semiologia

1. ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
Tema:
SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA - TECNICAS DE
EVALUACION EN PSIQUIATRIA
Mg. Lucy Tani Becerra Medina
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

2. Unidad
Sesión 2
Contenidos
a. SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA
b. TECNICAS DE EVALUACION EN PSIQUIATRIA:Entrevista- Observacióny
Examen Mental
Aprendizajes esperados
• Diferencia los principales síntomas y alteraciones en las
esferas superiores demostrando actitud terapéutica
• Aplica las técnicas de la entrevista. De la observación y
examen mental a situación simulada.

3. Temario
Semiología Psiquiátrica
Técnicas de Evaluación en Psiquiatría:
Entrevista
Observación
Examen Mental
Demostración y Re demostración

4. PROCESO
COMPLEJO SE
APREHENDE
UN OBJETO,
PARTE DEL
MISMO O
SITUACIÓN
*CONCEPTUAR
(CONCEPTOS)
* JUZGAR (JUICIOS)
*RAZONAR
(RACIOCINIO)
LENGUAJE
 EMPÍRICO
 CIENTÍFICO
 LÓGICO
funciones
Se expresa
tipos
PENSAMIENTO

5. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
A. SEGÚN EL CONTENIDO:
1.- Ideas o tendencias sobrevaloradas
– Es determinada más por factores afectivos que por
razones lógicas.
– Propensión a centrarse en un tópico determinado.
– Satisfacen necesidades apremiantes de la persona.
– Ejemplo: fanático, ideas hipocondríacas, EMOS

6. 2.- Pensamiento obsesivo:
–Representaciones o pensamientos ejercen
dominio sin motivo sobre la mente.
–Persistencia constante y tenaz, no influenciables.
–Generalmente son de tipo negativo, casi nunca
alegres.
–Orden
–Limpieza
–Verificación
–Números

7. Pensamiento delusional:
–Creencia o saber erróneo inmodificable pese a argumentos
lógicos.
–Puede ser delusión (sin antecedentes o precipitantes) o idea
delusiva o secundaria (derivada experiencia mórbida).
–Referenciales
–Autoacusación
–Culpa
–Daño
–Alcurnia
–Místicas
–Nihilistas
–Enfermedad
–Grandeza

8. 4.- Pensamiento fóbico:
Temores irracionales a objetos, situaciones o
seres vivientes. Generan gran angustia en la
persona y puede llegar al pánico el sujeto
reconoce como anormal sus respuestas.
A) Fobia social: sonrojarse, hablar en público,
uso urinario público
B)Fobias simples: animales, altura, situaciones,
espacios cerrados, agorafobia, xenofobia, etc.

9. P. Esquizofrénico, concreto, realista, sin organización
lógica, las cosas tienen valor personal que simbólico. (Son
suspicaces, desconfiados)
P. Autístico: se impone el mundo subjetivo sobre el
objetivo sin hacer caso a la realidad aunque la perciba
normalmente.
Enajenación del pensamiento: no hay control del sujeto;
publicación, robo, introducción.
Adjudicación de significancia adventicia: palabras y
conceptos adquieren denotación distinta a la habitual.

10. Neologismos: forma palabras nuevas en base a la
unión de una parte de palabras con otras dándoles
significado especial.
P. Deficitario u oligofrénico: estructura rudimentaria,
escasos conceptos, no abstracción y generalización.
P. Demencial: es adquirido, posee características del
anterior, hay fallas en memoria, atención. Se repite
constantemente

11. B. Según el curso, forma:
Disgregación del pensamiento: No entendible, incoherente
Pensamiento inhibido: Hay retardo para expresar sus ideas
Aceleración del pensamiento: Abundancia de ideas
Pensamiento prolijo o circunstancial: Abundancia de detalles para
decir lo que debe.
Bloqueo del pensamiento: Hay detención de un momento a otro
cuando expresa sus ideas
Fuga de ideas: habla en exceso, pasando de una idea a otra muy
rápidamente. Su discurso es continuo, pero las ideas son fragmentarias
Perseveración: producir la misma respuesta: “Voy al baño, voy al
baño, ”….

