gastristomia

1. GASTROSTOMIA
Dra. Jessica Janette Teandon Arias
Residente de segundo año
Geriatría

2. CONTENIDO DE LA CHARLA
01 ANATOMIA
02 TECNICAS
03
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Inmediatas
Tempranas
Tardias
COMPLICACIONES
CUIDADOS POST-
COLOCACION
REVISIÓN DE ARTICULOS
04
06
05

3. Introducción
La nutrición enteral es el primer método de soporte
nutricional artificial a considerar en pacientes desnutridos
o en riesgo de desnutrición, por ser más fisiológica, segura
y coste-eficaz que la nutrición parenteral, con el único
requisito de que el tubo digestivo sea normofuncionante.
Molina Villalba C, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea. Indicaciones, cuidados y complicaciones. Med Clin (Barc). 2018. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.09.008

4. Cada vez es más frecuente encontrar pacientes
con un acceso enteral permanente. A las ventajas
comunes de todas las vías enterales se añaden
mayor duración de la sonda y escasas
complicaciones a largo plazo. Por todo ello se
han convertido en las técnicas de elección
cuando se prevé una duración de nutrición
enteral superior a 4-6 semanas
La gastrostomía resulta más fisiológica, al
aprovechar las funciones motora y secretora
del estómago y permitir la administración
intermitente de la dieta
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5. ANATOMIA
Partes Cardia, fondo gástrico, cuerpo gástrico,
porción pilórica.
Funciones Digestión mecánica y química, absorción,
secreción de hormonas.
Capas Mucosa, submucosa, muscular externa y
serosa.
Vascularización Arterias gástricas, arterias gastro-
omentales (gastro-epiplóicas), arterias
gástricas cortas, arterias gástricas
posteriores, arteria gastroduodenal.
Inervación Parasimpática: nervio vago (X)
Simpática: plexo celíaco (T5-T12)

6. TECNICAS DE COLOCACIÓN
01
Endoscópica
- Técnica de tracción
“Ponsky”
Empujar “Sanchs-Vine
- Introductor “Rusell”
- Sujetador en T “Versa”
02
Radiológica
sondas de gastrostomía
insertadas radiológicamente
se colocan mediante guía
fluoroscópica o guía por TC
03
Quirúrgica
Por vía laparoscópica o
mediante un abordaje
abierto

7. TÉCNICAS VENTAJAS DESVENTAJAS
TRANSORALES
(ENDOSCÓPICAS)
 Son menos invasivas
 se realizan bajo sedación consciente y no
requieren anestesia general.
 Tienen una menor tasa de complicaciones, como
infección y sangrado. Permiten una recuperación
más rápida y una estancia hospitalaria más corta.
 Pueden ser técnicamente
desafiantes en pacientes con
anatomía alterada o estenosis
esofágica.
 Requieren habilidades y experiencia
endoscópica.
TRANSABDOMINALES
(RADIOLÓGICAS O
LAPAROSCÓPICAS)
 Son adecuados cuando las técnicas transorales
no son factibles debido a la anatomía o a la falta
de experiencia endoscópica.
 Permiten una colocación precisa del tubo y
pueden ser útiles en casos de obstrucción
esofágica o estenosis.
 Son más invasivas y requieren
anestesia general.
 Tienen un mayor riesgo de
complicaciones, como infección y
sangrado.
 Pueden requerir una estancia
hospitalaria más larga y una
recuperación más lenta .
Baishideng Publishing Group Inc. (2022). Gastrostomía endoscópica percutánea: Técnicas y consideraciones. Revista Mundial
de Gastroenterología, 28(3), 231-238. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i3.231

