(1) La nutrición juega un papel importante en la patogénesis y el tratamiento de la periodontitis. Vitaminas como la C y D, así como antioxidantes, pueden ayudar a reducir la inflamación periodontal. (2) Una buena higiene bucal, como el cepillado dental correcto, es esencial para controlar la placa bacteriana y tratar la enfermedad periodontal. Existen diferentes técnicas de cepillado, como la técnica de Bass, para limpiar adecuadamente los dientes y encías.

1. NUTRICION HIGIENE Y FLUORUROS EN
PERIODONCIA.
NUTRICION
La nutrición es el proceso de obtención de energía y sustento para restaurar y mantener los
tejidos del organismo vivos.
Respecto de la enfermedad periodontal se relaciona a una dieta no balanceada. (2)
Vitamina C
En 1747 James Lind realizó sus experimentos clásicos a bordo del barco "del Salisbury",
en la que cura el escorbuto con naranjas y limones. (4)
(Chapple y Matthews2007).El ácido ascórbico es un co-factor para la lisil hidroxilasa y
prolil, enzimas esenciales en la ruta de biosíntesis de colágeno (4)
(Robertson 1.961). Lisil hidroxilasa y prolil catalizan la hidroxilación de prolina y lisina
residuos en el polipéptido colágeno, que permite la formación estabilización del colágeno, y
su posterior secreción en el espacio extracelular como procolágeno. (4)
(Ishikawa et al.2004).Células PDL comparten algunas propiedades con los osteoblastos que
los fibroblastos gingivales carecen o sólo débilmente expresan, como fosfatasa alcalina alta
actividad la producción de las proteínas óseas asociadas incluyendo la osteopontina,
osteocalcina, sialoproteína huesos y la proteína morfogenética ósea 2/4) , y la formación de
nódulos mineralizados (4)
(Mimori et al.,2007).Similar a las células osteoblásticas, células PDL formadoras de hueso
que recubren la lámina dura pueden someterse a una mayor diferenciación en presencia de
ácido ascórbico. (4)
(Boxer et al.1979).demostró que la exposición de los leucocitos de sangre periférica a los
niveles de ácido ascórbico a (880 mg) aumentó su capacidad de respuesta quimiotáctica. (4)
Vogel & Wechsler (1979) mostraron que la ingesta diaria de vitamina C en un grupo de
pacientes con periodontitis fue significativamente menor que en los sujetos control. (4)
La vitamina D
Se sintetiza en la piel bajo la influencia de la luz ultravioleta del sol o absorbido de la dieta
Cuando los niveles séricos de 25 (OH) D son bajos hay absorción de calcio disminuido y
aumento de la secreción de la hormona paratiroidea. Esta hormona aumenta la actividad
osteoclástica en el hueso para liberar calcio almacenado en la circulación y también aumenta
la síntesis de 1,25 (OH) Calciferol. (4)
Dobnig et al. (2008) vitamina D es un potente regulador de la respuesta inmune innata contra
las enfermedades infecciosas. (4)

