apunte completo sobre ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO!

1. ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO:
1)DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA:
Se relaciona a los síntomas relacionados a la regurgitacion del contenido ácido
gástrico al esófago;
Acordarse que el epitelio del esófago no esta preparada para recibir ácido,mientras
el epitelio del estomago si tiene una mucosa preparada para el ácido.
Asi que con la regurgitacion del contenido ácido gastrico al esófago generará
alteracion del epitelio esofágico,pudiendo complicarse;
+CONCEPTOS A TENER EN CUENTA:
=>ESOFAGITIS DE REFLUJO:Considerada cuando el pcte tiene la enfermedad del
reflujo gastroesofágica con modificaciones histológicas de la mucosa del esófago
=>P/ CONSIDERAR ENFERMEDAD DEL RGE:Pcte tiene que presentar sintomas en
mínimo 2x/semana, ha cerca de una evolucion de 1-2 meses;
+FACTORES QUE FACILITAN EL RGE:(los que contrarian los mecanismos antireflujo)
1.ANATÓMICOS:
-Hernias hiatal;
-Alteracion en el ligamento frenoesofágico;
2.FISIOLÓGICOS:
-Aumento de la presion en el EEI=>Puede ser ocasionado por acalásia;

2. 2)CARACTERÍSTICAS A TENER EN CUENTA:
El RGE puede presentar una EDA normal;
Los síntomas no se relacionan con esofagítis;
Las Hernias hiatales son factores de riesgo pero no obligatorias(xq puede haber hernia
con o sin reflujo ,y reflujo con o sin hernia);
3)CUADRO CLINICO:
+TÍPICO:
-Pirosis=Desconforto tipo quemacion subesternal,que va del epigastrio e irradia hacia
arriba.
-Aumenta con la ingesta de alimentos condimentados,café,chocolate,grasosos,alcohol;
-Empeora el reflujo en posicion de supinacion(principalmente a la noche) y mejora con la
utilizacion de antiácidos;
-Regurgitacion:El contenido gástrico vuelve a la boca sin que haya esfuerzo;
+ATÍPICOS/EXTRAESOFÁGICOS:
-Tos;
-Laringitis;
-Broncoaspiracion;
-Neumonia recurrente;
-Asma,sibilancias;
-Aftas;
-Mucosa orofaringea inflamada;
-Sinusitis crónica;

3. OBS:
La intensidad o frecuencia de los síntomas no se relacionan con la presencia o no
de esofagitis;
El tiempo de los síntomas si tienen una relacion paralela con la evolucion de
esofagitis,con aumento del riesgo p/ desarrollar ESOFAGO DE BARRET o
ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO;
+SIGNOS DE ALARMA(Dan indicacion a ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA):
-Anorexia;
-Perdida de peso;
-Disfagia;
-HDA;
-Anemia;
-Odinofagia;
-Histórico familias de CA;
OBS:Pcte con disfagia puede tener una obstruccion mecanica,sea por una estenosis
peptica o por un Tu,entonces hay necesidad de exclusion de neoplasia;

4. 4)DIAGNÓSTICO:
1°Clinica típica:
Pcte con PIROSIS y/o REGURGITACION postcomidas,que empeora con el decúbito y se alívia al
tomar antiácidos=>Son muy sugestivos de ERGE;
2°Examenes complementários:
+ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA(cuando realizarla?La finalidad es descartar neoplasia/Signos de
alerta o duda):
->Pcte>40 años;
->Presenta síntomas en >2x/semana de evolucion de 1-2meses;
->Presenta manifestaciones de alarma;
->Presenta síntomas atípicos;
+SERIADO E-G-D=>d P/ exclusion de Hernia hiatal y principalmente en casos pre-operatórios;
+Phmetria:se aplica un cateter,y éste mide el ph del reflujo en 24hs;
->Mejor método p/ detectar Reflujo ácido en un pcte;
->Se la considera “Patron oro” p/ dxo de ERGE(P/ EL REFLUJO ÁCIDO)
->CUANDO CONSIDERAR ERGE?=>Reflujo con ph<4 por+ de 4% del tiempo(Se calcula al Score de
Demeester que dxa ERGE cuando<14,7);
+MANOMETRIA(principalmente p/ el pre-operatório):
->Verifica la funcion motora del esófago y sus esfínteres;
->Excluye alteraciones en la motilidad como ACALASIA;
->Favorece la localizacion de la union esófago-gástrica p/ posicionar al electrodo de la phmetria;
->Evalua la funcion del EEI,las presiones intraesofágicas;
->Fundamental en el estudio pré-operatório en los candidatos a cirugia(xq evalua al cuerpo
esofágico,p/direccionar al tipo de válvula a ser aplicada);
+IMPEDANCIOMETRIA:
->Mide si hay reflujo y si es ácido o no;
->SU PRINCIPAL INDICACION ES P/ EL REFLUJO NO ACIDO;

