Cole

1. COLECISTITIS
AGUDA
INT. JUNIOR CHAVEZ V.

2. INTRODUCCIÓN:
■ Inflamación de la vesícula biliar, generalmente como
complicación de litiasis vesicular
C. Aguda: síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho,
fiebre y leucocitosis.
C. Crónica: resulta de irritación mecánica o ataques de colecistitis
agudas recurrentes.

3. ANATOMIA:

4. ETIOLOGIA:
■ CALCULOSA: 90%,
complicación de la
enfermedad de cálculos
biliares
■ ACALCULOSA: 10%,
estasis, isquemia y
respuesta inflamatoria
local en la pared de la
vesícula biliar.

5. FISIOPATOLOGIA:
ESTASIS
BILIAR
IMPACTACIÓN
DE CALCULO
LISOLECTINA
y liberación
de MI

6. MANIFESTACIONES CLINICAS:
FIEBRE
NAUSEAS Y
VOMITOS
MURPHY (+) ANOREXIA
DOLOR
ABDOMINAL

7. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – GUIAS
DE TOKIO 2018
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
1. Signo de Murphy
2. Masa, dolor, hipersensibilidad en CSD
B. SIGNOS SISTEMICOS DE INFLAMACIÓN
1. Fiebre mayor de 38°C
2. Proteína C reactiva> 3mg/dl
3. Leucocitos> 10000
C. HALLAZGO DE IMAGEN
1. Hallazgos ecográficos característicos de la colecistitis
aguda
Sospecha Diagnostica: ITEM A + ITEM B
Diagnostico Definitivo: ITEM A + B + C

8. CRITERIOS DE SEVERIDAD – GUIAS DE
TOKIO 2018
GRADO I:
No reúne los criterios del grado II y grado III. Sin disfunción de órganos.
GRADO II:
1. Glóbulos blancos >18000
2. Masa dolorosa palpable en el cuadrante superior derecho
3. Duración de síntomas > 72 horas
4. Marcada inflamación local
GRADO III:
1. Disfunción cardiovascular: hipotensión en tto. con Dopamina >5ug/Kg/min
2. Disfunción neurológica: alteración de conciencia
3. Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2 < 300
4. Disfunción renal: oliguria, creatinina sérica >2 mg/dl
5. Disfunción hepática: INR >1.5
6. Disfunción hematológica: Plaquetas < 100000

9. FLUJOGRAMA DE MANEJO
■ Factores de riesgo: predictivos, CCI, clasificación ASA.

10. TRATAMIENTO MEDICO:
■ Hidratación
intravenosa.
■ Corrección de cualquier
anomalía electrolítica.
■ Control del dolor.
■ Antibióticos
intravenosos.

12. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
■ Grado I: C – Lap si CCI y ASA si hay
adecuado soporte. Si no, tratamiento
conservador y cirugía diferida.
■ Grado II: C – Lap + centro quirúrgico
avanzado, considerar colecistectomía
abierta o subtotal, tratamiento
conservador y drenaje biliar.
■ Grado III: intentar normalizar la función
orgánica, si soporta la cirugía contar con
unidad de cuidados intensivos. Tx
conservador.
■ Colecistectomía Laparoscópica:
preferible sobre colecistectomía abierta,
menos complicaciones, periodo de
hospitalización más corto.
■ Colecistectomía temprana vs tardía.

13. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLOCACIÓN DE
TROCARES
NEUMOPERITONEO
EXPLORACIÓN E
IDENTIFICACIÓN
DE LA VESICULA
BILIAR
IDENTIFICACIÓN
DE LA ARTERIA
CISTICA
CLIPAJE DE
CONDUCTO
CISTICO
CLIPAJE DE LA
ARTERIA CISTICA
DISECCIÓN Y
DESPEGUE DEL
LECHO VESICULAR
– EXTRACCIÓN
LAVADO DE
CAVIDAD –
COLOCACION DE
DRENAJE
RETIRO DE
TROCARES

14. VESÍCULA BILIAR DIFÍCIL