2. (Adams& Hewison2008). En la inmunidad innata es el hecho de que los monocitos,
macrófagos y células dendríticas todas expresan el VDR (receptor calcitrol), que cuando
hasta regulada por receptores-2 de tipo Toll activados / 1, resulta en la producción intracelular
de 1, 25 (OH). (4)
(Wang et al.,2004).Además, la 1,25 (OH) inhibe la diferenciación de ingenuo CD4 T helper
(Th-0) en células Th-1.En consecuencia, disminución de producción de IL-2,TNF-α, yIFN-
γ. (4)
Se ha demostrado que la nutrición es un importante factor de riesgo del estilo de vida para
un número de enfermedades y condiciones inflamatorias todos los cuales se han asociado con
periodontitis. Por lo tanto la nutrición también puede jugar un papel importante en la
patogénesis y la gestión de periodontitis. (4)
ANTIOXIDANTES
Los antioxidantes que se encuentran en extractos de plantas se utilizan frente a procesos
inflamatorios.
Se ha demostrado que las sustancias derivadas de plantas como el licopeno en los tomates
(Wood and Johnson, 2004), los extractos flavonoides del Ginkgo biloba (Mozaffarieh and
Flammer, 2007), el té verde (Hirasawa et al., 2002; Sakanaka and Okada, 2004), las
isoflavonas de la soja (Nielsen and Williamson, 2007), la coenzima Q10 (Battino et al., 2005)
y el picnogenol (Baumann, 2005) rico en proantocianidinas tienen potentes efectos
antioxidantes para reducir la lesión por los radicales libres importante en las enfermedades
periodontales y metabólicas.(3)
El licopeno efectivo para reducir la adhesión de los monocitos a las células endoteliales
aórticas humanas además de la expresión en la superficie celular de moléculas de adhesión
(Martin et al., 2000). Se puede reducir el estrés oxidativo mediante los flavonoides
olifenólicos que se encuentran en el té, el chocolate negro y el vino tinto (Mozaffarieh and
Flammer, 2007). Se demostró el efecto bactericida de la catequina del té verde frente a
Porphyromonas gingivalis y Prevotella. con una CMI de 1,0 mg/ml; el estudio in vivo en
pacientes con problemas periodontales utilizando tiras de hidroxipropil celulosa impregnadas
con catequina del té verde en forma de un dispositivo de liberación lenta y como adjunto al
desbridamiento mecánico demostró una mejoría del estado periodontal (Hirasawa et al.,
2002).
Los efectos oxidativos de la nicotina fueron superados de forma significativa por la coenzima
Q10, el picnogenol y los fitoestrógenos, lo que sugiere una aplicación de estos antioxidantes
para superar los efectos catabólicos de la nicotina. Se pueden utilizar como coadyuvantes en
el tratamiento de los pacientes periodontales, especialmente aquellos con hábito
tabáquico.(3)
Las deficiencia nutricional puede exacerbar de manera significativa la respuesta a la
presencia de la placa bacteriana el papel de la nutrición en la progresión no se ha establecido
como determinante , Por otra parte la desnutrición se incluye como un factor contribuyente
en la EPN En las inflexiones con respuesta a los patógenos periodontales los fagocitos

3. elaboran antioxidantes proteasas y otros factores destructivos, la desnutrición se caracteriza
por una reducción acentuada de los nutrientes antioxidante clave, por el deterioro de la
respuesta a la inflexiones con proteínas reactantes de la fase aguda . (1)
HIGIENE BUCAL.
El control de la placa bacteriana por parte del paciente es esencial para el tratamiento y el
mantenimiento de la enfermedad periodontal. La forma más habitual de conseguirlo es
mediante el cepillado dental manual, no elimina toda la placa presente en la boca, se
necesitan otros sistemas de higiene, como el hilo de seda, los cepillos interproximales, los
colutorios. (2)
EL CEPILLO DENTAL
Los cepillos dentales deben ser manejados eficacia, lo mejor es un cepillo adaptable y que
no lesione los tejidos blandos, no deben absorber humedad, se deben poder limpiar y
conservar con facilidad y deben ser económicos ya que han de ser renovados cada 2 / 3 meses
debido a la colonización bacteriana y al desgaste. (5)
En un cepillo dental convencional distinguimos las siguientes partes: cabeza, mango y tallo.
(5)
En la cabeza del cepillo se insertan las cerdas agrupados en penachos. (5)
En un principio, los cepillos eran de pelo de animal , de Nylon en la actualidad el mejor
material es el Tynex tiene como característica importante el que no absorbe agua. (5)
Objetivos del cepillado
Eliminar los restos de alimentos y las tinciones superficiales alimenticias de los dientes, así
como interferir en la formación de la placa bacteriana para evitar que resulte patógena para
las encías y los dientes. (5)
Estimular y queratinizar la mucosa de la encía evitando así el paso de bacterias al interior
del surco. (5)