8. Gastrostomía
La gastrostomía endoscópica percutánea
es un procedimiento endoscópico
mediante el cual se coloca una prótesis
plástica para administrar NE a través de la
creación de una fístula gastrocutánea
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9. „Das Wasser ist die Materie,
der Wein die Seele.“
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10. Gastrostomía Endoscópica
Percutánea: Tracción
Gib hier einen Untertitel ein, wenn du es brauchst
Identificación del punto de
máxima transiluminación.
Incisión en el plano superficial
Introducción del
trócar y a través de
un hilo
Atrapar con asa de polipectomía el
hilo para la extracción junto con el
endoscopio por vía oral
Lazar el extremo de la sonda con el hilo Traccionar del hilo
desde la pared
abdominal para
colocar la sonda en la
fístula gastro-cutánea
creada
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11. Gastrostomía Endoscópica
Percutánea: Gastroprexia
Identificación del punto de
máxima transiluminación. Colocación de 3 gastropexias a 1 cm
del punto de máxima transiluminación
Fijación de las
gastropexias una vez
liberadas
Incisión del plano superficial
Introducción del trócar.
Colocación de una guía a
través del trócar y extracción
del mismo
Dilatación progresiva
con introductor del
orificio fistuloso
Introducción de la sonda a través
del introductor con retirada del
mismo.
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12. INDICACIONES PARA COLOCAR GASTROSTOMIA
01 Nutrición enteral >4
semanas
02
Temporal en
enfermedades reversibles
03
Definitiva en enfermedades irreversibles
con esperanza de vida superior a 2 meses y
estado mental conservado.
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13. INDICACIONES DE PEG
ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA
NEOPLASIAS OTRAS
• Enfermedad
cerebrovascular
• Enfermedad de
Parkinson
• Esclerosis lateral
amiotrofia
• Demencia
• Esclerosis múltiple
• Tumor cerebral
• Parálisis Cerebral
• Cáncer de cabella y
cuello
• Cáncer esófago
• Traumatismos faciales
• Grandes quemados
• Enfermedad
Inflamatoria cronica
intestinal
• Fibrosis quística
• Descompresion gástrica
• Anorexia nerviosa
• Desnutricion grave
• Hiperemesis gravídica
• Administración de
fármacos (Duodopa)
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14. CASOS ESPECIALES
CANCER
Cabeza
Cuello
Esofago
-Anorexia y perdida de peso por
Cancer o enfeermedad
catabolica intratable.
- Estado vegetativo
perssistente.
DISFAGIA
Persistencia >2 semanas
y que se espere persista
en al menos 4 semanas.
DESCOMPRESION
GASTRICA PALIATIVA
OTRAS INDICACIONES
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15. INDICACIONES DE PEG
Rajan A, Wangrattanapranee P, Kessler J, Kidambi TD, Tabibian JH. Gastrostomy tubes: Fundamentals, periprocedural considerations, and best practices. World J Gastrointest
Surg 2022; 14(4): 286-303 [PMID: 35664365 DOI: 10.4240/wjgs.v14.i4.286]

16. ¿Gastrostomía en pacientes
con demencia?
Se ha evidenciado con demencia avanzada no
mejora la supervivencia, el estado nutricional o la
calidad de vida, ni disminuye la incidencia de
neumonías por broncoaspiración o de úlceras por
decúbito.
Molina Villalba C, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea. Indicaciones, cuidados y complicaciones. Med Clin (Barc). 2018.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.09.008

17. “Sobre la base de estos datos algunas
comunidades científicas, como la Sociedad
Americana de Geriatría o la Sociedad Europea de
Nutrición Clínica y Metabolismo, desaconsejan
su uso en pacientes con demencia avanzada en
favor de una alimentación oral cuidadosa”.
– Molina Villalba C, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea.
Indicaciones, cuidados y complicaciones. Med Clin (Barc). 2018.