12. Inteligencia
• pensamiento.
Capacidad
Respuestas
adaptativas
Resolver
situaciones

13. Alteraciones:
Retardo deficiencia mental:
funcionamiento por debajo del
promedio general. (X N= 100)
R M leve: CI 50 – 69 (educables)
 R M moderado: C I 35 – 49
(entrenables)
 R M severo: C I 20 – 34
 R M profundo: C I < 20
R. M. Propiamente dicho, sin
daño del SNC, causas
ambientales.

14.  Deficiencia Mental debido a daño del SNC.
Demencia: deterioro de las funciones mentales
previamente normales, incluida la inteligencia y se
manifiesta en el pensamiento, atención y
memoria.
Puede manifestarse en cualquier edad, más
frecuente en la senectud.

15. Percepción
Aprehend
er
• Por
medio
de los
sen
. Recibir
• Elabor
ar
• Interpr
etar
Informaci
ón del
entorno

16. En cuanto a la intensidad, cualidad
Aumentada, hiperestesia: manía, éxtasis, ansiedad.
Disminuida, hipostesia, analgesia: depresión,
esquizofrenia.
Xantopía (color amarillo), cloropsia (color verde)
bilirrubina +
Sinestesia: unión en un mismo órgano sensorial de la
propia respuesta perceptiva.
Ej. Audición coloreada.
ALTERACIONES DE LA
PERCEPCIÓN

17. Seudopercepciones o Alucinaciones
Se perciben objetos que no existen en la realidad o si
existen tienen apariencia distinta, no hay estímulos
externos
Auditivas
Visuales: fotopsias o fotomas hipnagógicas
Gustativas
Tactiles o hápticas, cenestésicas
Olfativas: envío de olores
Alteración del esquema corporal
Ilusión
Se forma la imagen distorsionada a partir de un objeto
real.

18. Capacidad para recordar o
revivir experiencias
pasadas con conciencia
definida
FUNCIONES
Anterograda
Retrograda
Memorización Y
Fijación.
Conservación.
Recuerdo, Evocación.
Reconocimiento.
sus
Puede
ser
M. sensorial: visual,(<0,5”)auditiva
(1,2”)
M. inmediata: corto plazo (1’pocos
objetos)
M. reciente: (desde min.a
semanas.)
M. remota: (desde semanas atoda
la vida
Qué es la memoria?

21. Actividad exterior visible y
cuantificable, pero en íntima
relación con la actividad
interna del organismo.
Comprende
necesariamente la conducta
motora
ACCIÓN

22. ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
• Agitación: aumento de la actividad motriz, organizada o no;
incluye actividad psíquica.
• Inquietud. Actividad aumentada, en menor intensidad que la
agitación.
• Agitación ansiosa: actos repetitivos sin actuar sobre los
objetos o personas.
• Estupor: ausencia patológica de movimientos con o sin
alteración del tono muscular.

23. oInhibición: grado menor del estupor
oAbulia incapacidad absoluta para culminar un acto.
oHipoabulia disminución o mengua.
Depresión, esquizofrenia
oCatatonía
Negativismo
Obediencia automática
Iteración anormal: repetición inmotivada

24. ALTERACIONES CUALITATIVAS:
• Impulsos irresistibles: ejecución irrefrenable de hechos y sin
control alguno.
• Cleptomanía; robar cosas
• Dromomanía; caminar sin sentido
• Piromanía; prender fuego
• Impulso homicida
oEcopraxia: actos.
oEcomimia: gestos, ademanes.
oEcolalia, palabras.

25. CONCIENCIA DEL YO:
• Saberse a sí mismo como ser viviente y actuante de
manera coherente, certera y autónoma en la
realidad.
 Alteraciones:
 Se presentan en crisis, angustia, histeria,
esquizofrenia, epilepsia, intoxicación drogas.
1. Transitivismo: confusión entre el yo y el
ajeno: piensan que otros experimentan lo
mismo que ellos, sienten o hacen.
Esquizofrenia.

