hiponatremia, trastornos de sodio, adrogue madias, correccion hidroelectrolitica

1. TRASTORNOS DEL
SODIO
Htal. Piñero
2014

2. Generalidades.
► Es el cation mas abundante del organismo.
► 70% en forma libre (97% LEC -3% LIC)
► La concentracion serica es mantenida por
mecanismos reguladores que involucran la
SED, ADH Y FUNCION RENAL
NATREMIA NORMAL: 135-145
mEq/L

3. ►El sodio libre es responsable del 90% de la
osmolaridad plasmatica y su
concentracion esta intimamente
relacionada al balance hidrico
►El ACT corresponde al 60% del peso
corporal en hombres y 50% en mujeres
Osm p: Na x 2+ gluc/18
Valor Normal: 275 -290 mOsm/L

4. HIPONATREMIA
Na menor a 135mEq/L
CLASIFICACION
-Según natremia:
*Leve (mayor a 120)
*Severa (menor a 120:
EMERGENCIA MEDICA)
-Según Osmolaridad
plasmatica:
*Hipertonica
*Hipotonica
*Isotonica
-Según la velocidad de
instalacion:
*Aguda (instalacion menor
a 48hs, descenso mayor
a 0.5 mEq/hs o
12mEq/d)
*Cronica
-Según la clinica:
*Sintomatica
*Asintomatica

5. CLINICA
► Son proporcionales a la VELOCIDAD de
instalacion y a la SEVERIDAD de la
hiponatremia
► NEUROLOGICOS: (por edema cerebral)
DETERIORO DEL SENSORIO, cefalea, temblor,
cambios de la personalidad, delirio, foco
neurologico, convulsiones, coma
► OTROS: musculo-esqueleticos (debilidad,
calambres)

6. 1) HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD
AUMENTADA (MAYOR A 290 mOsm/L)
-Psuedo-hiponatremia: asociado a aumento de lipidos
y/o proteinas plasmaticas): se corrige con el
tratamiento de la patologia de base. Ej:
Hipertrigliceridemia, Mieloma multiple
-Hiperglucemia ( El sodio disminuye 1.6mEq cada
100mg/dL que aumenta glucemia por encima de
150)
Na corregido= natremia +(glucemia – 100) x 0.016
-Manitol, agentes de contraste radio-opacos, etc

7. 2) HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD
NORMAL (275-290 mOsm/L)
►Es la menos frecuente
►Se produce por la presencia plasmatica de
sustancias iso-osmoticas libres de sodio
(glicina, sorbitol)

8. -Constituyen las VERDADERAS
hiponatremias y son las mas frecuentes
-La concentracion de sodio es realmente
baja
-Se debe valorar el estado de hidratacion
del paciente:
3)HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD
DISMINUIDA (HIPOTONICAS)- MENOR A 270
mOsm/l

9. CLASIFICACION:
*CON LEC DISMINUIDO
-Perdida renal (Na u mayor a 20): diureticos, diuresis
osmotica, Insuficiencia adrenal, Nefropatia perdedora de
sal, Sindrome de sal cerebral
-Perdida extra-renal (Na u menor a 20): Diarrea, vomitos,
perdida sanguinea, sudoracion excesiva, quemaduras,
peritonitis
*CON LEC AUMENTADO
(Ascitis, edemas perifericos, edema pulmonar): ICC, SAE,
Sdme. Nefrotico, IR, enteropatia perdedora de proteinas
*CON LEC NORMAL
Diureticos tiazidicos, hipotiroidismo, insuficiencia
adrenal, SIADH

10. ► Causas:
-Farmacos: carbamazepina, ciclofosfamida, oxitocina, ISRS, iMAO
-Alteracion del SNC: Tumores, post-NQx, hemorragia, Infecciones
-Trastornos pulmonares: Neoplasia, Neumonias graves, asma, EPOC
► Dx diferencial: Sdme perdedor de sal cerebral: Hiponatremia
hipotonica, sodio urinario elevado, HIPOVOLEMICAS!!!: Buscar
signos de hipovolemia: Hipotension ortostatica, deshidratacion
(SIADH: euvolemicas)
► TTO:
1) Revertir de factor desencadenante (farmacos, tumores)
2) Restriccion hidrica (en casos leves e hiponatremia cronica)
3) Correccion de hiponatremia
4) Nuevos farmacos: Antagonistas de los receptores de vasopresiona
V2 (conivaptan y tolvaptan)
SIADH

11. EVALUACION DIAGNOSTICA
-Hemograma completo
-Urea y creatinina plasmatica y urinaria
-Ionograma plasmatico y urinario
-Glucemia
*Calcular Osmolaridad plasmatica y
urinaria:
Oms p = Na x 2 + gluc/18
Osm U = (Na + K) x2 + urea/6