4. F TÉCNICAS DE CEPILLADO
Se clasifican de acuerdo con el patrón de movimiento del cepillado y tienen un interés
histórico, de la siguiente manera:
 Giratoria: técnica circular o técnica de Stillman modificada.
 Vibratoria: técnicas de Stillman, Charters y Bass.
 Circular: técnica de Fones.
 Vertical: técnica de Leonard.
 Horizontal:.
.
Movimientos horizontales (técnica de frotado)
Técnica horizontal
Los filamentos del cepillo se colocan en un ángulo de 90º sobre la superficie vestibular
linguopalatina y masticatoria de los dientes y se realiza movimientos repetidos de
vaivén sobre toda la arcada. (5)
La cavidad oral se divide en sextantes y se deben realizar unos 20 movimientos por cada
sextante, pueden producir abrasiones dentarias. (5)
Técnica de Starkey
Se divide la arcada dental en sextantes, ejecutada por los padres colocando al niño por su
espalda y apoyado sobre el pecho o la pierna. Cuando el niño ya tiene más de 2 o 3 años esta
técnica se realiza de pie y delante de un espejo. (5)
Los filamentos se dirigen en una inclinación de 45º hacia apical y se realizan
movimientos horizontales unas 15 veces por sextante. El cepillo debe ser de filamentos
muy suaves. (5)

5. Movimientos vibratorios
Se realizan movimientos cortos en sentido antero-posterior y en los que los filamentos
del cepillo no se desplazan del lugar en que se colocan. (5)
Con este movimiento conseguimos que la placa sea eliminada por un efecto de capilaridad
de los filamentos del cepillo, (5)
Técnica de Charters 1928.
Boca ligeramente abierta. El objetivo de esta técnica es la eliminación de la placa
interproximal. El cepillo se coloca en ángulo de 45º con respecto al eje largo dental pero
dirigido al borde incisal y se presiona ligeramente para que los filamentos penetren en el
espacio interdental. Se realizan movimientos vibratorios que producen un masaje en las
encías. (5)
Cuando mantenemos las arcadas en oclusión esta técnica recibe el nombre de Técnica de
Hirschfeld. (5)

6. Técnica de Bass 1954.
Es la técnica recomendada con mayor frecuencia en la enfermedad periodontal, consiste en
adaptar las puntas de las cerdas del cepillo al margen gingival para alcanzar la placa la placa
supragingival, usando un movimiento controlado para evitar el trauma y con movimientos
sistémicos del cepillo alrededor de todos los dientes.
Procedimiento:
1. Se coloca la cabeza de un cepillo suave de forma paralela al plano oclusivo, con la
cabeza del cepillo cubriendo 3 a 4 dientes, empezando en el diente más distal en el
arco.
2. Se coloca las cerdas en el margen gingival, en un ángulo de 45° hacia el eje
longitudinal de los dientes.
3. Se ejerce una presión vibratoria ligera, usando movimientos cortos hacia adelante y
atrás sin despegar las puntas de las cerdas. Este movimiento fuerza las puntas de las
cerdas hacia el área del surco gingival y en parte hacia los espacios interproximales.
La presión debe ser lo bastante firme como para producir isquemia gingival
perceptible.
4. Se completa viarios movimientos en la misma posición. El movimiento repetitivo
limpia las superficies dentales al concentrarse en el tercio apical de las coronas
clínicas, los surcos gingivales y hasta las superficies proximales hasta donde alcancen
las cerdas.
5. Se levanta el cepillo, se mueve hacia los dientes adyacentes y se repite el proceso en
los siguientes tres o cuatro dientes.
6. Se contiene alrededor del arco, cepillando casi tres dientes a la vez. Después, se usa
el mismo método para cepillar las superficies linguales.
7. Después de completar el arco superior, se mueve el cepillo al arco inferior y se cepilla
de la misma forma organizada para alcanzar todos los dientes.
8. Si el cepillo es muy grande para llegar a las superficies linguales de los dientes
anteriores, se debe girar verticalmente para presionar el extremo del cepillo hacia el
área del surco gingival.
9. Se cepilla las superficies oclusivas de tres o cuatro dientes a la vez al presionar las
cerdas de forma firme hacia las fosas y fisuras, y cepillando con varios movimientos
cortos hacia adelante y atrás.(1)