26. 2. Transformación de la personalidad o del modo de
ser: afirmación y sentimiento de cambio de
personalidad. Psicosis.
3. Despersonalización: no es el mismo pero sin ser otra
persona distinta, sensación de irrealidad con
respecto a sí mismo, extrañeza, separación e
incapacidad de sentir emociones
“Incomunicación espejo pared de cristal”
cuerpo y
Ejemplo: sensación de salir de su
contemplarse a sí mismos.

27. CONCIENCIA
•Conocimiento simultáneo
en la unidad del tiempo
de si mismo (sujeto) y del
mundo circundante
(objeto) siendo reflejo de
la realidad. Permite
tomar decisiones
adecuadas.

28. ALTERACIONES:
Estrechamiento anormal: reducción del campo por
selección sistemática de los contenidos actuales y
pasados. Histeria, situaciones de gran estímulo.
Entorpecimiento: mengua o pérdida de la lucidez y de
la vigilancia.
Anublamiento: además del entorpecimiento en grado
variable, se agrega productividad anormal de otras
funciones parciales (seudopercepciones)

29. Confusión: desorientación en cuanto a personas, espacio o
tiempo, caracterizada por desconcierto y perplejidad, juicios
falsos y fragmentarios. Alucinaciones y ánimo inestable.
Obnubilación: trastorno de la percepción o del
pensamiento debido a factores químicos que causan
alteración del encéfalo.
Estupor: Estado en que el paciente no reacciona a su
entorno o es indiferente al mismo, está consciente.
ALTERACIONES

30. Delirio: anublamiento intenso, hay desorientación,
pensamiento incoherente, labilidad emocional,
alucinaciones. Se acompaña generalmente de fiebre.
Alucinosis aguda: leve compromiso de la conciencia,
acompañada de alucinaciones auditivas. Alcoholismo, y
otras adicciones.
Deliruim: confusión acompañada de alteración o
fluctuación del estado de conciencia, asociado
generalmente a toxicidad, TEC.
Coma: pérdida de la conciencia

31. ATENCIÓN
•Función psicológica que
permite seleccionar un
estímulo o grupo de
estímulos del conjunto de
una experiencia. Implica un
esfuerzo del sujeto para
conseguirlo. Ligada a la
conciencia.

32. ALTERACIONES:
inestabilidad: niños hiperquinéticos,
•Distraibilidad o
manías
• Hiperprosexia: TOC, depresión, hipocondriacos.
• Perplejidad anormal: contenidos extraños y
sobreagregados impiden atender genera extrañeza y
ansiedad.
• Frustración del objetivo: falla la culminación en la dirección
de la atención hacia el estímulo escogido por aparición de
experiencias extrañas. Esquizofrenia

33. ORIENTACIÓN:
•Es el conocimiento del
medio ambiente y de sí
mismo en un momento
determinado y que
permite al sujeto dirigir
las actividades de
acuerdo a sus intereses
y necesidades.

34. Doble
cronología
Cálculo el
tiempo
Aceleración o
lentificación
Tiempo
Autopsíquica
Persona
No sabe su
nombre
Alteración
conciencia,
memoria
Alopsíquica
Tiempo
Lugar
ALTERACIONES:

35. LENGUAJE
Expresión de ideas,
pensamientos a través de
la palabra, de sonidos
articulados o
inarticulados, de signos
gráficos, gestos o
ademanes que permite
la interacción entre las
personas.

36. ALTERACIONES:
oLenguaje oral:
1.- Disartria: dificultad para articular palabra con determinadas
vocales. Intoxicación alcohólica.
2.- Anartria emiten gorgogeo, ACV.
3.- Dislalia: defecto para pronunciar palabras por dificultad por
emisión del sonido, “r”, “s”.Tartamudeo , lesiones pares
nerviosos, malos hábitos adquiridos.
4.- Verborrea, logorrea, taquilalia maníacos, alcoholismo: habla
mucho.

