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Juan Félix Persivale Calle
M.R. Ginecología y Obstetricia
Instituto Nacional Materno Perinatal 2014
 Definir la incompetencia cervical, su
caracterización clínico-epidemiológica y
principales factores de riesgo.
 Precisa...
Incapacidad del cuello uterino para retener
el producto gestacional en ausencia de
contracciones uterinas o labor de part...
Constitución del cérvix normal:
• 85% matriz extracelular: fibras colágenas,
elastinas y proteoglucanos
• 15% músculo lis...
 Modificación cervical: Proceso bioquímico activo
semejante a reacción inflamatoria local:
• Infiltración leucocitaria (m...
Creasy & Resnik’s Maternal Fetal Medicine. Chapter 30 Cervical Insufficiency.
Elsevier 2010
De manera global, se presenta en el 0.5 al
1% de embarazos.
Dilatación progresiva del cérvix en
ausencia de dinámica ute...
Traumatismos cervicales:
• Conización.
• Antecedentes de desgarros cervicales
• Antecedente de dilatación mecánica del cé...
 No existen criterios diagnósticos establecidos
para la incompetencia cervical.
 La detección se realiza con la sumatori...
 Detección de hallazgos asociados con riesgo de
parto pretérmino y pérdida gestacional durante
el segundo trimestre:
• Cé...
“Trust in Your Vaginal Ultrasound”
 El reposo absoluto en cama y la colocación de
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 Procedimiento quirúrgico que busca reforzar la
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para prolongar la duración de...
 ACOG recomienda que la indicación de cerclaje
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• Historia o...
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 También conocido como “cerclaje de rescate”.
 Realización de cerclaje cuando se descubre al
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 El tiempo promedio de prolongación de la
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 Cu...
 Indicado cuando se tiene:
• Cervicometría <25mm antes de la semana 24
de gestación
• Antecedente de parto espontáneo de ...
 Franca labor de parto pretérmino
 Rotura prematura de membranas pretérmino
 Gestaciones múltiples
 Sangrado vaginal a...
Cerclaje transvaginal (Mc Donald)
Cerclaje transvaginal alto (Shirodkar)
Cerclaje transabdominal
Cerclaje de rescate
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 McDonald (1957): Más simple, menor riesgo de
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 Shirodkar (1955): Oclusión más cercana al O...
 El momento ideal para el retiro del cerclaje es
entre las 36 y las 37 semanas si se espera parto
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 Indicaciones:
• Antecedente de procedimientos quirúrgicos extensos:
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• Antecedente de cerclaj...
 A pesar de su baja incidencia se debe considerar la
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 Desalentar el manejo no quirúrgico de la paciente con
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Incompetencia cervical y cerclaje en obstetricia

  1. 1. Juan Félix Persivale Calle M.R. Ginecología y Obstetricia Instituto Nacional Materno Perinatal 2014
  2. 2.  Definir la incompetencia cervical, su caracterización clínico-epidemiológica y principales factores de riesgo.  Precisar el rol de la ecografía en la detección y seguimiento de los casos de incompetencia cervical.  Revisar las técnicas de cerclaje más utilizadas y las recomendaciones postuladas por la ACOG (2014) y RCOG (2011) para su realización.
  3. 3. Incapacidad del cuello uterino para retener el producto gestacional en ausencia de contracciones uterinas o labor de parto durante el segundo trimestre del embarazo. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  4. 4. Constitución del cérvix normal: • 85% matriz extracelular: fibras colágenas, elastinas y proteoglucanos • 15% músculo liso. Permeabilidad cervical: • En condiciones normales los orificios cervicales deben mantenerse cerrados durante toda la gestación. Creasy & Resnik’s Maternal Fetal Medicine. Chapter 30 Cervical Insufficiency. Elsevier 2010
  5. 5.  Modificación cervical: Proceso bioquímico activo semejante a reacción inflamatoria local: • Infiltración leucocitaria (metaloproteinasas y citoquinas). • Prostaglandinas, factor activador plaquetario.  Factores hormonales involucrados: • Relación progesterona/estrógenos circulantes en sangre. Creasy & Resnik’s Maternal Fetal Medicine. Chapter 30 Cervical Insufficiency. Elsevier 2010
  6. 6. Creasy & Resnik’s Maternal Fetal Medicine. Chapter 30 Cervical Insufficiency. Elsevier 2010
  7. 7. De manera global, se presenta en el 0.5 al 1% de embarazos. Dilatación progresiva del cérvix en ausencia de dinámica uterina. Algunas pacientes pueden presentar sensación de presión en región pélvica o molestias lumbares. Brown R, et al. Cervical insufficiency and Cervical cerclage. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(12):1115–1127
  8. 8. Traumatismos cervicales: • Conización. • Antecedentes de desgarros cervicales • Antecedente de dilatación mecánica del cérvix durante el trabajo de parto Anormalidades congénitas: • Defectos en formación Müllerianas, exposición in útero a dietiestilbestrol. • Enfermedades del colágeno (Ehlers-Danlos) Brown R, et al. Cervical insufficiency and Cervical cerclage. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(12):1115–1127
