Apunte completo sobre ataxia! Siganme en mis redes sociales: instagran:jivagocarlos facebook:jivagocarlos

1. I.EL PCTE CON ATAXIA:
Ataxia=>Incoordinacion motriz;
Se la detecta por ejercicios de Fournier y maniobra de ROMBERG;
1)EJERCICIOS DE FOURNIER:Pruebas que ponen en manifiesta la ataxia;
+Al ordenar al pcte que se levante rapido de una silla,demora y titubea al cumplir la
orden y el tronco oscila antes de pararse;
+Se indica al enfermo que camine en linea recta con los ojos abiertos y luego cerrados,y
luego mirando hacia arriba,se obs incoordinacion motora con inestabilidad;
+Se le indica al pcte que camine con energia y bruscamente se le dice que pare y gire por
completo,se obs gran dificultad y vacilacion al girar con tendencia a caida;
+Se le hace subir y bajar escaleras,lo que hace con gran dificultad y oscilaciones;
2)SIGNO DE ROMBERG:
Investiga la coordinacion estática;
Se le indica al pcte que se pare con ambos piés juntos en posicion militar de firmes,con
los ojos abiertos y luego cerrados;
Romberg +=>Oscila mucho y tiende a caer;
+ROMBERG SENSIBILIZADO=>Hace que el pcte pare un pié delante del otro o haciendo un
4;
ROMBERG + en=>Ataxias 2° a Sdme vestibular,en las lesiones de los cordones posteriores
y en las neuropatias periféricas;
OBS:En el Sdme cerebeloso no se puede realizar la maniobra de Romberg xr la tendencia
del pcte a aumentar la base de sustentacion p/ no caer;

2. 3)5 CAUSAS FUNDAMENTALES DE ATAXIA:
Sdme cerebeloso;
Sdme vestibular;
Sdme cordonal posterior;
Sdme polineurítico;
Ataxias genéticas;

3. 1.ATAXIA CEREBELOSA:
Se distingue 2 tipos de compromiso cerebeloso:
A)COMPROMISO DEL VERMIS CEREBELOSO O PALEOCEREBELO:
Zona relacionada con la regulacion postural estática y dinámica corporal total, y con
el equilibrio del tono;
El pcte presenta ASTASIA=>Al parar al pcte,éste oscila y tiende a caer hacia atras o
hacia delante;
P/ mantenerse de pié abre desmesuradamente las piernas p/ aumentar su base de
sutentacion;
Si se incorpora en la cama el tronco tiende a caer hacia los lados o hacia atras;
Al intentar caminar el pcte levanta desmesuradamente el pié y al llevarlo hacia
delante,el tronco no lo acompaña(Asinergia de tronco) lo que puede producir
caidas;

4. B)COMPROMISO DE LOS HEMISFÉRIOS CEREBELOSOS O NEOCEREBELO:
Está relacionado con la coordinacion fina de los movimientos y fuerza entre músculos agonistas y
antagonistas,y con la regulacion del tono muscular;
Los pctes presentan las siguientes alteraciones:
a)Dismetria y descomposicion del movimiento:
=>Se explora en miembro superior con la maniobra dedo indice-nariz:Con los ojos cerrados y
la cabeza orientada hacia el frente se extiendo a ambos brazos y se pide que el pcte toque con la
punta del dedo indo a la punta de la nariz,alternando en la exploracion el brazo der e izq.
El pcte con alteracion de los hemisferios cerebelosos presenta descomposicion del
movimiento(fragmentacion del movimiento)y dismetria(se queda corto o se pasa,al intentar tocar
la punta de la nariz);
=>Se explora a los MI con la prueba TALON-RODILLA:Se pide al pcte que toque con el talon
derecho a su rodilla izquierda y luego descienda el talon por la cresta tibial para finalmente
colocar el pie en la cama,se efectua de los 2 lados.
El objetivo es explorar la existencia de descomposicion del movimiento y de dismetria;
b)MARCHA DEL EBRIO:Marcha titubeante con oscilacion de la cabeza y del tronco,el enfermo
camina en zig-zag y parece siempre que va a caer en cualquier momento;
c)Hipotonia muscular=>Del lado de la lesion cerebelosa;
d)TEMBLOR DE ACTITUD:Al extender los MS es de pequeña amplitud y rapido,ademas presentan
temblor intencional;
e)LATEROPULSION:Hacia el hemisferio cerebeloso lesionado;