37. 5.- Mutismo: Rechazo a hablar o no habla casi nada. Depresión,
melancolía.
6.- Musitación: habla como susurrando. Autistas
7.- Soliloquios: habla solo. Alucinados.
8.- Neologismos: palabras nuevas. Esquizofrenia.
9.- Ensalada de palabras, no hay conexión alguna entre las palabras
o frases. Esquizofrenia, RM.
10.- Ecolalia: repetición no intencionada de palabras dichas por el
interlocutor.
TOC. Catatónicos, estuporosos.

38. 11.- Coprolalia: pronuncia palabras soeces.
Giles de la Tourette.
12.-Verbilocuencia: uso rebuscado de palabras y
formas gramaticales. Histeria, hipomanías
13.- Oligofasia: pobreza en cantidad de palabras.
R.M. Demencia.
14.- Verbigeración: repetición frecuente y anormal
de un vocablo en el discurso. Esquizofrenia.

39. oLenguaje escrito:
1.- Digrafía: dificultad para elegir letras para formar las
palabras.
2.- Agrafía: incapacidad de escribir por ausencia total de
imágenes gráficas.
3.- Macrografía y micrografía.
• Lenguaje mímico:
1.- Hipermimia 2.-
Hipomimia 3.-
Amimia
4.- Ecomimia
5.- Paramimia incoherencia en mímica y palabras expresadas.

40. •M
de
ton
anifestación exterior
los sentimientos, el
o, estado de ánimo
•Manifestaciónafectiva
prevalente y subjetiva
que domina la
experiencia total del
individuo.
• Miedo, cólera, ira.
• Orgullo, celos, amor,
venganza
Sentimient
os
Emociones
Animo
AFECTIVIDA
D.

41. ALTERACIONES:
1.- Ansiedad y Angustia : respuesta emocional lógica del
organismo ante lo nuevo o no estructurado, mientras no
desorganice la conducta.
2.- Tristeza: sentimiento desagradable penoso y aflictivo
acompañado de pobreza de gestos y movimientos. Melancolía
y distimias.
3. Afectividad embotada: reducción o limitación de la
intensidad de las respuestas afectivas a una situación

42. 4.- Depresión: tristeza, dificultad para elaborar
pensamientos, lentificación motora desesperanza,
pesimismo, fatiga.
5.- Síndrome maniaco: inestabilidad del ánimo, tristeza a
manía, euforia, locuacidad, optimismo, ideas de grandeza.
6.- Apatía: incapacidad más o menos prolongada para
experimentar sentimientos, hay conservación de funciones
cognoscitivas.
7.- Amblitimia o ambivalencia afectiva: sentimientos
opuestos. Esquizofrenia, neurosis.

43. 8.- Labilidad emocional: Facilidad para el llanto. Psicosis,
neurosis, personalidad anormal.
9.- Inversión de afectos: Psicosis.
10.- Anhedonia: mengua o incapacidad de goce sin
pérdida de las funciones cognoscitivas. Esquizofrenia.
11.- Alexetimia: dificultad o incapacidad de
describir los estados afectivos. Trastornos
psicosomáticos.

44. NECESIDAD
DE ALIMENTO
COMO
URGENCIA
FISIOLÓGICA
DEL ORGANISMO.
HAMBRE
APETITO
NECESIDAD
SELECTIVA
DE
ALIMENTOS
INSTINTOS

45. ALTERACIONES:
•Bulimia (atracones y vomitar)
•Anorexia( Se niega ingerir alimentos)
•Pica o alotriofagia o malacia( Come sustancias
no alimenticias: pintura, madera, etc)
•Geofagia ( come tierra)
•Antojos

46. SUEÑO
•Sueño de onda larga o normal.
•Sueño paradójico o mor.

47. ALTERACIONES:
Hipersomnias:
1.- Letargia o hipersomnia: sueño exagerado
Encefalitis, Hemorragia cerebral.
2.- Narcolepsia o Síndrome de Gelineau
accesos de sueño fulminante acompañado
de cataplexia.
Inicio y término brusco. (Síndrome de
Pichwick)

48. •Hiposomnias:
Insomnio: terminal, inicial intermedio.
Agripnia falta total de sueño.
Mengua del sueño. Sujetos fatigados, emociones
intensas.
Se presenta por el uso de estimulantes, depresión,
manía, TOC, demencia.

