GASES ARTERIALES HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

1. GASOMETRIA NORMAL
JORGE FERNANDO MIÑO BERNAL
R1UM
Hospital Juarez Mexico

2. 

La vida es una pelea no por el poder, el
dinero, o el pecado sino, contra los
Hidrogeniones “.
H.L. Mencken
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3. INTRODUCCION
OBJETIVO
OXIGENACION
EQUILIBRIO
VENTILACION
ACIDO BASE
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4. CONDICIONES



fio2 Estable
Patrón respiratorio
Temperatura
corporal
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5. TOMA ADECUADA





Muñeca en
extensión
Jeringa
Heparinizada
0.8 c.c.
Punción a 45°
Hielo 1-2 h
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6. CONTAMINACION
SANGRE ARTERIAL Y
VENOSA
TRANSPORTE SIN
HIELO
FALLA EN LA TOMA
BURBUJAS DE AIRE
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7. ASPECTOS ESENCIALES




Un acido es una
sustancia que dona
Hidrogeniones
Una Base acepta
Hidrogeniones
UN sistema Buffer evita
cambios abruptos del pH
a un pH fisiologico
7,35 a 7,45
Acid–Base Balance and Arterial Blood Gas Analysis
Simon FletcherA Dhrampal
© 2003 The Medicine Publishing Company Ltd

8. ASPECTOS ESENCIALES
BUFFERS FISIOLOGICOS



EL 60% del sistema
buffer es el bicarbonato
Buffer Fosfato
Buffer Proteína – H+
Acid–Base Balance and Arterial Blood Gas Analysis
Simon FletcherA Dhrampal
© 2003 The Medicine Publishing Company Ltd

9. PO2
PCO2
HCO3
pH
Indice de
oxigenación de
la sangre.
Eficacia de la
ventilación y cantidad
de ácido carbónico en
el plasma
Regulado por el
Riñon, determina
desbalance
metabolico
Relación Bicarbonato – Acido
carbonico y la cantidad de
Hidrogeniones
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10. GASES ARTERIALES


Valoración equilibrio Ácido Base
Sistema Buffer


Hemoglobina, fosfato, bicarbonato
Regulación Respiratoria y Renal
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11. CO2 CUANDO SE COMBINA CON AGUA ES
ACIDO:
CO2 ES PRODUCTO DEL METABOLISMO
PCO2 es la presión parcial del gas
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12. HCO3: EN RESPUESTA A LA ELEVACION DE
PCO2
CAMBIOS METABOLICOS LENTOS
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13. Oxigeno




Hb es el mayor transportador de O2
Escaso O2 se transporta de forma libre
SAT02: Mide la saturación de Hb
PO2: Presión parcial del O2 que esta
libre , no disuelto.
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14. PO2

Presión parcial de Oxigeno que se
disuelve en el plasma

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15. SATURACION DE O2

Cantidad de O2 que esta ligada a la Hb
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16. MECANISMO
RESPIRATORIO



Frecuencia y profundidad de
Respiración controla la PCO2
Alta PCO2 produce acidosis
Baja PCO2 produce alcalosis
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17. MECANISMO METABOLICO



Bicarbonato (HCO3)
Responde en aumento de PCO2
Tarda días
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18. MECANISMO
COMPENSATORIO


Respuesta fisiológica para compensar
el pH
Se logra mediante el mecanismo acido
basico contrario
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19. Interpretation of measurements of arterial blood gases
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20. PASOS PARA DETERMINAR
LOS GASES ARTERIALES






Evaluar la Oxigenación
Evaluar la pH
Evaluar el MECANISMO
RESPIRATORIO
Evaluar el MECANISMO METABOLICO
Evaluar la severidad
Compensación
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21. 1. Evaluar oxigenación


Mediante la PO2,
la PAO2
Diferencial PO2 y
PACO2


Diferencial
pequeño
Severidad de la
hipoxemia

PAFI
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22. Interpretation of measurements of arterial blood gases
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23. EVALUAR LA PH



Normal : 7,35 – 7,45
Acidosis : <7,35
Alcalosis: >7,45
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24. EVALUAR EL MECANISMO
RESPIRATORIO




PCO2
BAJO: Tiende a la alcalosis
NORMAL: compensado
ALTO: Tiende a la acidosis
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25. MECANISMO METABOLICO