18. CONTRAINDICACIONES DE PEG
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Estomago inaccesible por via percutánea
• Gastrectomia total
• Inestabilidad hemodinámica
• Interposicion de órganos
• Expectativa de vida muy corta
• Enfermedad gástrica activa
• Sepsis
• Peritonitis
• Infeccion de la pared abdominal en el lugar de
colocación
• Alteraciones de la coagulación
• Varices gástricas
• Obesidad mórbida
• Carcinomatosis peritoneal
• Dificultad para introducir el endoscopio por via
oral
• Neoplasias de orofaringe o esófago
• Altaraciones anatómicas tras cirugía
(gastrectomía parcial)
• Embarazo
• Obesidad mórbida (IMC< <40)
• Ascitis
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19. CONTRAINDICACIONES DE PEG
Rajan A, Wangrattanapranee P, Kessler J, Kidambi TD, Tabibian JH. Gastrostomy tubes: Fundamentals, periprocedural considerations, and best practices. World J Gastrointest
Surg 2022; 14(4): 286-303 [PMID: 35664365 DOI: 10.4240/wjgs.v14.i4.286]

20. PREPARACIÓN
DEL PACIENTE

21. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PROFILAXIS
• AMOXICILNA-ACIDO CLAVULANICO 2 GR
• CEFALOZINA 1-2 GR
• CEFUROXIMA 1.5 G
AYUNO
AYUNO DE 6 A 8 HORAS
CONSENTIMIENTOS
POR EL PACINETE O SU
REPRESENTANTE LEGAL
LABORATORIALES
CITOMETRIA Y PRUEBAS
DE COAGULACION
1 2 3 4
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22. HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN
Comprobación ausencia de
plaquetas <50,000 mil o
coagulopatia.
Se recomienda terapia puente con
heparina tras suspensión de
acenocumarol 5 días antes o
suspender anticoagulantes orales
2 días antes.
Durante los primeros 6-12 meses
tras la revascularización cardíaca
no se aconseja suspender los
antiagregantes (clopidogrel,
prasugrel,ticagrelor), prefiriéndose
posponer la colocación de la
sonda PEG y emplear otro soporte
nutricional menos invasivo.
Baishideng Publishing Group Inc. (2022). Gastrostomía endoscópica percutánea: Técnicas y consideraciones. Revista Mundial de Gastroenterología, 28(3), 231-238.
https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i3.231

23. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Administración parenteral en dosis única una hora
antes de la técnica.
Esquemas:
• Amoxicilina-clavulánico 1 g
• Cefalosporinas (cefazolina 1-2 g
• Cefuroxima 1,5 g, ceftriaxona 1-2 g
• Alergia a las penicilinas: ciprofloxacino 400 mg
o clindamicina 900 mg en monodosis
Baishideng Publishing Group Inc. (2022). Gastrostomía endoscópica percutánea: Técnicas y consideraciones.
Revista Mundial de Gastroenterología, 28(3), 231-238. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i3.231

24. GENIALE WORTE

25. ¿CUANDO COMENZAR A USAR LA GASTROSTOMIA?

26. INICIO DE ALIMENTACION
AGUA Y MEDICAMENTOS
Cuatro horas después de colocación de sonda.
ALIMENTOS
Al dia siguiente de procedimiento.
Un metanálisis de seis ensayos
aleatorios con 467 pacientes que
compararon la alimentación
temprana versus retrasada o al día
siguiente NO ENCONTRÓ
DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE
SIGNIFICATIVAS EN LAS
COMPLICACIONES O LA MUERTE DE
LOS PACIENTES.
“Preocupación de que una alimentación
más temprana aumentaría el riesgo de
fuga o aspiración peritoneal”.
Baishideng Publishing Group Inc. (2022). Gastrostomía endoscópica percutánea: Técnicas y consideraciones. Revista Mundial de Gastroenterología, 28(3),
231-238. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i3.231

