ETIOLOGIA MANIFESTACIONES TRTAMIENTO

1. PANCREATITIS
KAREN C. CASTANEDA M.
CIRUGÍA I

2. RELACIONES ANATOMICAS
 Proceso Uncinado: izquierda de la cabeza del
páncreas. Entre la V. C. inferior y la Porta y delante de
los vasos Mesentéricos.
 CABEZA:
A la derecha: Duodeno 1ª,2ª y 3ª porción
Posterior: V. Cava, Art. Y V. Renal derecha
Izquierda: Vena Porta.
 CUERPO:
 Izquierda: V. Mesentérica superior.
 En contacto: Aorta, G. Suprarrenal y riñón izquierdo, v.
renales izq. Y v. Esplénica.
 COLA: Llega al Hilio esplénico.

3. FISIOLOGIA
 La unidad funcional del páncreas son los conductos de drenaje y el
acino.
 La secreción de jugo pancreático es:
 1200 a 2500 cc. Día (25 c.c/Kg./día).
 0.2- 0.3 ml / min
 Es un líquido acuoso, incoloro. Inodoro y sabor a bicarbonato de
soda.
 ph oscila entre 7 y 8.3.
 Concentración es similar a la del plasma.

4. El jugo pancreatico contiene tres grupos enzimaticos: proteolitico,
lipolitico y aminolitico.
PROTEOLITICAS, se secretan como precursores inactivos y se
activan por la enterocinasa duodenal. Los precursores son el
Tripsinógeno y quimiotripsinógeno.
AMINOLITICAS, especialmente la amilasa se secretan en forma
activa y convierten los almidones en maltosa y dextrinas; se encuentra
la enzima en sangre y orina.
LIPOLITICAS, esta la lipasa que es una hidrolasa de los esteres de
glicerol.

5.  DEFINICION.
Enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de
inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de
magnitud variable, la cual se asocia con la etiología.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia a nivel mundial es muy variable y oscila entre 50 por
millón de habitantes/año y cifras cercanas a los ochocientos casos
por millón de habitantes /año. Se reportan la litiasis biliar y el
alcoholismo como las causas más frecuentes.
 La pancretaitis aguda (PAG) representa el 20% de los cuadros y tiene
una mortalidad cercana al 30%.
 En nuestro país la incidencia y prevalencia no es bien conocida.

7. ETILOGÍA
a) Causas biliares:
Litiasis biliar u otras obstrucciones del conducto pancreático y de la vía biliar. Representa el 40 al 50% de
casos.
b) Causas No biliares:
 • Abuso de alcohol: 20-30% de los casos
 • Posterior a procedimiento de colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE): 5-9% de los casos
 • Otras Causas: Hiperlipidemia, hipercalcemia – hiperparatiroidismo primario. • Infecciones: virus (parotiditis,
Coxsackie, hepatitis B, Mitomegalovirus); bacterias (Micoplasma, Legionella, Leptospira), hongos
(Aspergillus).
 • Fármacos: Antimicrobianos (tetraciclinas, metronidazol, sulfonamidas); Diuréticos (tiazidas, furosemida);
Antiinflamatorios (sulindac, salicilatos).
 • Enfermedad vascular: vasculitis y otras enfermedades sistémicas, hemolisis aguda, ateroembolia.
 • Tóxicos y drogas: metanol, organofosforados, heroína.
 • Postoperatoria: cirugía abdominal y no abdominal.
 • Post traumática: pancreática y no pancreática.
 • Quemaduras.
 • Idiopático: 10% de los pacientes.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Inicio brusco
 Dolor epigástrico, constante e irradiado
 Nauseas y vómitos
 Pulso débil
 Temperatura normal al inicio
 Hipersensibilidad constante y de localizacion supraumbilical
 Ictericia 25%
 Signo de Gobiet

12. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Hemograma:
*Leucocitosis
*Hematócrito y hemoglobina elevado por hemoconcentración
 Amilasa sérica 2-3 veces mayor del valor normal (6-12 h)
 Fosfatasa alcalina y Bilirrubina
 Proteína C Reativa >150mg/dL (48 h)
 TAC abdominal

13. GRADACIÓN DE LA GRAVEDAD SEGÚN LOS
CRITERIOS DE BALTHAZAR
GRADO TAC
SCORE
A: páncreas normal (0)
B: aumento del tamaño focal o difuso (1)
C: B + inflamación peripancreática (2)
D: C + una colección líquida, intra o extrapancreática (3)
E: C + dos o más colecciones y/o gas en el páncreas o
retroperitoneo (4).
GRADO DE NECROSIS
SCORE
0 (0)
<33% (2)
33-50% (4)
>50% (6)
SCORE TOTAL= GRADO TAC + GRADO DE NECROSIS
Complicaciones Muerte
de 0 a 3 8% 3%
de 4 a 6 35% 6%
de 7 a 10 92% 17%

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 USG abdominal
 Rx PA de torax

15. COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
(CPRE):
 Evalúa la vía biliar y el sistema ductal pancreático. Su máximo
rendimiento es en pancreatitis severas por cálculos, o en cuadros de
colangitis ya que combina la esfinterotomía con extracción de
cálculos, reduciendo la estancia hospitalaria, las complicaciones y la
mortalidad.

16. TRATAMIENTO
 • Reanimación hídrica del paciente para mantener diuresis adecuada
(0.51cc/Kg/h)
 • Analgesia con opiáceos a horario establecido:
 • Clorhidrato de meperidina: 1mg/Kg/dosis (50 –100 mg) cada cuatro a seis
horas EV. • Protección gástrica:
 • Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas ó
 • Esomeprazol 40 mg IV cada veinticuatro horas.
 • Antibioticoterapia: No está indicada su uso rutinario en pancreatitis aguda,
es controversial en grupos de alto riesgo (necrosis parcial mayor del 30%),
al existir evidencia de infección, se recomienda el uso de los siguientes
antibióticos y la duración del tratamiento no debe exceder de dos semanas
 • Ciprofloxacina 200 mg cada doce horas IV más Metronidazol 500 mgs
cada ocho horas IV o • Imipenem 500 mgs cada 8 horas IV.

17. INDICACION DE CIRUGÍA
Dentro de las dos primeras semanas de evolución, no es frecuente que
el paciente sea sometido a procedimientos quirúrgicos, sin embargo las
indicaciones dentro de este periodo son:
 síndrome compartimental
 corrección de patología biliar asociada
 paciente con deterioro progresivo a pesar de manejo óptimo por
setenta y dos horas en UCI.
 La demostración de foco infeccioso pancreático (absceso) por
punción percutánea es indicación de cirugía y antibioticoterapia, y de
igual manera para los casos de necrosis pancreática infectada
 La técnica quirúrgica básica es necrosectomía, drenaje y
relaparotomía planeada.

18. GRACIAS.