HCO3
BAJO: Tiende a la acidosis (neutraliza
pH elevado)
NORMAL
ALTO Tiende a la alcalosis (neutraliza
pH bajo)
BE:


< menos 5
> a mas 5
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26. Mecanismo Metabolico




Anion Gap determina las diferentes
causas de Acidosis o alcalosis
metabolica
8 a 16
Anion Gap normal: Diarrea, fistula,
Anion Gap elevado:
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27. ANION GAP








METANOL
UREMIA
DIABETIC
PILDORAS
IRON
LACTIC ACIDOSIS
ETILEN GLICOL
SALICILATOS
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28. SEVERIDAD DE LA
ACIDOSIS Y ALCALOSIS
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29. ACIDOSIS
ALCALOSIS
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30. ALTERACIONES
COMBINADAS


Alto PCO2 y Bajo HCO3: Acidosis
Bajo PCO2 y Alto Bicarbonato:
Alcalosis
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31. RANGOS BASALES:




pH: 7.36 – 7.44
HCO3-: 22-26 mEq/lt
PCO2: 36-44 mmHg
PO2>90
BOGOTÁ:
pH: 7.35-7.45 (7.40)
HCO3:18+/-2
PCO2: 30+/-2
PO2: >60
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32. ALTERACIONES DEL
EQULIBRIO ACIDO BASE




ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
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34. ACIDOSIS METABOLICA




Perdida de HCO3 o aumento de H+
Tóxicos: Acetaminofen, Retrovirales;
Agonistas Beta adrenergicos, Cafeina, CO,
Cianuro, Hierro, Isoniazida, Metfortmina, ASA
(acidosis lactica)
Metanol, Etilenglicol, Acido formico, Valproato
Cetoacidosis Diabética; falla Renal sin dialisis
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35. Acidosis metabólica


Descenso del PH
Descenso de PCO2: para compensar

36. ACIDOSIS METABOLICA






Arritmias
Vasodilatacion
Hipotensión
Venoconstricción
Respiración de Kussmaul
Aumento de resistencia vascular
pulmonar

37. ANION GAP



Balance de Aniones y cationes
Na + (Cl – HCO3) = UA - UC
Uso: En valoración de la acidosis
metabólica identificar la causa
UA: ANIONES NO CONTABLES, UC: CATIONES NO

39. ANION GAP


ANION GAP 8-16 meq / lt
AUMENTO DEL ANION GAP:





Aumentan ácidos que no poseen Cloro.
Hidrogeniones se acoplan al bicarbonato.
Na + (Cl – HCO3).
Al disociarse los ácidos
ANION GAP NORMAL: Perdida de
Bicarbonato: (Diarrea), Cloro compensa
Hay absorcion del cloro

40. Anion gap
Na – (HCO3 + Cl)
ANION GAP ELEVADO
(>10-12)
HCO3
AUMENTAN
ANIONES NO
CLORO
EXOGENOS
ENDOGENO
S:
SALICILATOS
ETILENGLICOL HIPOXIA
METANOL
IR
DM
ALCOHOL
AYUNO
ANION GAP
NORMAL (10-12)
HCO3 BAJO
PERDIDA DE
BICARBONATO
DIARREAS, FARMACOS
DRENAJES
ATR
AHORADORES DE
POTASIO
HIPOALDOSTERONISM
O
AUMENTA
CLORO
CLORURO DE
AMONIO

41. ALCALOSIS METABOLICA


BICARBONATO Y
DE H+
Confusión,
Somnolencia, Umbral
Convulsivo, Arritmias,
Hipotensión,
Hipoventilacion
Pulmonar,
Hipocalcemia, Glicólisis.

42. Alcalosis metabolica

Aumenta PH, aumenta la Pco2.

43. Alcalosis Metabólica (pH↑,
HCO3↑) – compensación PaCO2↑
Causas
RESPUESTA ADECUADA
DEL CLORO
•Terapia Diuretica
•Perdidas GI por SNG-Vomito
•Suplemento HCO3 Exogeno
QX
MALA RESPUESTA
DEL CLORO
•Exceso de Corticoides
•Hiperaldosterionismo con hipocalemia
•Perdida Tublar Renal de Cloro: Sd Batter
NO
QX

44. Alcalosis Metabólica (pH↑,
HCO3↑) – compensación PaCO2↑
Evaluar volumen intravascular
Contracción de volumen
Pérdida GI de H+
•Vomito
•Succión nasogástrica
•Fístula gástrica
•Adenoma velloso
Excreción renal de H+
•Diuréticos
•Posthipercapnia
•Aniones pobremente
reabsorbibles
Ganancia de HCO3
Administración de:
•Bicarbonato
•Acetato
•Citrato Lactato