49. Parasomnias: trastornos cualitativos.
TOC, alteración del lóbulo temporal,
ansiedad extrema.
Somniloquios
Sonambulismo
Pavor nocturno
Trastornos de sueño-vigilia: demoras
para conciliar el sueño.

50. Pesadillas: sensación confusa y terrorífica
de aprehensión y ansiedad que se recuerda
al despertar.
Cataplexia del despertar; falta de movilidad
voluntaria en plena vigilia.
Hipnalgias dolores que aparecen al iniciar
el sueño.

51. ENTREVISTA
• Interacción entre dos personas
•Objetivo:
Recoger información con fines diagnóstico
Establecer relación de ayuda
•Estructurada, planificada, secuencial
•Duración: 30 a 60 minutos

52. Algunas consideraciones
•Evitar barreras
•Hacer uso de técnicas terapéuticas
comunicacionales
•Escucha activa
•Comunicación verbal y no verbal congruente
•Hacer señalamiento y animar a l dialogo
•Entablar contrato terapéutico

53. OBSERVACIÓN
•Permite recolectar datos objetivos/ subjetivos sobre
el estado del paciente y su familia.
•Debe ser planificado
•Si el paciente no puede dar información solicitarlo a
familiares y contratar con la conducta observada
•Registrar la información sin hacer interpretaciones
•Elaborar los diagnósticos enfermeros en base a lo
observado

54. El Examen Clínico en Psiquiatría
 Comportamiento Relacional del paciente
 El examen del estado psíquico
 El examen físico
 La biografía e historia de la enfermedad.

55. Que evaluar?
Poder, místicas,
Grandeza, referencia
Delusiones,
Obsesiones, fobias.
Experiencias
(percepciones,
memoria)
Estado
Emocional
(Animo y afecto)
Nivel conciencia
Orientación
Nivel de concentración
Sensorio y
Cognición
Pensamiento
Contenido y proceso
Apariencia general y
disposición durante
la entrevista

56. ¿Qué evaluar?
Delusiones,
fobias, obsesiones
Valorar presencia
de alucinaciones
Visuales, auditivas,
Cenestésicas, tactiles.
Experiencias
Sensorio
Orientación
Pensamiento
Estado
emocional
Conjunto de Sentimientos.
Afecto; apropiado, placentero,
displacentero, ansiedad,
depresión, euforia.
Percepciones, lucidez,
Problemas de contenido,
forma.
Estado de ánimo
Afecto-

57. EL COMPORTAMIENTO RELACIONAL DEL
PACIENTE
En la presentación del paciente
debe observarse:
Como se presenta, saluda, sienta, el
aspecto general, la deambulación.
La mímica que puede ser pobre o marcada de
expresividad, tristeza, alegría, gestos o
movimientos
La mirada directa, huidiza, expresiva, fija
(sentimientos o emociones)
El aseo; normal, recargado, negligente, excéntrico.
El contacto y relaciones con el entorno,
desconfiado, cooperativo, distante, indiferente

58. Naturaleza de los
síntomas
Presencia de
enfermedades físicas?
Modo Inicial de
aparición de los
problemas; insidioso,
brusco.
Opinión del paciente
y de su familia sobre
lo que piensa de la
enfermedad
Cómo es actitud de
solicitud de ayuda
Repercusión de los
síntomas sobre la
conducta general del
paciente y entorno
EL Paciente debe evaluar…
Biografía
H
I
S
T
O
R
I
A
D
E
E
N
F
E
R
M
E
D
A
D

59. Tipos de Pruebas Diagnósticas
TESTIMONIOS
Pruebas No
Invasivas
•RX
•TAC
•Resonancia
Magnética
Pruebas
Invasivas
•Gammagrafía
•Estudios
tomográficos:
SPECT. Mapeo
Cerebral
• De la familia o
acompañantes

60. OBSERVACION
TÉCNICAS DE EVALUACION
Entrevista
Estructurada,
no estructurada

61. INSTRUMENTOS DE
EVALUACION
PRUEBAS, TESTS
PSSP
MINI MENTAL
HAMILTON
ZUNG;
CAGE
EBBA
CUESTIONARIO
Preguntas
abiertas
Preguntas
Cerradas

