Accidente ofidico.pptx

2022 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
ACCIDENTE OFIDICO
¿Un riesgo latente para los trabajadores?

Las mordeduras de serpientes y la muerte por envenenamiento relacionadas son
más frecuentes en las regiones rurales de bajos ingresos, donde a menudo no se
puede acceder rápidamente a la atención médica.
La ganancia de conocer los diferentes antivenenos antiofídicos y sus generaciones
radica en que el personal de salud pueda tener las herramientas necesarias para
seleccionar el antiveneno que requiere el paciente, basado en su especificidad,
parámetros farmacocinéticos y seguridad.
La atención tardía o inadecuada puede provocar una discapacidad permanente
(por ejemplo, amputaciones y ceguera). Es por lo anterior que es necesario
conocer el manejo adecuado para los casos que se presente en los trabajadores
de Petroles Mexicanos y sus derechohabientes.
OBJETIVOS

OBJETIVOS
• Conocer las generalidades sobre Bothrops asper y su veneno para
conocer la fisiopatología causada por su mordedura.
• Identificar el antiveneno que tenemos a disposición para el tratamiento
oportuno de ofidismo en nuestro medio.
• Identificar los datos clínicos de gravedad para seleccionar la cantidad
adecuada de antiveneno a utilizar
• Aplicar el manejo recomendado de manera prehospitalaria y hospitalaria
de los casos de mordedura de serpiente.
• Contrastar la forma sobre cómo se suele abordar el ofidismo y las
recomendaciones según la evidencia científica.

CASO CLINICO

• F. 58 años de edad .
• Sin comorbilidades
• APNP:
 Esquema de vacunación completo,
Toxicomanías negadas, Alergias negadas,
Grupo Sanguíneo A+.
• APP:
 Migraña
 Quirurgicos: Rinoplastia , OTB (2000) y Fx. Tibia
izquierda (2018)
 Refiere picadura por Alacran en 2018.
 Sobrepeso (IMC. 27. 3kg/m2)
CASO CLÍNICO
• Signos vitales:
 FC: 58 – 70 lpm,
 FR: 16 rpm
 Temp 36.5°c,
 TA: 110/60 mmHg
 Sat O2 98%
 Somatometria: peso 70 kg,
Talla 1.60 m; Per. Abd 78cm.

CASO CLÍNICO
• Padecimiento actual:
Acude al servicio de urgencias (10:30 hrs) por
presentar mordedura de serpiente alas 07:30hrs, al
encontrarse realizando actividades de jardinería en su
domicilio.
Al ingreso refiere dolor 4-5/10 (EVA), pesadez de la
extremidad y nauseas.
A la EF:

Interrogatoriopor APy Sistemas
Sistema Nervioso Central y Periférico: cefalea frontal, hiperalgesia ensitio delesión, mareo.
Sistema Digestivo: Nauseas, Estreñimiento.
Sistema Musculo esquelético: edema enmiembro pélvicoinferior izquierdo con limitación al
movimiento

CASO CLÍNICO–EXPLORACIÓNFÍSICA
Bases para el tratamiento por intoxicación de veneno de serpiente

Fórmula Roja
10/12/2021 13/12/2021 14/12/2021 15/12/2021 16/12/2021
Eritrocitos (10^6/ul) 4.93 3.87 3.43 3.14 3.25
Hemoglobina (gr/dl) 14.63 11.28 9.99 9.14 9.55
Hematocrito (%) 48.28 37.71 33.12 30.09 31.37
VCM (fL) 97.9 97.3 96.5 95.9 96.6
4.93 3.87 3.43 3.14 3.25
14.63 11.28 9.99 9.14 9.55
48.28
37.71 33.12 30.09 31.37
97.9 97.3 96.5 95.9 96.6
0
20
40
60
80
100
120
FORMULA ROJA
Eritrocitos (10^6/ul) Hemoglobina (gr/dl) Hematocrito (%) VCM (fL)
Evolución de paraclínicos