45. zzzzzzzz
z
ACIDOSIS RESPIRATORIA

DISMINUCION DE
TASA DE
VENTILACIÓN


Alt de conciencia
Disnea, taquipnea,
taquicardia;
diaforesis

46. Acidosis Respiratoria pH↓
pCO2↑ HCO3↑












AGUDA:
Trastornos Respiratorios
Edema Pulmonar
Asma Severa
Neumotórax
Obstrucción de la vía aérea
SDRA
Desórdenes del SNC
Sobredosis de opioides
Síndrome de Guillain Barré
Trastornos Neuromusculares
Crisis de Miastenia Gravis

47. Acidosis Respiratoria pH↓
pCO2↑ HCO3↑









CRONICA:
Trastornos respiratorios
EPOC
Cifoescoliosis severa
Otras
Esclerosis Múltiple
Síndrome de Pickwick
Obesidad Mórbida
Esclerosis lateral amiotrófica

48. ALCALOSIS
RESPIRATORIA



Hiperventilación
Efecto Zuitterion
Taquicardia; taquipnea, Arritmias,
Alteración conciencia

49. Alcalosis Respiratoria:
pH↑ pCO2↓ HCO3↓









Hipoxemia
Enfermedades pulmonares
-Neumonía
Fibrosis intersticial
Embolia
Edema
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
Hipotensión
Permanencia en alturas
elevadas

50. Alcalosis Respiratoria:
pH↑ pCO2↓ HCO3↓







Estimulación directa del centro de la
respiración medular
Hiperventilación psicógena o voluntaria
Insuficiencia hepática
Septicemia por Gram negativos
Intoxicación por salicilatos
Hipercorrección de acidosis metabólica
Embarazo

51. DESORDENES
METABOLICOS PRIMARIOS


REGLA UNO: Cambio de pH y de
PCO2 en la misma dirección: Ej:
Disminuye pH: Diminuye PCO2:
ACIDOSIS METABOLICA
Disminuye pH: Diminuye PCO2:
ACIDOSIS METABOLICA

52. DESORDENES
METABOLICOS PRIMARIOS



REGLA DOS: Sobreposición de otro
tipo desorden Acido-Base tipo
respiratorio:
PCO2 mayor de lo esperado
(ACIDOSIS RESPIRATORIA)
PCO2 menor a lo esperado
(ALCALOSIS RESPIRATORIA)

53. DESORDENES
RESPIRATORIOS
PRIMARIOS



REGLA TRES: Si el
pH cambia en
sentido contrario al
PCO2
BAJO PH Y ALTO
PCO2: ACIDOSIS
REPIRATORIA
ALTO PH Y BAJO
PCO2: ALACLOSIS
RESPIRATORIA

55. DESORDENES MIXTOS

SI LA PCO2 ES ANORMAL Y EL PH
ES NORMAL O VICEVERSA
PH. 7
PC02: 50
ALCALOSIS METABOLICA CON ACIDOSIS
RESPIRATORIA COMPENSADA

56. DESORDENES MIXTOS




Ac. Met + Alc. Met: vómito +diarrea
Ac. Met + Alc. Resp: salicilatos
Alc. Met + Ac. Resp: diarrea + EPOC
Alc. Met + Alc. Resp: vómito + ACV

57. DESORDENES MIXTOS


Alc. Met + Ac. Resp: diuréticos + EPOC
Ac. Met + Alc. Met + Alc. Resp: uremia
+ vómito + neumonía

58. GASES VENOSOS


Toma con Cateter Central o Swan
Ganz
MARCADOR MUY SENSIBLE

59. BIBLIOGRAFIA



COURTNEY M. Sabiston Text Book of
Surgery; Copyright © 2001 Pg 330.
MARINO P. The ICU Book Second
Edition: Copyright © 1998 Williams &
Wilkins pg 38.
KENT. R Poisoning and Drug Overdose
Fifth Ed. Pg. 31-33

60. BIBLIOGRAFIA


DUNN T. BUCHMAN T. The
Washington Manual Of Surgery
Lippincott Williams and Wilkins © 2002
Goldfrank`s Tolxicologic Emergences
Mc Graw Hill 7º Ed 1994