7. Técnica de Stillman
Igual que la técnica de Bass pero los filamentos se colocan 2 mm por encima del margen
gingival, es decir, encima de la encía adherida. Se realiza mayor presión que en Bass hasta
observar la palidez de los márgenes gingivales. La vibración se mantendrá unos 15 seg. por
cada dos dientes.(5)
Para las caras linguopalatinas se utilizará la técnica del cepillo separado. (5)
Técnica deslizante o técnica de Barrido
Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca paralelo respecto al eje dental y apuntando
hacia apical, con ligera presión sobre las encías y lo más arriba posible para los dientes de la
arcada superior y lo más abajo, para los dientes de la arcada inferior. Se realizan movimientos
de giro de muñeca. Las caras internas se cepillan igual y las caras oclusales con movimientos
horizontales. (5)
Técnica del rojo al blanco o técnica de Leonard 1949.
Boca cerrada y cepillo prácticamente paralelo a la superficie oclusal. Se efectúan
movimientos verticales desde la encía (rojo) a la corona dentaria (blanco). El objetivo de esta
técnica es producir un estímulo de las encías y la limpieza de las superficies bucales de los
dientes. (5)

8. Técnica de Bass modificado
Se realiza la técnica de Bass y la modificación consiste en que una vez que el cepillo
esté contra el mar- gen gingival y hayamos realizado los pequeños movimientos
vibratorios, se realiza un movimiento de barrido hacia oclusal. (5)
Con esta técnica está limitada la limpieza de las superficies oclusales. (5)
Técnica de Stillman modificado
Se realiza la técnica de Stillman y la modificación consiste en realizar un movimiento de
barrido hacia oclusal al finalizar cada movimiento. (5)
Técnica de Roll rotatoria, de Rolling-Strike
Se utiliza para eliminar la placa de la encía y del diente. Se colocan los filamentos lo más
alto posible en el vestíbulo en contacto con la encía y en dirección apical. Se imprime al
cepillo un movimiento de rotación en sentido incisivo u oclusal. (5)
Técnica fisiológica o de Smith-Bell (1940) (1948).
Esta técnica está actualmente en desuso y si se realiza debe utilizarse un cepillo blando. El
cepillado comienza en el borde incisal o superficie oclusal y se dirige hacia los márgenes de
la encía con movimientos suaves de barrido. Por tanto, sigue el camino natural de los
alimentos. (5)

9. Movimientos circulares (o rotatorios)
Se entiende por movimiento rotatorio aquel que desplaza el cabezal del cepillo de forma
perpendicular a la superficie del diente y dibujando una rueda en sentido horario sin realizar
giro de muñeca. (5)
Técnica de Fones 1934.
Para las superficies vestibulares o bucales, los dientes se mantienen en oclusión o en posición
de reposo y los filamentos del cepillo se colocan formando un ángulo de 90 º respecto a la
superficie bucal dentaria. Estas superficies se dividen en 6 sectores y realizamos 10 amplios
movimientos rotatorios en cada sector. Para las caras oclusales, se abre la boca y se realizan
movimientos de vaivén o circulares y en las caras linguopalatinas se coloca el cepillo según
la técnica del cepillo separado (se gira el cabezal hasta su posición vertical) y se realizan
pequeños movimientos rotatorios. (5)
Hilo dental
Constituye la herramienta más recomendada para eliminar la placa de las superficies
dentales proximales. Está disponible como hilo de nylon multifilamento enroscado o no
enroscado, unido o no unido, encerado o no encerado y grueso o delgado. Las
recomendaciones sobre el tipo de hilo se basan en la facilidad de uso y las preferencias
personales.(1)
CEPILLOS INTERDENTALES
Tienen forma de cono o cilíndrica hechos de cerda montados en un mango o pequeños
cepillos cilíndricos. Son adecuados sobre todo para limpiar superficies dentales grandes,
irregulares o cóncavas adyacentes a espacios interdentales amplios. (1)
Procedimiento:
Se insertan a través de los espacios interproximales y se mueven hacia delante y atrás entre
los dientes en movimientos cortos. (1)
Si se requiere una limpieza más eficiente, el diámetro del cepillo debe ser un poco más
grande que los espacios gingivales para que puedan limpiarse. (1)