1.23 1.56 1.31 1.45 1.86
9.23
4.07 4.6 3.66 3.17
11.38
6.4 5.81 5.81
0
5
10
15
20
25
FORMULA BLANCA
Linfocitos (10^3/ul) Neutrofilos (10^3/ul) Leucocitos (10^3/ul)
Fórmula blanca
10/12/2021 13/12/2021 14/12/2021 15/12/2021 16/12/2021
Leucocitos (10^3/ul) 11.38 6.4 6.4 5.81 5.81
Linfocitos (10^3/ul) 1.23 1.56 1.31 1.45 1.86
Neutrofilos (10^3/ul) 9.23 4.07 4.6 3.66 3.17

10/12/2021 13/12/2021 14/12/2021 15/12/2021 16/12/2021
Plaquetas
(10^5/ul)
2.58 0.68 0.42 0.47 0.74
2.58
0.68 0.42 0.47 0.74
Plaquetas (10^5/ul)
49.3
12.3 13.4 13.2 13.4
55
26.6 27 23.7 26.3
3.9 0.95 1.04 1.01 1.04
0
10
20
30
40
50
60
TP (seg.) TTPa (Seg.) INR
Tiempos de Coagulación
10/12/2021 13/12/2021 14/12/2021 15/12/2021 16/12/2021
TP (seg.) 49.3 12.3 13.4 13.2 13.4
TTPa
(Seg.) 55 26.6 27 23.7 26.3
INR 3.9 0.95 1.04 1.01 1.04

OFIDISMO

• Aproximadamente el 15% de las 3 mil
especies de serpientes que existen en
todo el mundo se consideran peligrosas
para el ser humano.
• El principal problema de las mordeduras
de serpientes no solo reside en la
probabilidad de muerte.
Cordero K. Hay once especies de serpientes en peligro de extinción en el
estado [Internet]. Prochihuahua.mx. 2021 [citado el 12 de diciembre de
2021]. Disponible en: https://prochihuahua.mx/hay-once-especies-de-
serpientes-en-peligro-de-extincion-en-el-estado/
• Diagnostico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. Mexico: Secretaria de Salud, 2010.
GENERALIDADES

• El Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) entre 1994 y 1998, registró 2 mil
620 casos de mordeduras por serpiente.
• Grupo etario con mayor riesgo de
afección: entre los 15 y 44 años de edad
(48.75%), predominando el genero
masculino (64%).
EPIDEMIOLOGIA
• Diagnostico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaria de Salud, 2010.
• Vázquez V, Tudón J, Mercado F. Compendio de Toxicología y Toxinología. Primera ed. Vázquez V, editor. Ciudad de México: Petroleos Mexicanos; 2012.
ENTIDADES CON MAYOR RIESGO
Quintana
Roo
Veracruz Tlaxcala Durango Nayarit
44%
22%
18%
9% 3%
Actividades Relacionadas
Trabajos de
Campo
Estudiantes
Labores del Hogar
Otros
Obreros

72%
14%
13%
1%
Sitio Anatomico
Pies y
tobillos
Muslos
Manos
Cabeza
45%
43%
4%
3%5%
Especies asociadas
Cascabel
Nauyaca
Corales
Otras especies
No identificada
EPIDEMIOLOGIA
• Diagnostico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. Mexico: Secretaria de Salud, 2010.

MORFOLOGIA DE LA ESPECIE
NOMBRE
COMUN:
NAUYACA
PHYLUM: CHORDATA
CLASE: REPTILIA
ORDEN : SQUAMANTA
SUBORDEN:
SERPENTES
FAMILIA: VIPERIDAE
GENERO: BOTHROPS
ESPECIE BOTHROPS
REINO :
ANIMALIA
Cabeza en forma de
lanza
Línea postorbital
marrón oscuro
Cabeza: dorso más oscuro, ventralmente más claro
Iris dorada o bronce
Taxonomía de Bothrops asper
Sorda
Palanca
Víbora mensa
Mano de metate
Nauyaca
Cuatro narices
Barba amarilla
Lora
NOMBRE COMUN