27. CUIDADOS

28. INFLADO
COMPROBAR PERIODICAMENTE EL
CORRECTO INFLADO DEL BALON A
PARTIR SE LA 2ª SEMANA.
2 SEMANAS
DIARIO LIMPIAR CON AGUA Y
JABON, SECANDO BIEN ZONA Y
APLICAMDO SOLUCION
ANTISEPTICA.
ROTACION
ROTAR DIARIO A 360° EN AMBOS
SENTIDOS, TRACCIONAR ARRIBA Y
ABAJO 1-2 CM PARA EVITAR
ULCERAS POR DECUBITO EN
PARED ABDOMINAL Y GASTRICA
LIMPIEZA BALON SONDA
CUIDADOS DE LA ESTOMA Y SONDA
Molina Villalba C, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea. Indicaciones, cuidados y complicaciones. Med Clin (Barc). 2018.
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29. INFUSION
PRIMEROS DIAS ADMINISTRAR EN BIC DE MANERA
INETRMITENTE INICIANDO CON PEQUEÑOS
VOLUMENES Y NORMALIZANDO CANTIDAD
CORRESPONDIENTE ENN 2-3 DIAS.
FORMULAS
ENTERALES ADAPTADAS Y A
TEMPERATURA AMBIENTE
OBSTRUCCION
EVITAR ALIMENTOS
TRITURADOS
.
. . .
INSTILACION
DESPUES DE USO, INSTILAR
20-50 ML DE AGUA PARA
ELIMINAR RESIDUOS
CUIDADOS DURANTE ADMINISTRACION
DE FARMACOS Y/O COMIDA

30. COMPLICACIONES
TEMPRANAS Y TARDIAS

31. PREVALENCIA DE COMPLICACIONES
Las tasas informadas de
complicaciones después de
la colocación de un tubo de
gastrostomía endoscópica
percutánea varían del
16-70 %.
La mayoría de los estudios
han sugerido que es más
probable que ocurran
complicaciones en adultos
mayores con enfermedades
comórbidas, particularmente
aquellos con un proceso
infeccioso o que tienen
antecedentes de aspiración

32. COMPLICACIONES
MONTAG, 10
Die Venus ist fast so groß
wie die Erde
Die Venus ist ein
Gesteinsplanet
MITTWOCH, 12
Jupiter ist der größte
Planet des
Sonnensystems!
Wir alle leben in die Erde,
der blaue Planet
SAMSTAG, 15
Der Merkur ist der
sonnennächste Planet
Neptun ist der äußerste
Planet des Systems!
Molina Villalba C, et al. Gastrostomía endoscópica percutánea. Indicaciones, cuidados y
complicaciones. Med. Clin (Barc). 2018.
MENORES MAYORES
 Granuloma
 Hernia
 Fístula gastro-colo-cutánea
 Infección de la herida
 Obstrucción de la sonda
 Fuga periestomal
 Salida de la sonda
 Diarrea
 Obstrucción de la salida gástrica
 Ausencia de cierre del estoma
 Íleo
 Hemorragia
 Lesión de órganos internos
 Fascitis necrosante
 Neumonía broncoaspirativa
 Síndrome de buried bumper
 Siembra tumoral
 Vólvulo

33. COMPLICACION TEMPRANA DESCRIPCCION
NEUMOPERITONEO  Común después de la colocación de una sonda PEG.
 Secundaria a la insuflación de aire asociada al procedimiento endoscópico y la
punción con aguja de la pared gástrica.
 En ausencia de peritonitis, no tiene consecuencias, no requiere tratamiento
y no debe impedir la alimentación.
 En algunos casos puede ser el resultado de daño a estructuras como el colon.
Tomar TAC contrastada del abdomen para confirmar la posición del tubo PEG
dentro del estómago y excluir una fuga.
ILEO
 Algunos pacientes desarrollan náuseas y vómitos después de la colocación de
una sonda GEP, lo que puede deberse a una gastroparesia transitoria.
 Clinica: distensión abdominal, vómitos y ausencia de ruidos intestinales
después del procedimiento.
 Después de descartar una perforación gástrica o duodenal, tratar con reposo
intestinal y, si es necesario, descompresión gástrica.
 No se debe reanudar la alimentación hasta que se haya resuelto el íleo.
PERFORACION ESFAGICA
Y GASTRICA  Complicaciones conocidas de la endoscopia superior, pero son poco
frecuentes.