62. TEST CAGE
Preguntas Si NO Resultados
Alguna vez ha
considerado Ud. dejar
de beber?
1 Respuesta afirmativa:
Indica probabilidad de adicción
Se siente molesto
cuando alguien le
critica su costumbre
de beber?
Se siente culpable
por el consumo de
alcohol?
2 Respuesta afirmativas:
Indican posibilidad de adicción
Siente que la bebida
le imposibilita dormir
bien?
Necesita Ud. beber al
levantarse para poder
trabajar con
normalidad?
3 Respuestas afirmativas:
Indican adicción a la bebida
Bebe Ud. para vencer
la timidez?
TOTAL

63. Test de EBBA
Contenido No Si
1.Ha tenido problemas con su pareja como
consecuencia del consumo del alcohol?
2.Ha perdido amigos a causa del consumo del
alcohol?
3.Siente ganas de disminuir lo que toma?
4.Hay ocasiones que sin darse cuenta termina
tomando más de lo que piensa?
5.Has tenido ganas de tomar por las mañanas?
6.Ha olvidado al despertar, lo ocurrido después
de haber bebido?
7.Le molesta que le critiquen por la forma en que
toma?

66. TEST HAMILTON DEPRESION
•Cuestionario de 21 preguntas de respuesta múltiple.
• Detectar la severidad de la depresión: insomnio,
ansiedad, pérdida de peso.
•Creador fue Max Hamilton 1960
•17 primeras preguntas contribuyen a la valoración
total, las preguntas 18 a 21 completan información
sobre sintomatología psicótica.

67. Minimental (Minimental Examination)
• Confirmar o verificar el estado mental.
• Consta de test relacionados
• Cada ítem tiene una puntuación de 30, divididos
en:
• 24  Demencia
• 23-21  Demencia leve
• 20-11  Demencia moderada
• 10-  Demencia severa

68. Minimental (Minimental Examination)
• Áreas de evaluación:
• Orientación (tiempo)
• Orientación (lugar)
• Registro de tres palabras
• Atención y cálculo
• Recall de tres palabras
• Nominación
• Repetición
• Comprensión

69. Test de Hamilton: depresión
•Max Hamilton 1960
•Consta de 21 preguntas de respuesta múltiple:
severidad de la depresión y otros síntomas
insomnio, ansiedad, pérdida de peso
•17 preguntas primeras valoración general:
depresión
•Información restante : psicótica

70. Mini Mental
•Verificar el estado mental
•Cada ítem tiene
un puntuación
de 30
dividada en :
24: Demencia
23-21: D Leve
22-11 : D Moderada
-10 : D Grave

71. Test Abreviado de Salud Mental (PASSNM)
•Kay et al., tiempo de aplicación 30-40’
•Evalúa síntomas positivos, negativos, compuestos y
psicopatología
•S Positivos: 7 (7-42)
•S Negativos ;7 (7-41)
•Compuesto : Negativos y positivos (-42 +42)
•P General : 16
•Calificación: 1 hasta 7 : ausente…. a extremo

72. Síntomas positivos Síntomas negativos Psicopatología
Delirios
Desinformación conceptual
Alucinaciones
Excitabilidad
Grandiosidad
Suspicacia
Hostilidad
Embotamiento afectivo
Retraimiento emocional
Retraimiento social
Abulia
Pensamiento abstracto
Fluidez comunicativa
Pensamiento estereotipado
Percepción somática
Ansiedad
Sentimiento de culpa
Sentimiento de culpa
Tensión motora
Manerismo/ posturas
Depresión
Falta de concentración
Enlentecimiento
Desorientación
Pensamiento inusuales
Atención deficiente
Trastornos de volición
Falta de insight
Control deficiente de
impulsos
Ensimismamiento
Evitación social activo

73. PREGUNTA
S?
APORTE
S?
GRACIA
S
POR SU
PARTICIPACIÓN
PASAMOS AL
TALLER