4. Enfermedad actual
Mujer de 36 años de edad refiere dolores en cuello, región anterior
y dorsal del tórax, codos y rodillas. Lo refiere como un dolor
generalizado 7/10 EVA ("me duele todo el cuerpo") de un año de
evolución. No antecedente traumático ni enfermedad reumática
diagnosticada. El dolor cede parcialmente con el reposo y empeora
con el frío. La paciente refiere, asimismo, una importante fatiga que
le impide la realización de las actividades de la vida diaria con
normalidad. Coexisten con el dolor y la fatiga un estado importante
de ansiedad y ánimo depresivo junto con alteración del sueño que
la paciente describe como insuficiente ("me levanto con la
sensación de no haber descansado").
5. REAS: no refiere
APP:
Cuadros de cefalea repetitivos. (No se ha hecho atender). Se automedica aspirina
efervescente.
Antecedentes Familiares:
Madre: HTA
Antecedentes no patológicos:
Hábitos:
Alcohol, tabaco: No Consume
Drogas: no consume
Alimentación: Dieta balanceada.
Sueño: 4 a 5 h.
8. Inspección general: Paciente orientado en tiempo, espacio y
persona
Biotipo: Mesomórfica.
Actitud : decúbito dorsal activo.
Capacidad psicomotora: conservada.
Estado nutricional: regular.
Facie: álgica.
Piel: caliente, normoelástica, turgencia conservada.
Pelo: fino, no desprendible a la tracción
Uñas: normales tiene un llenado capilar de 2 segundos.
9. Cabeza
Cabeza: Posición, tamaño y forma normal. Dolor a la
palpación de occipucio
Cejas: sin alteración
Ojos: pupilas normoreactivas
Conjuntivas : rosadas.
Nariz: Fosas nasales permeables.
Boca: mucosas orales humectadas.
Lengua: sin alteración
Faringe: Normal
Oídos: CAE permeable.
10. Tórax
Inspección: simétrico.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada. Frémito
conservado. Paciente refiere dolor en el punto medio del
borde superior del trapecio bilateral; así como en el borde
medial de las escapulas. También a nivel de la segunda
articulación costocondral. El dolor lo describe como continuo
de intensidad 7/10.
Percusión: Claro pulmonar
Auscultación: Murmullo vesicular conservado.
Corazón: Ausencia del choque de la punta cardiaca. R1-R2 de
tono e intensidad normal; sincrónico con el pulso.
11. Abdomen:
Inspección: Simétrico de coloración normal.
Palpación: blando, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda. No se palpa visceromegalia.
Percusión: Sin alteración.
Auscultación: RHA normal
12. Extremidades:
Superiores:
Tono y fuerza conservados
Pulsos braquial y radial conservados
Dolor a la palpación de articulación de codo bilateral
Inferiores:
Tono y fuerza conservados
Pulsos poplíteo y pedio conservados
Dolor a la palpación de articulación de rodilla bilateral
13. EXAMEN NEUROLÓGICO
Inspección:
Actitud: Posición decúbito dorsal activo
Marcha: normal
Examen Mental
Conciencia: Paciente vigil.
Pensamiento: Sin alteración
Orientación: orientado en tiempo, espacio y persona
Atención: conservada
Memoria: conservada.
Lenguaje: Sin alteración
Pares Craneales: Sin alteración.
Examen Motor
Fuerza Muscular: 5/5.
Reflejos: conservados
15. Listado de Problemas
ACTIVOS PASIVOS
• Dolor generalizado
• Fatiga
• Ansiedad y depresión
• Insomnio
• Facie álgica
• Dolor a la palpación de occipucio
• Dolor en el punto medio del borde
superior del trapecio bilateral
• Dolor en el borde medial de las
escapulas
• Dolor a nivel de la segunda
articulación costocondral.
• Dolor a la palpación de articulación
de codo bilateral
• Dolor a la palpación de articulación
de rodilla bilateral
Cefalea
17. Diagnóstico diferencial
Síndrome de fatiga crónica
Criterios diagnósticos.
