ausencia mucosas, sangre y pus, con presencia o ausencia de heces. de heces. • • Se acompa Se acompañ ña de dolor tipo c a de dolor tipo có ólico, parox lico, paroxí ístico a stico a nivel de FII, con irradiaci nivel de FII, con irradiació ón al ano, con necesidad n al ano, con necesidad imperiosa de defecar, pujos y tenesmo rectal. imperiosa de defecar, pujos y tenesmo rectal.
- 57. S. MALABSORTIVO S. MALABSORTIVO • • Se observa con frecuencia en diarreas Se observa con frecuencia en diarreas originadas en el ID. originadas en el ID. • • Consecuencia de un defecto de la absorci Consecuencia de un defecto de la absorció ón, n, primario o secundario, que genera carencias primario o secundario, que genera carencias m mú últiples, espec ltiples, especí íficas o inespec ficas o inespecí íficas. ficas. • • Adultos y ni Adultos y niñ ños os • • Ver pautas pediatr Ver pautas pediatrí ía a
- 58. DIFERENCIAS ENTRE DIARREA DIFERENCIAS ENTRE DIARREA ALTA ALTA BAJA BAJA Pocas deposiciones Pocas deposiciones Frecuentes deposiciones Frecuentes deposiciones Voluminosas Voluminosas Volumen menor Volumen menor Amarillas, verdosas Amarillas, verdosas Marrones Marrones Olor rancio Olor rancio P Pú útrido trido Pastosas Pastosas L Lí íquidas quidas Lienter Lienterí ía a Sin lienter Sin lienterí ía a S. rectal secundario S. rectal secundario S. rectal a veces desde el S. rectal a veces desde el inicio inicio Dolor tipo calambre Dolor tipo calambre periumbilical periumbilical Dolor tipo c Dolor tipo có ólico que alivia lico que alivia con la evacuaci con la evacuació ón n Puede acompa Puede acompañ ñarse de arse de S. S. Malaabsorci Malaabsorció ón n
- 59. TUBO DIGESTIVO ALTO TUBO DIGESTIVO ALTO MACROSCOP MACROSCOPÍ ÍA A Pastosas o l Pastosas o lí íquidas quidas Color claro, olor but Color claro, olor butí írico rico Mucus abundante ( Mucus abundante (colopat colopatí ía a reaccional) Lienter reaccional) Lienterí ía a INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA DIGESTI DIGESTIÓ ÓN N G GÁ ÁSTRICA STRICA HIPOCLORHIDRIA HIPOCLORHIDRIA ACLORHIDRIA ACLORHIDRIA VACIMIENTO VACIMIENTO R RÁ ÁPIDO PIDO MICROSCOP MICROSCOPÍ ÍA A Abundante celulosa digerible y Abundante celulosa digerible y fibras musculares fibras musculares MACROSCOP MACROSCOPÍ ÍA A Pastosas o l Pastosas o lí íquidas abundantes quidas abundantes Aceitosas, color claro, olor rancio Aceitosas, color claro, olor rancio MALABSORCI MALABSORCIÓ ÓN N DEL I. DELGADO DEL I. DELGADO INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA PANCRE PANCREÁ ÁTICA TICA MICROSCOP MICROSCOPÍ ÍA A Abundantes cristales de Abundantes cristales de á ácidos cidos grasos, a veces de jabones grasos, a veces de jabones MACROSCOP MACROSCOPÍ ÍA A Pastosas o l Pastosas o lí íquidas, abundantes, quidas, abundantes, aceitosas, amarillo aceitosas, amarillo- -gris grisá áceo, olor ceo, olor á ácido, mucus. cido, mucus. MICROSCOP MICROSCOPÍ ÍA A Abundantes gotas de grasa neutra Abundantes gotas de grasa neutra
- 60. COLON COLON MACROSCOP MACROSCOPÍ ÍA A L Lí íquidas, Color marr quidas, Color marró ón oscuro, n oscuro, olor p olor pú útrido. trido. Mucus abundante, Mucus abundante, pH pH alcalino alcalino DIARREA DE DIARREA DE PUTREFACCI PUTREFACCIÓ ÓN N MICROSCOP MICROSCOPÍ ÍA A Fibras musculares Fibras musculares semidigeridas semidigeridas y moderada cantidad de celulosa y moderada cantidad de celulosa MACROSCOP MACROSCOPÍ ÍA A Pastosas o l Pastosas o lí íquidas, color claro, quidas, color claro, olor but olor butí írico, rico, ph ph á ácido, restos cido, restos farin fariná áceos ceos DIARREA DE DIARREA DE FERMENTACI FERMENTACIÓ ÓN N SINDROME SINDROME DISENTERIFORME DISENTERIFORME MICROSCOP MICROSCOPÍ ÍA A Abundante celulosa digerible, con Abundante celulosa digerible, con almid almidó ón n intra intra y extracelular. y extracelular. Flora Flora yod yodó ófila fila presente. presente. MACROSCOP MACROSCOPÍ ÍA A L Lí íquidas, mucus, pus y sangre. quidas, mucus, pus y sangre.
- 61. EN SUMA EN SUMA ƒ ƒ El coproparasitario es un conjunto de t El coproparasitario es un conjunto de té écnicas cnicas complementarias. complementarias. ƒ ƒ La elecci La elecció ón estar n estará á determinada por el objetivo del determinada por el objetivo del estudio y las condiciones de trabajo estudio y las condiciones de trabajo. . ƒ ƒ En un laboratorio general, el diagn En un laboratorio general, el diagnó óstico de rutina stico de rutina debe seguir una metodolog debe seguir una metodologí ía r a rá ápida y simple, pida y simple, realizando: ex. macrosc realizando: ex. macroscó ópico, microsc pico, microscó ópico pico (enriquecimiento) (enriquecimiento) ƒ ƒ Coloraciones, seg Coloraciones, segú ún datos cl n datos clí ínicos o hallazgos en nicos o hallazgos en el ex. directo. el ex. directo. ƒ ƒ Modificaciones deber Modificaciones deberá án ser evaluadas en paralelo n ser evaluadas en paralelo con las t con las té écnicas de referencia. cnicas de referencia.
- 62. BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA • • Osimani Osimani, J.; , J.; Ceruzzi Ceruzzi, O.; , O.; Scavone Scavone, E. , E. Estudio comparativo Estudio comparativo de 3 m de 3 mé étodos de concentraci todos de concentració ón utilizados en el examen n utilizados en el examen parasitol parasitoló ógico gico de materias fecales: m de materias fecales: mé étodo de Ritchie, de todo de Ritchie, de Faust Faust y colaboradores y de y colaboradores y de Carles Carles y Barthelemy. III y Barthelemy. III Jornadas Rioplatenses de Patolog Jornadas Rioplatenses de Patologí ía Cl a Clí ínica. 1969. nica. 1969. • • T Té écnicas de Laboratorio. cnicas de Laboratorio. Depto Depto. de Laboratorio de . de Laboratorio de Higiene P Higiene Pú ública. blica. • • Medical Medical Parassitology Parassitology. . Markell Markell- -John John- -Krotoski Krotoski • • Manual de t Manual de té écnicas b cnicas bá ásicas para un laboratorio de sicas para un laboratorio de salud.OPS salud.OPS • • Semiolog Semiologí ía del aparato digestivo. Mois a del aparato digestivo. Moisé és s Waserstein Waserstein. . Semiolog Semiologí ía de la diarrea. a de la diarrea. E.Zeballos E.Zeballos – – S.Carbajal S.Carbajal. .