  9. 9.  No existen criterios diagnósticos establecidos para la incompetencia cervical.  La detección se realiza con la sumatoria de: • Antecedente obstétrico de pérdidas gestacionales sin causa aparente durante el segundo trimestre. • Hallazgos incidentales durante los controles ecográficos • Dilatación cervical en ausencia de dinámica uterina. Creasy & Resnik’s Maternal Fetal Medicine. Chapter 30 Cervical Insufficiency. Elsevier 2010
  10. 10.  Detección de hallazgos asociados con riesgo de parto pretérmino y pérdida gestacional durante el segundo trimestre: • Cérvix corto • Tunelización cervical (Zilianti 1995) corresponden a los cambios originados en el orificio cervical interno. Creasy & Resnik’s Maternal Fetal Medicine. Chapter 30 Cervical Insufficiency. Elsevier 2010
  11. 11. “Trust in Your Vaginal Ultrasound”
  12. 12.  El reposo absoluto en cama y la colocación de pesarios han sido utilizados como parte del tratamiento en mujeres que rechazan las opciones quirúrgicas.  Menor efectividad para prevenir el parto pretérmino o la pérdida gestacional del segundo trimestre comparados al manejo quirúrgico. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage. Green- top Guideline No 60. 2011
  13. 13.  Procedimiento quirúrgico que busca reforzar la capacidad y firmeza del cérvix incompetente para prolongar la duración de la gestación.  Consiste en colocación de suturas de material no absorbible alrededor del cérvix, generando un efecto de refuerzo mecánico que ayuda a prevenir la dilatación progresiva. Brown R, et al. Cervical insufficiency and Cervical cerclage. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(12):1115–1127
  14. 14.  ACOG recomienda que la indicación de cerclaje uterino se puede dar siguiendo tres parámetros de evaluación: • Historia obstétrica • Examen clínico • Hallazgos ultrasonográficos ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  15. 15.  Cerclaje profiláctico: Usado en pacientes con antecedentes de una o más pérdidas gestacionales durante el segundo trimestre en ausencia de contracciones uterinas o abrupto placentario.  Edad gestacional óptima de realización: 13 a 14 semanas. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  16. 16.  También conocido como “cerclaje de rescate”.  Realización de cerclaje cuando se descubre al examen clínico (especuloscopía y/o tacto vaginal) dilatación o visualización de las membranas ovulares a través del cérvix. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage. Green- top Guideline No 60. 2011
  17. 17.  El tiempo promedio de prolongación de la gestación una vez realizado el cerclaje de emergencia va de 4 a 8 semanas.  Cuando la dilatación es >4cm o las membranas protruyen por fuera del OCE hay una mayor tasa de fracasos o complicaciones. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage. Green- top Guideline No 60. 2011
  18. 18.  Indicado cuando se tiene: • Cervicometría <25mm antes de la semana 24 de gestación • Antecedente de parto espontáneo de menos de 34 semanas  El hallazgo aislado de cérvix corto sin haber antecedentes obstétricos no se considera indicación. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  19. 19.  Franca labor de parto pretérmino  Rotura prematura de membranas pretérmino  Gestaciones múltiples  Sangrado vaginal activo  Malformaciones fetales severas  Óbito fetal Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage. Green- top Guideline No 60. 2011
  20. 20. Cerclaje transvaginal (Mc Donald) Cerclaje transvaginal alto (Shirodkar) Cerclaje transabdominal Cerclaje de rescate ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  21. 21.  McDonald (1957): Más simple, menor riesgo de lesión de membranas ovulares.  Shirodkar (1955): Oclusión más cercana al OCI por lo que el riesgo de lesión de membranas ovulares es mayor.  No se ha demostrado superioridad en cuanto a resultados favorables entre una y otra técnica utilizada. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  22. 22.  El momento ideal para el retiro del cerclaje es entre las 36 y las 37 semanas si se espera parto espontáneo o a las 38 semanas si se espera cesárea programada. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2014; 123:372.
  23. 23.  Indicaciones: • Antecedente de procedimientos quirúrgicos extensos: traquelectomía, conización. • Antecedente de cerclaje transvaginal sin éxito.  Técnica: • Sutura de la región cérvico ítsmica, separando el repliegue vesico uterino. Usar material no absorbible (banda de Mersilene de 5mm) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage. Green- top Guideline No 60. 2011
  24. 24.  A pesar de su baja incidencia se debe considerar la posibilidad de incompetencia cervical en pacientes con historia obstétrica de pérdida gestacional del segundo trimestre a repetición.  Debemos resaltar la importancia de los antecedentes de procedimientos quirúrgicos en el cérvix de las pacientes en gestaciones tempranas para prevenir posibles casos de incompetencia cervical.  Hallazgos ecográficos son de ayuda pero no son concluyentes por sí solos para las decisiones terapéuticas.
  25. 25.  Desalentar el manejo no quirúrgico de la paciente con incompetencia cervical debido a la inferioridad en su tasa de éxito respecto al manejo quirúrgico.  Técnica de elección para realizar el cerclaje: McDonald por ser más simple y con menor riesgo de daño de los productos de concepción.
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