• Zúñiga I, Caro J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México. Evidencia Médica e Investigación en Salud. 2013; VI(4): p. 125-136
• HÁBITAT: bosque tropical muy húmedo,
húmedo o seco y bosque subtropical
húmedo. Puede encontrarse en potreros,
cultivos de caña, de palma africana, de
milpa, cardamomo y café
DISTRIBUCION GEOGRAFICA

TOXINOLOGIA
Citotoxicidad: Hialuronidasa y colagenasa así
como proteinasas y fofolipasas.
Sistema Linfático:
Coagulopatía por consumo:
Trombosis
Trombocitopenia
Neurotoxicidad
Miotoxicidad, Cardiotoxicidad e Hipotensión
Nefrotoxicidad
• Seifert S; Armitage J; Sanchez E. Snake Envenomation. N Engl J Med. 2022 386(1): p. 68-78.

• Las toxinas de los principales grupos de
serpientes se clasifican en:
1. Hemotoxinas
2. Neurotoxinas
3. Miotoxinas
4. Nefrotoxinas
5. Necrotoxinas
DIAGNÓSTICO

Mordedura Inoculación Alteración
Accidente ofídico
• Locales o sistémicas.
• Importante tener conocimiento
acerca de las variedades más
frecuentes de serpientes en México.
• Clasificación de Christopher-Rodning
para la familia Viperidae y para la
familia Micrurus.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Diagnostico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaria de Salud,
2010.
DIAGNÓSTICO
Clasificación del Grado de intoxicación de
Christopher y Rodning.
GRADO 0
Huella de colmillos sin signos o síntomas. Locales o
sistémicos.
GRADO 1
Envenenamiento leve, Heridas de colmillos, dolor
intenso y edema alrededor de la lesión <10 cm.
GRADO 2
Envenenamiento moderado, Dolor severo y edema
10 – 20 cm. nauseas, vómito, diplopía, parestesia
perioral, alteración en Labs.
GRADO 3
Envenenamiento severo, dolor severo, edema > 30
cms; petequias, sangrado y/o coagulación
intravascular diseminadas, laboratorio anormal.
GRADO 4
Signos y síntomas anormalidades en todas las
categorías. Envenenamiento multiple, Falla Organica.
Clasificación NOM-036-SSA2-2012
LEVE O
GRADO 1
Mordida reciente por una víbora, huellas
de colmillos, hemorragia por los orificios
de la mordedura, edema diámetro
<10cm
MODERADA
O GRADO 2
Edema 10cm o >, flictenas con contenido
seroso o sanguinolento, nausea, vomito,
oliguria leve, tiempos de coagulación
alterados.
GRAVE O
GRADO 3
Necrosis en el área afectada, dolor
abdominal, bulas, parestesias, oliguria
marcada, hemorragia bucal o rectal,
hemoptisis, y hematuria, laboratorios
muy alterados.
MUY GRAVE
O GRADO 4
Choque, disfunción orgánica múltiple y
coma

Diagnostico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaria de Salud, 2010.
DIAGNÓSTICO
Clasificación del Grado
de intoxicación de
Christopher y Rodning
Frascos / Dosis
GRADO 0 0
GRADO 1 3 – 6
GRADO 2
6 – 10
GRADO 3 16
GRADO 4 20 o más
Clasificación NOM-
036-SSA2-2012
Frascos / Dosis
LEVE O GRADO 1 3-5
MODERADA O GRADO
2
6-10
GRAVE O GRADO 3
11-15
MUY GRAVE O GRADO
4
>16

MANEJO PREHOSPITALARIO
¿Qué hacer?
Alejarse del animal que lo mordió.
Conservar la calma y solicitar ayuda
Anotar la hora.
Llevar al herido al hospital más cercano.
Quitar los anillos o cualquier otro objeto
constrictivo.
Inmovilizar el área afectada.
Aplicación intermitente de terapia fría
con hielo.
¿Qué no hacer?
 Succionar el veneno.
Aplicar torniquetes.
Permitir que la persona se esfuerce
demasiado.
Aplicar compresas frías o calientes en la zona
de la mordedura.
Cortar el área de la mordedura.
Dar medicamentos al paciente.
Administrar remedios caseros.
Tratar de identificar y manipular el tipo de
serpiente.
 De los pacientes que sobreviven, 7% a 14% quedan con algún tipo desecuela.