5. f)PRUEBA DE PRESION DEL VASO:Al tomar o soltar un vaso abre desmesuradamente la mano;
g)PRUEBA DE LA INVERSION DE LAS MANOS:Se pide al pcte que coloque ambas palamas hacia arriba
y se le pide que invierta ambas manos en forma simultanea,la mano del lado enfermo no se
invierte con tanta rapidez comparada con el lado sano y desciende mas sobre todo ell dedo
pulgar;
h)PRUEBA DE LA INVERSION DEL TRONCO:Sujeto de pie,se inclina hacia atras y el cerebeloso al no
flexionar las rodillas tiende a perder el equilibrio;
i)DIADOCOCINESIA(capacidad de realizar movimientos alternativos con rapidez/Rápido cambio en la
condicion del músculo de agonista a antagonista). Se le explora mediante la prueba de las
marionetas que consiste en colocar ambas manos coordinada y rapidamente en supinacion y
pronacion alternadas. El cerebeloso cumple la maniobra torpe o lentamente,o no puede
hacerla(ADIADOCOCINESIA);
j)TEMBLOR INTENCIONAL=>Es + pronunciado cuanto + rápido sea el movimiento.
-Reflejos pendulares:Se produce por el compromiso de la coordinacion entre agonista y
antagonista.Se lo pone en evidencia en el reflejo patelar;
k)PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRE THOMAS:
+Sujeto de pié se lo toma del tronco y se le imprime un movimiento rotatorio de der a izq.El
producira oscilaciones en los brazos,siendo en el cerebeloso > la oscilacion en el lado afectado;
+Se toma el brazo y se le impide al movimiento al mismo y se obs la oscilacion pasiva del
antebrazo,que será > del lado afectado;
l)PRUEBA DE STEWART-HOLMES=>Pone en evidencia a la incoordinacion de los musculos agonistas y
antagonistas.
=>Se le indica al pcte que flexione al MS con fuerza y el medico se opone ejerciendo fuerza
contraria a nivel del antebrazo con su mano.Si el medico bruscamente saca la mano,el pcte no
detiene al movimiento y golpea al ombro del lado enfermo;
m)Escritura:IRREGULAR,ANGULOSA y DESIGUAL,as veces megalografia;
n)NISTAGMO:Pueden presentarlo horizontal,vertical o rotatorio por hipotonia y ataxia de los
músculos oculares. Pueden tener opsoclonus,aleteo y dismetria ocular;

6. C)ENFERMEDADES + FRECUENTES QUE AFECTAN AL CEREBELO:
-Tu del cerebelo o fosa posterior;
-Hemangioblastoma cerebeloso;
-Hemorragias o infartos del cerebelo;
-Compromiso cerebeloso paraneoplasico;
-Neurosífilis;
-Hipotiroidismo;
-Esclerosis multiple;
-Degeneracion y atrofia cerebelosa por alcoholismo cronico;
-Deficit de vit B12 y B1;
-Fármacos:Difenilhidantoina,litio y barbitúricos;
-Toxicos:Tolueno,bismuto,gasolina;

