Este documento trata sobre la estenosis hipertrófica del píloro, una patología congénita caracterizada por una hipertrofia de las fibras circulares del píloro que causa obstrucción gástrica. Explica su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico que consiste en piloromiotomía y posibles complicaciones.

1. ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO
P R E S E N T A D O P O R : K A R L A J I M É N E Z
R E S I D E N T E D E S E G U N D O A Ñ O
T U T O R : D R C E S A R R A M O S
C I R U J A N O P E D I A T R A
HOSPITAL PEDIATRICO DR ELIAS TORO
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
POST GRADO DE CIRUGIA PEDIATRICA

2. EMBRIOLOGÍA
Intestino
Primitivo
-Intestino
Faringeo
-Intestino
anterior
I
-Intestino
medio
-Intestino
posterior
Intestino
Anteror
Estomago
Langman (2019).Embriología Medica. 9na edición. México. Panamericana.

3. E S TO M AG O
*Se forma a partir de la 4ta
semana
*En forma de dilatación
*Elongación esofágica
Langman (2019).Embriología Medica. 9na edición. México. Panamericana.

4. ANATOMÍA
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía. 3era
edición

5. Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía. 3era

6. I R R I G AC I Ó N D E L
E S TO M AG O
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la
cirugía. 3era edición

7. DRENAJE
VENOSO
DRENAJE
LINFÁTICO
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía. 3era edición

8. INERVACIÓN
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía. 3era edición

9. ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO
Ta m b i é n c o n o c i d a c o m o e n f e r m e d a d d e
G e n e v i e r , e s u n a p a t o l o g í a c o n g é n i t a ,
c a r a c t e r i z a d a p o r u n a h i p e r t r o f i a d e l a s f i b r a s
c i r c u l a r e s

10. EPIDEMIOLOGIA
• Caucásicos
• Predisposición
familiar
• Se presenta
entre 2 y 8
semanas
Incidencia 0.1
% al 0.2%
+ Común en
varones
4:1
Menos
frecuentes en
hijos de
madres de
edad
avanzada
Prematuros
Primogénitos
30-40%
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis
hipertrófica del píloro.

11. ETIOPATOGENIA
La porción pilórica se
encuentra anatómicamente
engrosada
Se produce después del
nacimiento, caracterizado
por una obstrucción gástrica
Existen teorías de la causa
de estas
-Administración de
macròlidos, en especial
eritromicina.
-El habito de Fumar.
-Descoordinación entre
el peristaltismo
gàstrico.
-Elevaciòn de la
gastrina.
-Afectaciòn en los
neurofilamentos.
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis hipertrófica del
píloro.

12. FISIOPATOLOGIA
Producción
excesiva de
bilirrubina
Ingesta oral
disminuida
Disminución
de la flora
intestinal
Incremento de
la circulación
enterohepatica
Biliverdina ->
bilirrubina no
conjugada
Rev Soc Bol PEd. (2015). Hiperbilirrubinemia neonatal.pag
26-36

13. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
MENOR SOBREVIDA DE GLOBULOS
ROJOS
MAYOR
NUMERO DE
ERITROCITOS
INSUFICIENCIA
HEPATICA
INGESTA ORAL
DISMINUIDA
ESCASA
FLORA
INTESTINAL
Rev Soc Bol PEd. (2015). Hiperbilirrubinemia neonatal.pag 26-36

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Vómitos
postprandiales
Perdida
de peso
Deshidratación
Distención
abdominal
Masa palpable
-Ictericia
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis hipertrófica del píloro.

15. COMPLEMENTARIOS
• Laboratorios • Estudio por Imagen
-
Hematologí
a
-Examen
de orina
-Gases
Arteriales
-Electrolitos
Sericos
Bilirrubina
directa
-Bilirrubina
Indirecta
-Bilirrubina
total
Rx de abdomen
simple
Ultrasonografía
Abdominal
Rx de Abdomen
Contrastada
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis hipertrófica del píloro.
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis hipertrófica del píloro.

16. QUE ENCONTRAREMOS??
•HEMATOLOGIA

17. GASES
ARTERIALES
•ACIDOS
CLORHIDRICOS
•AUMENTO DE
BICARBONATO
HIPERERMESIS
RETENCION
POR PARTE DEL
RIÑON
•HIPOCLOREMICA
•HIPOKALEMICA
ALCALOSIS
METABOLICA

18. BILIRRUBINA NO CONJUGADA
• Se evidencia aumentada por la
disminución del transito
gastrointestinal, que produce aumento
de la circulación enterohepatica

19. EXAMEN DE ORINA
ELECTROLITOS

20. RADIOGRAFÍA
• Rx de Abdomen Simple Rx de Abdomen Contrastada
-Signo de
Cuerda
-Signo de
lucha

21. • Signo del hombro

22. Ultrasonografía Abdominal
Signo de la Diana
Signo de
Doble Riel
Valores a Considerar
- Espesor Muscular >
4mm
- Longitud > 16mm
- Diámetro >14mm
- Luz <2mm
Signo de
Hocico de
Tenca

23. Diagnostico Diferencial
Reflujo
Gastroesofágico
Trastorno
Metabólicos
Vólvulo
Intestinal
Invaginación
Intestinal
Gastroenteritis
virales
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis
hipertrófica del píloro.

24. Manejo inicial
Sonda
Nasogástrica
Corregir
Electrolitos
Dieta absoluta
TRATAMIENTO
Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde.
Estenosis hipertrófica del píloro.

25. TECNICA QUIRURGICA
Piloromiotomia de
Fredet- Ramsted
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y
embriológicas de la cirugía. 3era edición

26. Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y
embriológicas de la cirugía. 3era edición

27. COMPLICACIONES
• Perforación de la mucosa del píloro
• Laceración Hepática
• Hematoma Subcutáneo
• Laceración o perforación gástrica
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía. 3era edición

28. Complicaciones Posoperatorias
Tardías
1. Infección de la
herida
II. Vómitos
persistentes
I. Hematoma
subcutáneo
II. Neumoperitoneo
III. Eventración
Tempranas
Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y
embriológicas de la cirugía. 3era edición

30. BIBLIOGRAFÍA
1. Langman (2019).Embriología Medica. 9na edición. México. Panamericana.
2. Skandalakis (2015). Cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía. 3era
edición
3. Scielo (2019). Ronald Armando Noguera-Valverde. Estenosis hipertrófica del píloro.