34. COMPLICACION
TARDIA
DESCRIPCCION
DETERIORO DEL SITIO
DE GASTROSTOMIA
• Puede provocar maceración de la piel, fugas, aumento del diámetro del tracto
o rotura completa del tejido en el sitio de la gastrostomía.
• Normalmente, el sitio debe estar seco con un mínimo de exudado.
• Una abertura cada vez mayor alrededor del tubo sugiere una ruptura del tejido.
SÍNDROME DEL
PARACHOQUES
ENTERRADO
• Crecimiento parcial o completo de la mucosa gástrica sobre el parachoques
interno del estómago.
• Migración del parachoques a través de la pared gástrica y el tracto de
gastrostomía,
FISTULA
COLOCUTANEA • Interposición del intestino, generalmente el ángulo esplénico, entre la pared
abdominal anterior y la pared gástrica.

35. Síndrome de parachoques enterrado o “Sindrome de buried bumper “
MERKUR
Der Merkur ist der sonnennächste
Planet und der kleinste
VENUS
Die Venus ist der zweite Planet des
Sonnensystems und der drittkleinste
MARS
Obwohl er rot ist, ist der Mars eigentlich
sehr kalt. Er hat zwei Monde!
Crecimiento parcial o completo
de la mucosa gástrica sobre el
parachoques interno del
estómago.
Rajan A, Wangrattanapranee P, Kessler J, Kidambi TD, Tabibian JH. Gastrostomy tubes: Fundamentals, periprocedural considerations, and best practices. World J Gastrointest
Surg 2022; 14(4): 286-303 [PMID: 35664365 DOI: 10.4240/wjgs.v14.i4.286]
Migración del parachoques a través de la
pared gástrica y el tracto de gastrostomía,

36. REVISIÓN
BIBLIOGRAFICA

37. La edad media de los sujetos fue de 81,1 ± 8,03 años.
LAPEG fue exitoso en los 7 pacientes. El tiempo medio
de operación fue de 38 minutos (rango, 31-71
minutos). En nuestros casos no se observaron
complicaciones intraoperatorias y postoperatorias
tempranas o tardías por LAPEG. La nutrición enteral
se inició 2 días después de la colocación de PEG en
todos los casos sin complicaciones.
Evaluaron los resultados perioperatorios
en 7 pacientes ancianos que se
sometieron a LAPEG durante 2 años. En
estos sujetos, la seguridad de LAPEG se
evaluó retrospectivamente en función de
los resultados quirúrgicos, las
complicaciones perioperatorias y el curso
posoperatorio utilizando los archivos
clínicos
Métodos Resultados

38. Tanaka T, Ueda T, Yokoyama T, Sadamitsu T, Yoshimura A, Horiuchi H, Sawai M, Matsumoto M. Laparoscopic Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Is Useful for Elderly. JSLS. 2019 Apr-
Jun;23(2):e2019.00011. doi: 10.4293/JSLS.2019.00011. PMID: 31148916; PMCID: PMC6535467.

40. RESUMEN PUNTOS MÁS IMPORTANTES
MERKUR
Der Merkur ist der sonnennächste
Planet und der kleinste, er ist nur ein
bisschen größer als der Mond
VENUS
Die Venus hat einen schönen Namen
und ist der ist der drittkleinste Planet
des Sonnensystems
1. Evaluación previa al procedimiento: Se enfatiza la importancia de una evaluación
exhaustiva antes del procedimiento, incluyendo examen físico y consideraciones de
imagen, para identificar contraindicaciones y reducir complicaciones.
2. Manejo de la anticoagulación: Se discute la suspensión de la terapia anticoagulante
antes del procedimiento y el uso de heparina de bajo peso molecular como puente en
pacientes de alto riesgo.
3. Profilaxis antibiótica: Se recomienda la profilaxis antibiótica para reducir el riesgo de
infección.
4. Complicaciones potenciales: Se mencionan diversas complicaciones asociadas con los
tubos de gastrostomía, como aspiración, sangrado, perforación, infección peristomal,
entre otras, y se discuten medidas para prevenirlas y manejarlas