7. 2.ATAXIA VESTIBULAR:
Pcte con Sdme por daño del nervio vestibular o laberintico periférico presenta una
ataxia caracterizada por:
+Vértigo periférico;
+Nauseas,vómitos,sudoracion y palidez por cuadro vagal;
+Romberg + con caida hacia el lado de la lesion;
+MARCHA EN EL SITIO POSITIVA:Al hacerlo caminar en el sitio con los ojos
cerrados,como el pcte se inclina imperceptiblemente hacia un lado va describiendo
un circul si darse cuenta;
+MARCHA EN ESTRELLA EN BABINSKI y WEIL POSITIVA:Con los ojos cerrados se le
pide al pcte que de 2 pasos p/ adelante y 2 p/ atrás.En dichos desplazamientos,al
desplazarse imperceptiblemente hacia el lado afectado va girando hacia el lado
lesionado “como se dibujara los brazos de una estrella en el suelo con sus pasos”;
VER CAUSAS EN VERTIGO PERIFÉRICO:

8. A)SINDROME VESTIBULAR CENTRAL:
=>Se Produce por afecciones protuberanciales que afectan a los nucleos vestibulares
y a sus conexiones centrales:Por lesiones cerebelosas,Tu del angulo
pontocerebeloso,Esclerosis múltiple,Traumatismo,Insuficiencia
vértebrobasilar,Lesiones del lóbulo temporal,Tu cerebrales al provocar hipertension
endocraneana;
=>Presenta sintomatologia incompleta y disarmónica;
=>Hay vértigo pero no sistematizado,o sea,el individuo no lo experimenta en una
direccion determinada,la desviacion del indice limita a un solo brazo;
=>Los brazos pueden desviar en un sentido,mientras que el eje del cuerpo lo hace en
sentido opuesto;
=>Presenta un nistagmo + marcado que el del vestibular periférico;
=>Los resultados de las pruebas laberínticas son discordantes en sus
respuestas,faltan los transtornos auditivos y suelen encontrarse signos de
compromiso cerebeloso,piramidal o bulbar,y compromiso de otros pares
craneanos adyacentes;

9. 3.ATAXIA DEL SDME CORDONAL POSTERIOR:
Presenta ataxia estática y dinámica como consecuencia de la lesion de los haces de
Goll y Burdach que conducen la informacion de la sensibilidad propioceptiva;
La sensibilidad propioceptiva nos brinda informacion acerca de la posicion de
nuestros miembros en el espacio mediante mecanorreceptores ubicados en
músculos,tendones y articulaciones.
Sus características semiológicas son:
+El pcte es capaz de mantenerse en posicion erecta con los ojos abiertos,pero al
cerrarlos,se tembalea y cae de forma espontanea en cualquier de las
direcciones(Signo de Romberg +);
+Pcte camina muy inestable,mirando al suelo,lanza la pierna hacia
adelante,levantando demasiado la rodilla y golpeando con el talon en el
suelo(Marcha ataxica sensorial,taconeante o tabética);
+Se acompana generalmente de transtornos sensitivos de la sensibilidad profunda
con compromiso sobretodo de la sensibilidad vibratoria investigada con diapasón.Si
se mueve,con los ojos del pcte cerrado,un dedo de su pie hacia cualquier lado,el
pcte sera incapaz de decir en que direccion fue movimentado;
+El tono muscular esta respetado;

10. Las enfermedades que con > frecuencia causan este sdme son:
+TABES DORSAL:Es una variante de la neurosífilis caracterizada por una
meningorradiculitis posterior ascendente con lesion de los cordones posteriores
medulares;
+DEFICIT DE VIT B12:Se denomina la degeneracion combinada subaguda,mielinolisis
funicular o enfermedad de Lichtheim.Se asocia a ANEMIA MEGALOBLÁSTICA,y si el
deficit es muy grave lleva a psicosis y demencia;
+Esclerosis multiple;
+Enfermedad de Friedreich;
+Compresiones medulares del cordon posterior;
+Siringomielia;
4. ATAXIA DEL SDME POLINEURÍTICO:
Cuando la polineuritis son severas y con compromiso motor,el pcte puede tener una
ataxia severa que le puede dificultar la marcha;
Presenta signo de Romberg + en estos casos;