10. Los cepillos con un solo grupo de cerdas proporcionan acceso a las áreas de furcación, o
áreas aisladas de recesión profunda, y funcionan bien sobre las superficies linguales de lo
molares y premolares inferiores. (1)
Cepillos interdentarios METANALISIS
En un metanálisis se planteó como interrogante la eficacia de los limpiadores interdentales.
¿Cuál es el efecto de la utilización de BID en pacientes, como complemento del cepillado en
comparación con el cepillado dental solo o con otros dispositivos de higiene oral
interdentales, frente a la placa y los parámetros clínicos de la inflamación periodontal?
Ensayos clínicos controlados.
 Los sujetos> 18 años de edad; en buen estado de salud general;
 Intervención con el BID;
 Los pacientes con suficiente espacio interdental utilizar un BID;
 Parámetros de evaluación: la placa / sangrado / gingivitis / profundidad de la bolsa
 Se realiza en los seres humanos
 Ceguera de los examinadores;
 El número de sujetos perdieron durante el seguimiento y
 Índices de placa y los parámetros de la enfermedad periodontal
 Dos estudios tenían un diseño cruzado (I, VII),
 tres de boca dividida (II, IV y VIII) y
 cuatro paralelos (III, V, VI y IX).
 Un estudio tuvo un solo uso (± 1 min) Diseño (VIII).
TIEMPO DE EVALUACION
 4 semanas (III, IV y VI)
 6 semanas (I, II y IX).
 12 semanas V y VII.
TIPOS DE CEPILLOS INTERDENTALES
 FUERON 8
 CURAPROX (Kriens, Suiza), Barcaza Nilsson (Trosa, Suecia), GUM (Sunstar Americas,
Chicago, EE.UU.), Johnson & Johnson (São Paulo, Brasil), Butler (Sunstar Osaka,
Japón), Enta-Lactona (Bergen op Zoom, Países Bajos), Oral-B (Redwood City, EE.UU.),
y Jordania (Oslo, Noruega)) con diferentes diámetros y longitudes diferentes. (6)
FORMA fue cónica (VI, VIII) o cilíndrica (I, II, III, IV, V, VIII y IX).

11. RESULTADOS La mayoría de los estudios mostró una diferencia significativa positiva
en el índice de placa cuando se utiliza el BID en comparación con hilo dental. (6)
 No se encontraron diferencias para el índice gingival o índices de sangrado.
 El BID, en comparación con hilo dental, tiene un efecto positivo significativo en la
reducción de bolsillo. (6)
 El BID elimina la placa dental que más palillos dentales, como se muestra por uno de los
dos estudios comparativos. (6)
 Remoción de la placa de las superficies bucales de los sitios interproximales fue más
eficaz que a partir de las superficies linguales. (6)
 EFECTOS
 Depresión gingival
 Sugirieron que una depresión mecánica de la papila interdental se induce con el BID, lo
que provoca la recesión de la encía marginal. (6)
 Como complemento de cepillado de los dientes, el BID elimina la placa dental más que
el cepillado solo. (6)
 Se evidencia reducción de la inflamación gingival. (6)
 El BID elimina la placa dental más de hilo dental o palillo dental. (6)
 La reducción de la profundidad de la bolsa después de que el uso del BID es más
pronunciada que con hilo dental. (6)
CEPILLADO CON CEPILLOS ELÉCTRICOS
Consta de múltiples movimientos mecánicos que no requieres técnicas especiales. Sólo
se debe colocar la cabeza del cepillo unto a los dientes en el margen gingival y proceder
de forma sistemática alrededor de la dentadura. Se puede requerir ajustes adicionales en
cuanto a la colocación para limpiar áreas difíciles, como las superficies distales de los
terceros molares, las bifurcaciones o las crestas gingivales.
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA CON ENJUAGUES
BUCALES
Son métodos químicos para controlar la placa y es prometedor en cuanto a avances en el
control y prevención de enfermedades.
Enjuagues de clorhexidina
La clorhexidina es el agente que ha mostrado los resultados antibacterianos más positivos
Enjuague bucal.

12. La clorhexidina (CHX) se considera como un estándar de oro de enjuagues antimicrobianos.
(7)
La clorhexidina (CHX) es el más estudiado y antiséptico eficaz para la placa inhibición y
prevención de la gingivitis cuando utilizado dos veces al día como enjuague bucal.
Entre sus efectos secundarios incluyen: decoloración de Brown de los dientes, algunos
materiales de restauración y mucosa; sabor amargo y un ligero aumento en la formación de
cálculo supragingival se conoce como "Gold Standard" de los antimicrobianos enjuagues
debido de amplio espectro-actividad y sustantividad (7)
En Odontología, las reacciones tipo I(inmediata, anafiláctica, mediada por IgE y tipo IV
reacción tardía, dermatitis por contacto, mediada por linfocitos T son las de mayor relevancia
ya que se relacionan con tratamientos y manifestaciones en la región oro-facial.
Todos los estudios confirman que una higiene oral deficiente es un factor importante sobre
la prevalencia y la gravedad de la gingivitis para que pueda progresar a periodontitis. Otros
factores ya comentados en relación con la gingivitis han tenido, como cabría esperar, una
relación parecida con la periodontitis crónica .(3)
FLUOR
Llamado también el anticaries de la naturaleza es el agente preventivo frente a la caries, su
efecto en periodoncia es bactericida, en concentraciones de 230 a 1500 partes por millón
No posee actividad frente al el desarrollo de placa sin embargo el ion amono fluoruro y el
fluoruro estañoso ejercen actividad inhibitoria de la placa en consecuencia evitan el
desarrollo de la gingivitis en menor relación q la clorhexidina. (1)
El flúor en periodoncia se ha empleado como cristales alrededor de palillos de madera y en
sus porosidades, al entrar en contacto con la saliva se disuelven, pudiendo romperse, en este
caso se debe descartarlo a pesar que se recomienda su aplicación en espacios interdentales
amplios, en espacios pequeños puede lesionar la papila interdental.(1)
También en las pastas dentífricas con efecto mineralizante, y en combinación con la
clorhexidina obteniendo efecto se sinergismo. Obteniendo beneficio adicional frente a la
halitosis. (1)
La prevalencia de la enfermedad ha disminuido y las razones de la mejora de la salud
periodontal en el mundo industrializado probablemente se relacionan con la mejora de la
higiene personal y oral, las mejoras en las condiciones de vida, la disminución del consumo
de cigarrillos, la disminución en el consumo y las dosis de los anticonceptivos orales, junto
con el efecto del flúor, Las reinstrucciones y la motivación con periodicidad son esenciales
y en el caso de los pacientes jóvenes, la aplicación de fluoruros tópicos se puede incluir en

13. las visitas periódicas Fluoruro de sodio Yodo Monofluorofosfato de sodio Fluoruro estañoso
Fluoruro de amina se usan como agentes para el control químico de la placa .(3)
BIBLIOGRAFIA.
(1) Lindhe J, Lang NP, Karring T. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.
Buenos Aires, Argentina.: Editorial Medica Panamericana.; 2009.
(2) Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR. Carranza: Periodontología
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(3) ELEY
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periodontal therapy. J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl. 11): 142–158. doi: 10.1111/ j.1600-
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(7) Bhate D, Jain S, Kale R, Muglikar S. The comparative effects of 0.12% chlorhexidine
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