5. 5)Tto:
1°.MODIFICACION DE LOS HÁBITOS DE VIDA:
-Evitar comidas que desarrollen a los procesos;
-Evitar comer y luego acostarse;
-Evitar alcohol,cigarrillos;
-Elevar la cama;
-Bajar de peso;
2°Tto FARMACOLÓGICO:
+PROCINETICOS:Domperidona,Bromoprida,Metoclopramida(favorecen al vaciamento
gástrico);
+BLOQUEADORES H2:Ranitidina;
+IBP(Omeprazol,Pantoprazol):P/ alivio de los síntomas y p/ cicatrizacion de las
lesiones(Son utilizados asociados a los procinéticos/Utiliza por 8 semanas doble
dosis y despues sigue con una disminucion de la dosis por un > tiempo);

6. 3°Tto QUIRÚRGICO:
+INDICACIONES:
->Pctes con ttos farmacológicos prolongados y que son DEPENDIENTES de los mismos(No
recomienda la cirugia a pctes q no responden a los IBP con síntomas típicos o atípicos);
->Pctes que exigen ttos de manutencion con IBP,especialmente los <40 años;
->Pctes incapaces de arcar con los costos del tto clinico;
->Pctes q no responden bien al tto medicamentoso;
->Caso de complicaciones(Ulceras,estenosis,Barret);
->Grandes hernias hiatales sintomáticas;
+PCTE QUE PUEDE SER DIRECCIONADO A CIRUGIA:
->Con score normal de ph en 24hs;
->Síntomas típicos;
->Con mejoria sintomática utilizando la medicacion;
->IMC<35;
->Jovenes;
+PROCEDIMIENTO A SER REALIZADO:
Aplicacion de la válvula deNissen->Fundoaplicatura de Nissen 360(de 360 grados);
+COMPLICACIONES:
->Disfágia por 3 meses;
->Incapacidad de vomitar y eructar;
->Flatulencias;

7. COMPLICACIONES:
I.ESÓFAGO DE BARRET:
Consiste en la sustitucion del tejido epitelial estratificado y escamoso esofágico por
eptélio columnar con célular intestinalizadas(METAPLASIA);
Es el estadio final de la historia natural de la ERGE no tratada;
Aparece en 7-10% de los portadores de ERGE;
Se detecta al examen Endoscópico y microscópico del órgano(Dxo es por
anatomopatológico);
1)CLASIFICACIONES:
+BARRET CORTO <3cm;
+BARRET LARGO>3cm(AUMENTA LA % DE ADENOCARCINOMA/5-10% evoluciona a
displasia);
2)SEGMENTO DEL PCTE:
1°Vigilar al pcte:
->Endoscopicas con biopsias seriadas(deben ser realizadas en los 4 cuadrantes a cada
1-2cm);

8. 3)Tto:
No hay tto eficaz p/ el Esófago de Barret;
La terapéutica clinica y quirúrgica es eficaz p/ controlar al reflujo y reducir al proceso
inflamatório;
+COMO SEGUIR EL PCTE?
1.PCTE NO PRESENTA DISPLASIA:
->Realiza EDA y biópsias seriadas a cada 12-24 meses;
2.PCT PRESENTA DISPLASIA DE BAJO GRADO(neoplasia intraepitelial de bajo grado):
->EDA cada 6 meses con biopsias seriadas + tto agresivo antireflujo clínico(cambio
de estilo de vida y fármacos)
3.PCTE CON DISPLASIA LOCALIZADA:
->Realiza MUCOSECTOMIA;
4.PCTE CON DISPLASIA CIRCUNFERENCIAL:
->Realiza ablacion por RADIOFRECUENCIA;
5.PCTE CON DISPLASIA DE ALTO GRADO(neoplasia intraepitelias de alto grado):
=>Debe ser confirmado por 2 patologos(xq alto grado=carcinoma in situ);
->Caso sea en un area bien definida se realiza MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA;
->ESOFAGECTOMIA;