Primera Generación
• Compuestos de inmunoglobulinas G
con fracciones de proteinas
Segunda Generación
• IgG purificadas sin proteinas
Tercera Generación
• Compuestos de fracciones ab unidas
F(ab’)2
Cuarta Generación
• Fragmentos ab, monovalentes. Fab
ANTIVENENO
MANEJO HOSPITALARIO
• Sarmiento K, Rodríguez A, Quevedo-Buitrago W, et al.Comparación de la eficacia, la seguridad y la farmacocinética de los antivenenos antiofídicos: revisión de
literatura. Univ. Med. 2020; 61(1) p. 1-22

Sueros antiofídicos Faboterápicos
Generación Primera Segunda Tercera F(ab’)2 Cuarta (Fab)
Mecanismo
de acción
Reconocimiento de epítopos de la toxina por los paratopos de los anticuerpos. Neutralización
por impedimento estérico cuando el epítopo esta rodeando la toxina.
Reducción de la capacidad de la toxina mediante unión del anticuerpo al epítopo. Formación
de inmunocomplejos con toxinas del veneno.
Reacciones
adversas (%)
Reacciones de
hipersensibilidad,
anafilaxia y
enfermedades del
suero.
Reacciones de
hipersensibilidad,
anafilaxia y
enfermedades del
suero. (3-85%)
Reacciones de
hipersensibilidad (9-
18%)
Reacciones de
hipersensibilidad
<5%
Parámetros farmacocinéticos de acuerdo con la
generación de antiveneno antiofídico.
• Sarmiento K, Rodríguez A, Quevedo-Buitrago W, et al.Comparación de la eficacia, la seguridad y la farmacocinética de los antivenenos antiofídicos:
revisión de literatura. Univ. Med. 2020; 61(1) p. 1-22

Faboterápico Polivalente Antiviperino
• Liofilizado para solución inyectable
• Capacidad neutralizante de 780 𝐷𝐿50 de veneno
deshidratado de Bothrops sp. y 790 𝐷𝐿50 de veneno
deshidratado de Crotalus sp.
• Indicaciones: Mordeduras por Crotalus durissus durissus,
Crotalus atrox, Crotalus scutulatus, Bothrops asper.
• No requiere refrigeración. Se debe conservar a no más de
37°C.
• Faboterapicos, Guia de Tratamiento en Intoxicaciones por animales ponzoñosos. Instituto Bioclon.

Grado Recomendación Tratamiento
0 Tomar controles de coagulación cada 12 horas durante
24 horas.
No requiere faboterápico.
I Valorar clínicamente el control de envenenamiento a
través de la medición de la circunferencia o del
perímetro y de estudio de laboratorio.
Si se ha controlado el envenenamiento
Si no se ha controlado el envenenamiento, continuar
con el uso de faboterápicos.
Aplicar 4 frascos (viales) vía intravenosa,
empleando la dilución que acompaña al vial.
Durante la primera hora se puede diluir 100-250
mililitros de solución salina al 0.9%.
Observar durante 12-24 horas.
Aplicar 4-5 frascos diluidos en 100-200 mililitros
de solución salina al 0.9%. Pasar en infusión
continua durante una hora.
Administracion del faboterápico con base al grado de envenenamiento
de acuerdo a la clasificación de Christopher y Rodning en niños y adultos.

II Valorar clínicamente el control de envenenamiento a
través de la medición de la circunferencia o perímetro
y de estudios de laboratorio.
Aplicar 5 frascos (viales) vía intravenosa,
Diluidos en 100-250 mililitros de solución salina al
0.9% durante la primera hora.
Aplicar 10 frascos diluidos en 100-250 mililitros de
solución salina al 0.9%, durante una hora, cada 4-6
horas, hasta completar el tratamiento de 18 horas.
Administracion del faboterápico con base al grado de envenenamiento de
acuerdo a la clasificación de Christopher y Rodning en niños y adultos.

