presentación de erisipela y ectima en pediatría.

1. Karla Guadalupe Cruz Ramírez
Silvia del Refugio Zamarripa Salinas

2. DEFINICIÓN
• La erisipela consiste en una inflamación cutánea aguda, en
placas, que afecta a las capas más superficiales de la piel
(epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnóstico es
fundamentalmente clínico.

3. Generalmente se
asocia signos locales
dolor linfangitis
adenopatía
regional
fiebre leucocitosis
↑ reactantes
de fase aguda
Signos generales

4. PATOGENIA
• La infección se produce a partir de puertas de
entrada
• Erosiones
• Microheridas de la piel.
• Las características distintiva de la erisipela son los bordes
indurados y bien definidos, ante todo a lo largo del surco
nasogeniano, el rápido avance y dolor intenso.

5. PATOGENIA
• Los S. pyogenes
penetran en la piel a
través de pequeñas
erosiones y heridas
consecutivas a
traumatismos o
intervenciones
quirúrgicas.

6. • Es posible que la colonización
de la nasofaringe pase
inadvertida y predisponga a
la erisipela facial.
• La estasis linfática y el edema
crónico favorecen
marcadamente los ataques y
recurrencias.
PATOGENIA

7. • La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días
después de su inoculación
• heridas operatorias
• fisuras en los orificios nasales
• meato auditivo
• bajo los lóbulos de las orejas
• ano
• pene
• Espacios interdigitales de los pies o por debajo de
estos, comúnmente en el quinto dedo.
PATOGENIA

8. INCIDENCIA
• Esta infección puede aparecer a cualquier
edad.
FRECUENTE
lactantes
Niños
pequeños
ancianos

9. CUADRO CLÍNICO
Síntomas prodrómicos
• malestar general
• escalofríos
• fiebre alta
• cefalea
• náuseas
• vómitos.

10. CUADRO CLÍNICO
• En el sitio afectado, la lesión es ligeramente
elevada, con bordes bien definidos.
• Las alteraciones cutáneas varían:
• hiperemia transitoria
• ligera descamación
• inflamaciones intensas
• posterior vesiculación o ampollas que
contienen un líquido seropurulento.

12. • La erupción se inicia como una mancha
eritematosa, se propaga por extensión
periférica.
• Las zonas más frecuentemente afectadas: la
cara y las piernas.
CUADRO CLÍNICO

14. • En el curso de la infección, la obstrucción
linfática da lugar a la típica imagen en piel
de naranja.
• Los lactantes presentan a veces una erisipela
abdominal, a partir de una infección del
ombligo.
CUADRO CLÍNICO

15. HISTOPATOLOGÍA
• Los rasgos microscópicos característicos de esta
enfermedad son los siguientes:
• edema intenso
• dilatación vascular
• conjunto moderado de células polimorfonucleares,
linfocitos y estreptococos en los espacios linfáticos
agrandados alrededor de los vasos.
• Las células endoteliales que tapizan los vasos
linfáticos están edematizadas.

16. DIAGNOSTICO
Historia
clínica
completa
Gram, cultivo
y
antibiograma
de la
secreción del
borde activo
de la
infección.
Examen de
aspiración
del borde
activo o por
biopsia.
Aspiración
con aguja
fina

17. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis por contacto: por determinadas
plantas, medicamentos y colorantes.
• Angioedema.
• Herpes zoster y celulitis orbitaria (ambas en
estadios iniciales).
• Lupus eritematoso.

18. CUADRO DIFERENCIAL

20. Tratamiento
Medidas generales
• Reposo y elevación de la zona afectada.
• Hospitalización según la gravedad.
• Prevenir la tromboflebitis. (vendaje
elástico)

21. Tratamiento local
• Compresas con solución salina en caso de
lesiones ulceradas y necróticas.
• Compresas con solución de permanganato de
potasio.
• Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de
cobre.
• Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico
• Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.
Tratamiento

22. COMPLICACIONES
• Bacteriemia.
• Shock séptico
• Recurrencia de la infección.

25. Evolución
• Sin tratamiento, las lesiones involucionan
lentamente en 1 a 3 semanas, pero el edema
persiste en forma habitual.
• Ocasionalmente, necrosis extensa y
profunda, que deja al descubierto los planos
musculares y tendinosos.

26. PREVENCIÓN
• 1. Educar a la población sobre las condiciones
de riesgo.
• 2. Prevenir, con una antisepsia adecuada, la
inoculación del agente causal mediante
procederes médicos que puedan facilitar su
entrada.
• 3. Investigar cuidadosamente en las infecciones
focales estreptocócicas de la cara, los dientes y
las amígdalas.

28. DEFINICION
• Infección estreptococcica
dermohipodérmica
principalmente en piernas,
caracterizado por pústulas que
evolucionan a úlceras.
• Asociado a desnutrición y
alcohólicos crónicos

29. EPIDEMIOLOGIA
• Más frec. En climas tropicales
• Estrato socioeconómico bajo
• Desnutrido
• Alcohólicos crónicos
• Pacientes con inmunodeficiencia

30. ETIOPATOGENIA
• 1ero Estreptococo beta-hemolitico gpo A
Seguido por:
• Estafilococo Aureus
• Gramnegativos

31. CUADRO CLINICO
• Pierna (Uni o Bilateral)
• Afecta Pie, y dorso del pie
• Muslos
 Presentan vesículas ó pústulas en placa eritematosa
 Cuando se rompen: Úlceras 1 cm de diámetro, bien
delimitadas con bordes violáceos, cortados a pico y
de fondo sucio

34. EVOLUCION
• Crónica
• Tórpida
• Dolorosa
• Causa cicatriz
• Se acompaña de malestar general y
ocasionalmente fiebre.

35. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Impétigo
• Micobacteriosis cutánea ulcerosa
• Leishmaniasis cutánea
• Pioderma gangrenoso
• Ectima por Pseudomonas (Ampollas
hemorragicas  Úlceras)

37. TRATAMIENTO LOCAL
• Fomentos de sulfato de cobre
• Pomada de yodoclorohidroxiquinoleína 1-3%
• Penicilina G procaínica 800 000 UI/Día x 10 días
• Penicilina Benzatínica 1 200 000 UI c/8días x 1-
2meses
• AINES

38. Bibliografía
• Amado, Saúl. Dermatosis bacterianas. Lecciones
de Dermatología de Saúl. 14va edición. México:
Méndez Editores; 2001. p.p.93
• Moreno A., Jucglà A., X. Bordas.
Dermatopatología: Correlación clínico-patológica.
Erisipela. Editorial Área Científica Menarini; 2007.
p.p.168-170.
http://www.menarini.es/images/dermatopatolo
gia/Derma040.pdf
• Erisipela. Oficina Regional de la FAO para
América Latina y el Caribe.
http://www.rlc.fao.org/es/prioridades/transfron
/ppc/erisip.htm
• Papadakis M., McPhee S. Diagnóstico clínico y
tratamiento. Erisipela. México: Editorial McGraw
Hills; 2013. p.p. 136-137, 1421.