1. Criterios mayores:
Exclusión de enfermedad sistémica
Curso de fatiga persistente o recidivante
2. Síntomas:
Fatiga y debilidad de > 6 meses
Cefalea crónica
Alteración del sueño
Síntomas neuropsiquiátricos
Artralgias migratorias
Debilidad muscular inexplicable
Mialgias
Faringitis
Adenopatías dolorosas
Faringitis
Fatiga que precede a la actividad
Inicio súbito
Fiebre
3. Signos:
Febrícula
Faringitis
Adenopatías
18. Miopatías inflamatorias
Se caracterizan por afectar preferentemente a la musculatura estriada y por su
naturaleza inflamatoria
Debilidad simétrica de los músculos de las cinturas escapular y pelviana, flexores
del cuello, progresiva en semanas o meses, con o sin disfagia y afección
respiratoria
Biopsia muscular característica de miopatía inflamatoria
Elevación enzimática muscular (creatincinasa, aldolasa, transaminasas…)
Lesiones cutáneas patognomónicas de dermatomiositis (eritema violáceo)
Diagnóstico diferencial
21. • TAC DE ENCÉFALO:
En la tomografía encefálica simple, se
observo buena diferenciación de sustancia
gris y blanca, línea media central, fosa
posterior sin alteraciones, no signos
vasculares agudos ni de procesos
ocupantes de espacio según informe de
neurología.
22. Diagnóstico definitivo
Fibromialgia
Podría considerarse un trastorno de la regulación de la percepción dolorosa,
etiología desconocida, dolor amplio, generalizado, idiópata, psíquico y no se
explica por trastornos degenerativos o esqueléticos.
Mujeres
20-40 años
23. Fibromialgia
Síntomas y signos:
Dolor generalizado: inicio lento, progresivo y de gran intensidad, de 3 meses.
Factores agravantes (clima frio y húmedo)
Fatiga
Ansiedad
Insomnio
Depresión, estrés, ansiedad
Dificultades cognitivas
Sensación de tumefacción de manos
24. Criterios diagnósticos
1. Historia de dolor crónico generalizado de más de 3 meses de
duración que afecta como mínimo, tres de los cuatro
cuadrantes del cuerpo
2. Dolor a la presión al menos en 11 de los 18 puntos elegidos (9
pares)
Occipucio: en la inserción de los músculos suboccipitales
Cervical: cara anterior de las apófisis transversas de C5-C7
Trapecio: punto medio del borde superior
Supraespinoso: borde medial de la espina de la escápula
Segunda costilla: unión costocondral por fuera
Epicóndilo: 2 cm de distancia distal
Glúteo medio: cuadrante superexterno de la nalga
Trocánter mayor: posterior a la prominencia trocantérea
Rodilla: almohadilla grasa medial a la interlínea articula
26. Eficacia de un tratamiento multicomponente en el
Síndrome de Fibromialgia: Metanálisis de Ensayos
Clínicos Controlados Aleatorios
Winfried Häuser, Kathrin Bernardy, Bernhard Arnold, Martin
Offenbächer y Marcus Schiltenwolf
27. Objetivo: Revisar sistemáticamente la eficacia del tratamiento multicomponente de
síndrome de fibromialgia
Métodos: Se realizó una búsqueda en Medline, PsychINFO, Scopus y en la
Cochrane Library, así como en secciones de referencia de estudios originales,
revisiones, y guías basadas en la evidencia. Se analizaron ensayos controlados
aleatorios (RCT) sobre el tratamiento multicomponente (por lo menos 1 terapia
educacional u otro tipo de tratamiento psicológico con al menos 1 terapia de
ejercicio) del SFM.
28.
29.
30.
31. Resultados: Existe una fuerte evidencia de que el tratamiento
multicomponente reduce el dolor (SMD -0,37, IC del 95% intervalo de
confianza [IC 95%] -0,62, -0,13), fatiga (DMP -0,85, IC 95% -1.50, -0.20), los
síntomas depresivos (SMD -0,67, IC 95% -1.08, -0.26), y las limitaciones para
la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) (SMD -0,59, IC 95% -
0.90, -0.27) y mejora la auto-eficacia del dolor (SMD 0,54; 95 %: 0,26 a 0,82)
y la condición física (SMD 0,30, IC 95% 0,02, 0,57) en el post tratamiento
Conclusiones: Existe una fuerte evidencia de que el tratamiento
multicomponente tiene efectos beneficiosos a corto plazo sobre los
principales síntomas del SFM. Es necesario desarrollar estrategias para
mantener los beneficios del tratamiento multicomponente a largo plazo.