12. Hiponatremia hipotonica

13. TRATAMIENTO
(por el riesgo de complicaciones)
MIELINOLISIS: Se manifiesta 48-72hs posteriores a la correccion rapida. Mayor
riesgo: Enolistas, hepatopatia cronica, desnutricion
Clinica: Alteracion del sensorio, cuadriplejia, trastornos oculomotores. Mal pron.
Dx: imágenes hipercaptantes en RMN. TTo: sosten hemodinamico
*Reposicion rapida:
-1 mEq/h durante 3hs (3 mEq en las 1ras 3 hs)
*Reposicion lenta
-5 mEq restantes durante las siguientes 21hs
Se admite ascenso de hasta
8 mEq/ DIA de Na

14. TRATAMIENTO
-CORRECCION RAPIDA:
*Hiponatremia sintomatica
*Hiponatremia severa (menor a 120mEq/L)
- Se puede calcular la reposicion a traves de la
formula de Adrogue:
Infusion de Na – Na del paciente
ACT + 1

15. CANTIDAD DE mEq/L DE CADA SOLUCION
¡PORLITRODE SOL!

16. ► Ej. Paciente 60kg presenta deterioro del sensorio //
Na 110.
(Utilizo sol 3%: 500ml SF + 50ml de ClNa 20%) // ACT: peso x 0.6 (0.5 mujer)
Inf Na – Na pte 513 – 110 = 11 (1 Lt de sol al 3%,aumenta
= 11mEq)
ACT +1 36 + 1
-Quiero aumentar 3mEq las 1ras 3hs:
11mEq 1000ml
3mEq X = 272.3 (Debo pasar 272 ml en 3hs,o sea:
91ml/hs o 91 microgotas/min o
30gotas/min
-A las 3hs realizo ionograma control (Na:113)
513-113 = 10.8 1000ml
36 +1 5 X = 463 (a pasar en las 21restantes):22ml/h
Si utilizo SF (sol 0.9%) el 513 debera ser reemplazado por 154)

17. ► Cálculo de reposicion con Formula de RESTRICCON
HIDRICA
► Se utiliza en casos en los que es necesario “restringir”
el aporte hidrico (Ej: SIHAD) o incluso realizar balance
negativo ( Ej:ICC).
-Ej: Pte con LEC aumentado, 70kg // Na: 110, deseado: 118.
110x40 =37.2 Lt : Debo hacer un B- de -2.8Lt en 24hs(116ml/h)
118
Na del paciente x ACT = ACT ideal para corregir la natremia
Na ideal

18. HIPERNATREMIA
Na mayor a 145mEq/L
-Siempre involucra un estadio de
Hipertonicidad, con grado variable de
deshidratacion celular
-Grupos de riesgo: Pacientes en ARM,
postrados, psiquiatricos, infantes
-El SNC se adapta cuando se produce en forma
cronica generando sustancias osmoticas para
impedir la deshidratacion neuronal, no asi
cuando se produce en forma abrupta,
pudiendo causar edema cerebral y sangrado
intracerebral

19. ►Etiologia: por perdida de agua (renal o extra-renal) o
por ganancia de sodio

21. Clinica
► Sed intensa en estadios iniciales
► Irritabilidad, insomnio, letargia y coma
► NO DAN CONVULSIONES (se suelen asociar a
reposicion excesiva del ion provocando
edema cerebral)
► Si se presenta con alteraciones neurologicas o
hemodinamicas estamos frente a una
HIPERNATREMIA COMPLICADA (requiere
tratamiento urgente)

22. TRATAMIENTO
►Hipernatremia complicada aguda:
disminuir 1mEq/L/hs (0.5 si es cronica o
desconocemos el tiempo de evolucion)
►Maximo: 8 mEq/L por dia
►Se utilizan LIQUIDOS HIPOTONICOS,
preferentemente VIA ORAL O SNG
(agua pura, dx 5%, sol 0.45%)

23. *Calculo de DEFICIT DE AGUA:
- ACT actual (Litros) = ACT x Na ideal
Na actual
-DEFICIT DE AGUA = ACT – ACT a = X litros
*Calculo según Formula de Adrogue
Velocidad de infusion: Na infusion – Na del pte
ACT + 1
(Si utilizo agua libre por via oral o SNG el sodio que contiene la
infusion sera 0 )

24. ► Ej: Paciente masculino de 70 Kg // Na: 160
(Utilizo agua por SNG, o sea con 0 mEq Na/Lt de sol)
*Calculado por formula de DEFIT DE AGUA
ACT actual (Lts) = 42 x 152 = 39.9 Lts
160
42 – 39.9 = 2.1 Lts
*Cálculo por FORMULA DE ADROGUE
0 – 160 = 3.7 mEq 1000ml
42 + 1 3mEq X = 810 ml en
3hs (270 ml/h)

25. bibliografia
► Trastornos del metabolismo del sodio - Libros Virtuales – INTRAMED
► Metabolismo del sodio - Sistematicas del diagnostico y tratamiento – Htal.
Argerich
► Alteraciones del agua y del sodio – Revista de nefrologia – Soc. española de
Nefrologia
► Trastornos del sodio – Cursos activos - Sociedad de medicina interna de Bs.
As.

26. ¡ GRACIAS!