III Valorar clínicamente el control de envenenamiento
a través de la medición de la circunferencia o
perímetro y de estudios de laboratorio.
Si no se ha controlado el envenenamiento,
continuar con el uso de faboterápicos.
Aplicar 6- 8 frascos (viales) vía intravenosa. Diluidos
en 100-250 mililitros de solución salina al 0.9%
durante la primera hora.
Aplicar 6 a 8 frascos, diluidos en 100-250 mililitros de
solución salina durante una hora, cada 4-6 horas,
hasta completar el tratamiento de 18 horas.
Administracion del faboterápico con base al grado de envenenamiento
de acuerdo a la clasificación de Christopher y Rodning en niños y adultos.

IV Valorar clínicamente el control de envenenamiento a
través de la medición de la circunferencia o perímetro
y de estudios de laboratorio.
Aplicar 25 frascos (viales) vía intravenosa.
Diluidos en 100-250 mililitros de solución
salina al 0.9% durante la primera hora.
Aplicar 6 a 8 frascos, diluidos en 100-250
mililitros de solución salina durante una hora,
cada 4-6 horas, hasta completar el tratamiento
de 18 horas.
Administracion del faboterápico con base al grado de envenenamiento de
acuerdo a la clasificación de Christopher y Rodning en niños y adultos.

Paciente mordido por serpiente
Hospitalización
Solicitar Laboratorios
¿Clasificación
grado I-IV?
¿Manifestaciones
clínicas de
envenenamiento?
Hospitalización
SI
¿Grado 0 o
sospecha de
mordedura
seca? NO
Toxoide tetánico. Observación por 6 a 12 horas y
tomas de parámetros hematológicos
Alta a domicilio
NO
SI
¿Signos de
envenenamiento?
NO
SI
Diagnostico de las Mordeduras de serpientes
• Huellas de colmillos
(una o dos)
• Ampollas
• Edema
• Equimosis
• Sangrado local
Continua

Biometría hemática, Plaquetas,
TP,TTP, Fibrinógeno, Química
sanguínea, Electrolitos séricos
Creatinfosfocinasa
Iniciar con esquema 1 y
valorar esquema 2 de
acuerdo a evolución
VALORAR ALTA
¿Alteraciones
sistémicas?
Utilizar esquema 1 y valorar
esquema 2 hasta 24 horas
NO
Utilizar esquema 1 y
continuar con
esquema 2
SI
Valorar cada 4 a 6
horas hasta 48 horas
¿Mejoría
clínica?
VALORAR ALTA
Continuar con
esquema 2
hasta mejoría
SI NO
Tratamiento de las Mordeduras de serpientes de
la familia Viperidae
Esquema 1. Tratamiento faboterápico inicial
Grado Dosis inicial
I 4 frascos
II 5 frascos
III 6-8 frascos
IV 25 frascos
Esquema 2. Tratamiento subsecuente (Evaluar
cada 4-6 horas el estadio clínico y de
laboratorio del paciente)
Grado Dosis inicial
I 4 frascos
II 5 frascos
III 6-8 frascos
IV 25 frascos

• Sarmiento K, Rodríguez A, Quevedo-Buitrago W, et al.Comparación de la eficacia, la seguridad
y la farmacocinética de los antivenenos antiofídicos: revisión de literatura. Univ. Med. 2020;
61(1) p. 1-22
• Zúñiga I, Caro J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México.
Evidencia Médica e Investigación en Salud. 2013; VI(4): p. 125-136
• Diagnostico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaria de
Salud, 2010
• Faboterapicos, Guia de Tratamiento en Intoxicaciones por animales ponzoñosos. Instituto
Bioclon.
• Bases para el tratamiento por intoxicación de veneno de serpiente: Reconocimiento y
Tratamiento, Manuel Várela Julia
• http://www.revista.unam.mx/vol.1/num3. https://www.elheraldodetabasco.com.mx/doble-
via/ecología.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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