41. RESUMEN PUNTOS MAS IMPORTANTES
ANTICOAGULACION EN PACIENTES CON
MAYOR RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
trombofilia, trombosis venosa profunda en
los últimos tres meses, fibrilación auricular con
estenosis mitral o válvula protésica, y válvula
mitral metálica se debe suspender el
tratamiento con warfarina. cinco días antes de
la colocación de la gastrostomía
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Se puede sustituir con HBPM para el
puenteo del paciente, con una dosis
omitida en la mañana del
procedimiento.
Verificar el INR para asegurarse de que sea
inferior a 1,8 antes del procedimiento. Luego,
se puede reanudar la warfarina la noche del
procedimiento
PACIENTES DE BAJO RIESGO

42. Dada la falta de evidencia de un beneficio en este paciente grupo, este tema genera debates desde hace décadas
Con frecuencia, la indicación de gastrostomía en Demencia:
• Deterioro agudo en el estado de salud
• Expresión de un estado de emergencia en la atención a estos pacientes

43. PUNTOS MÁS
IMPORTANTES
 En pacientes con demencia en etapas muy avanzadas, NO SE RECOMIENDA el uso de nutrición
artificial de ningún tipo debido a la falta de beneficios y al aumento de las complicaciones
graves en comparación con pacientes menos gravemente enfermos [3 ] .
 En pacientes con demencia y otras afecciones, la PEG puede tener beneficios potenciales,
como prevenir la pérdida de peso, mantener la movilidad y mejorar la calidad de vida. Sin
embargo, también existen riesgos y complicaciones asociadas con la PEG en estos pacientes,
como infecciones, disfunción de la barrera intestinal y complicaciones relacionadas con la
alimentación enteral-
 La colocación temprana de PEG en ciertos grupos de pacientes, como aquellos con demencia
en etapas tempranas o pacientes con riesgo nutricional, puede prevenir la pérdida de peso y la
caquexia, mejorar la calidad de vida y permitir un tratamiento oportuno y adecuado, como la
quimioterapia. en pacientes con cáncer

44. Métodos Resultados

45. ● Rajan A, Wangrattanapranee P, Kessler J, Kidambi TD, Tabibian JH. Gastrostomy tubes:
Fundamentals, periprocedural considerations, and best practices. World J Gastrointest
Surg 2022; 14(4): 286-303 [PMID: 35664365 DOI: 10.4240/wjgs.v14.i4.286]
● Tanaka T, Ueda T, Yokoyama T, Sadamitsu T, Yoshimura A, Horiuchi H, Sawai M,
Matsumoto M. Laparoscopic Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Is Useful for
Elderly. JSLS. 2019 Apr-Jun;23(2):e2019.00011. doi: 10.4293/JSLS.2019.00011.
PMID: 31148916; PMCID: PMC6535467
● Baishideng Publishing Group Inc. (2022). Gastrostomía endoscópica percutánea:
Técnicas y consideraciones. Revista Mundial de Gastroenterología, 28(3), 231-238.
https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i3.231
● Dietrich, C.G., Schoppmeyer, K. Percutaneous endoscopic gastrostomy – Too often?
Too late? Who are the right patients for gastrostomy? World J Gastroenterol. 2020
May 28; 26(20): 2464-2471. DOI: 10.3748/wjg.v26.i20.2464
● Baeza-Monedero, ME, Montero-Errasquín, B., Sánchez-Corral, J., & Cruz-Jentoft, AJ
(2017). Uso de sondas de gastrostomía en mayores de 75 años. Revista Española de
Geriatría y Gerontología, 52(2), 71-74
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS