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1. CASO CLINICO N° 02- MARCADORES TUMORALES.
CANCER DE PÁNCREAS
Dr. William Astorayme Zamora .
wastoraymez@usmp.pe
LABORATORIO CLINICO
01 Febrero de 2022

2. INTRODUCCIÓN
• Generalmente, el adenocarcinoma pancreático se
diagnostica tardíamente, de modo que menos del 20%
son susceptibles de cirugía curativa, el 30% es
localmente avanzado y aproximadamente el 50% es
metastásico.
29/10/2022 WILLIAM FELIX ASTORAYME ZAMORA

3. OBJETIVOS
• Evaluar la utilidad de las diferentes pruebas de
laboratorio disponibles utilizadas como parte del
diagnóstico y seguimiento de pacientes con cáncer.
• Evaluar la utilidad de las diferentes pruebas de
laboratorio utilizadas para evaluar la evolución clínica de
pacientes con cáncer.
• Interpretar los resultados de las pruebas de laboratorio
utilizadas en el presente caso clínico como ayuda
diagnóstica.
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4. Fuentes de Información
• The seemingly innocuous presentation of metastatic
pancreatic tail cancer: a case report. Milton Rahman.
Journal of Medical Case Reports. 2019 Jun 11;13(1):178.
• Two synchronous malignant tumors of the pancreas: a
case report. W. S. L. De Silva. Journal of Medical Case
Reports. 2017 March 11; 84.
• Case Report: Squamous Cell Carcinoma of Pancreas With
High PD-L1 Expression: A Rare Presentation. Baohong
Yang. Frontiers in Oncology. 01 July 2021.
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5. HISTORIA CLÍNICA
Datos de Filiación
• Edad: 49 años
• Sexo: Femenino
• Lugar de Nacimiento: Lima
• Ocupación : Abogada
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6. HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes
• No alergias medicamentosas conocidas.
• Padre fallecido de cáncer pancreático.
• No hábitos tóxicos.
• Tratamiento actual: no tratamiento medicamentoso
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7. RELATO CLÍNICO
• Tiempo de enfermedad :01 año
• Inicio : Insidioso
• Curso : Progresivo
• Paciente que ingresa en el Servicio de Medicina Interna,
remitida por su Medico de Atención Primaria por
epigastralgia, mal estado general y dolor abdominal de un
mes de evolución.
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8. RELATO CLÍNICO
• Se acompaña también de tres episodios de vómitos y
algún episodio diarreico, desde hace una semana
comienza con prurito y urticaria generalizada, coluria y
acolia.
• Sensación de presencia de contenido gaseoso y pérdida
de 10 kg en este último mes, que asociaba a la dificultad
para la alimentación.
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9. RELATO CLÍNICO
En la última analítica:
Bilirrubina Total: 3,58 mg/dl
Bilirrubina Directa: 2,05 mg/dl
GGT: 797 mg/dl
TGO: 429 U/L
LDH: 268 mg/dl
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10. EXAMEN FISICO
• Tinte ictérico. Algunas lesiones por rascado en abdomen.
• Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación.
No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal.
Peristaltismo presente.
• No edemas
• Consciente y orientada.
• Demás aparatos y sistemas sin alteraciones.
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11. EXÁMENES AUXILIARES:
LABORATORIO
ANALISIS DE SANGRE
• *Hemograma: Leucocitos 5400/mm3 (N 61.6%), HB 12,8
g/dl, Hcto 38,8%, VCM 83,7 fL, HCM 27,6 pg, CHCM
33g/dl, RDW 13,5, Plaquetas 244 000/mm3 , VSG 56
mm/hora.
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12. EXÁMENES AUXILIARES:
LABORATORIO
• *Coagulación: INR 1,09, TP 12,4 seg, TTPa 37,8 seg,
Fibrinógeno 592 mg/dl.
• *Bioquímica: Glucosa 119 mg/dl, Urea 30 mg/dl,
Creatinina 0,58 mg/dl, BT 3,7 mg/dl, BD 3,4 mg/dl, TGO
256 UI/L, TGP 587 UI/L, GGT 554 UI/L, FA 343 UI/L, Na
136 mEq/L, K 4,8 mEq/L, Calcio 10,3 mg/dl
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13. EXÁMENES AUXILIARES:
LABORATORIO
• *Proteínas en suero: Totales 7,1 g/dL, Albúmina 4,3 g/dL,
PCR 0,21 mg/dL.
• *Marcadores: CA 19.9: 1420 U/mL
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14. EXÁMENES AUXILIARES:
IMÁGENES
ECOABDOMEN
• Dilatación de vías biliares intrahepáticas, con colédoco de
hasta 14 mm y stop brusco a nivel de cabeza de
páncreas, donde parece observarse una lesión
hipoecoica de 30x38x26mm que sugiere tumor, con
cuerpo y cola pancreática aparentemente normales, con
dilatación del Wirsung a este nivel.
• Diagnóstico: Probable tumor de cabeza de páncreas, con
atrapamiento del colédoco y dilatación de Wirsung.
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15. EXÁMENES AUXILIARES:
IMÁGENES
TAC
• Se confirma la presencia de masa sólida mal definida
hipodensa en cabeza, de medidas de aproximadamente
33×27,8x34mm. Asocia gran dilatación del colédoco
(18mm, con stop más o menos brusco) y marcada ectasia
de vías biliares intrahepáticas en ambos lóbulo.
Moderada ectasia del Wirsung (3mm) en todo su trayecto.
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16. EXÁMENES AUXILIARES:
IMÁGENES
CPRE
• Para colocación de prótesis plástica para drenaje biliar.
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17. EVOLUCIÓN
• Finalizado el estudio del paciente se decide comenzar
tratamiento oncológico con quimioterapia para posterior
valoración quirúrgica.
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DIAGNÓSTICO
• Ca de cabeza de Páncreas
• Ictericia obstructiva

18. EVOLUCIÓN
• Fue tratado con quimioterapia durante nueve meses y
tuvo una excelente respuesta en su suero CA 19.9.
• Esencialmente, su CA 19.9 se normalizó a 20 (el límite
superior de lo normal es < 37). Sin embargo, hacia el final
de su tratamiento, su CA 19.9 aumentó a 320.
• Se decidió con el equipo multidisciplinario médico
continuar con la resección radical del tumor primario que
involucró pancreatectomía.
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19. EVOLUCIÓN
• La paciente lleva ahora cuatro años libre de
enfermedades desde su cirugía.
• No ha recibido más quimioterapia y su CA 19.9
permanece dentro de los límites normales.
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20. ANALISIS DE CASO CLINICO
• Caracterización del paciente según datos de filiación
• Listado cronológico de síntomas
• Listado cronológico de signos
• Definición de síndrome principal
• Establecer su correlato fisiopatológico
• Definición de síndromes secundarios
• Establecer correlato fisiopatológico
• Establecer el diagnostico presuntivo
• Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y
procedimientos
29/10/2022 WILLIAM FELIX ASTORAYME ZAMORA

21. 29/10/2022 WILLIAM FELIX ASTORAYME ZAMORA.
INFORME

22. INFORME DE CASO CLÍNICO -
Esquema
CASO CLINICO DE LA SEMANA
Fecha
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Historia Clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según presentación cronológica
• Principales hallazgos del examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentario
• Bibliografía revisada
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23. INFORME DE CASO CLÍNICO -
Esquema
29/10/2022 WILLIAM FELIX ASTORAYME ZAMORA

24. 01/02/2022 WILLIAM FELIX ASTORAYME ZAMORA