Purpura de Scholein Henoch - Pediatría

1. Pediatría IAR 2019
Grupo Hospital Santojanni
Axel Accardi, Mariana Barrancos, Guillherme Bonato, Federico Figueroa,
Mari Honori, Luciana Aylen Sosa, Camila Zoanni

2. Caso Clínico No. 1
• Paciente masculino de 5 años de edad, consulta
por petequias/púrpuras simétricas, a predominio
de MMII y algunas también en cara y MMSS, de 4
días de evolución.
• Al momento de la consulta se encuentra en BEG,
pero presenta dolor abdominal y diarrea, por lo
que se decide internarlo para su observación.
• El cuadro abdominal resuelve al día siguiente,
interpretándose como un evento aislado de la PSH
y se lo deja en observación un día más por
artralgias en tobillos y rodillas.
• Con el cuadro abdominal y las artralgias resueltas
se decide el alta, continuando con controles de
forma ambulatoria.
• Durante la consulta y su
internación, se efectuaron
controles periódicos de TA y
exámenes de orina, siendo todos
normales.
• El 2do día de internación el
paciente refirió leves artralgias en
cadera, rodillas y tobillos.
• Se le administraron AINEs
(Ibuprofeno), del que solo
requirió 1 dosis para control del
dolor articular.
• Al alta, se indican pautas de
alarma y controles una vez por
semana.
OBSERVACIONES DEL MANEJO:

3. Caso Clínico No. 2
• Paciente masculino de 9 años, consulta por edema
y dolor en tobillo izquierdo con limitación
funcional, de 72 hs. de evolución.
• Al examen físico se evidencian lesiones
purpúricas simétricas en MMII, edema en la
articulación del tobillo izquierdo y en el cuero
cabelludo.
• Se decide la internación del paciente para
observación y tratamiento. Presentó alteración de
la función renal y en el examen de orina, y se
administró medicación para el manejo del dolor.
• Al 4to día de internación, habiendo desaparecido el
edema y el dolor en el tobillo, sumado a una
mejoría en la función renal y en el examen de
orina, se decidió el alta con controles ambulatorios.
• Desde su ingreso y durante toda
su internación, presentó un
laboratorio con: Proteinuria +++,
microhematuria (8-10 hts/cpo) y
cilindros eritrocitarios.
• El edema de cuero cabelludo fue
más evidente a la palpación en la
región occipital y temporal.
• Se administraron corticoides
(Prednisona 1 mg/kg/d) y AINEs
(Ibuprofeno) para el control del
dolor y la inflamación.
• Alta con pautas de alarma y
controles una vez por semana.
OBSERVACIONES DEL MANEJO:

4. Comparación imágenes de ambos casos clínicos
• CASO CLINICO 1 • CASO CLINICO 2

5. Púrpura de Schönlein-Henoch
• Vasculitis sistémica por IgA, de etiología desconocida, que afecta a vasos
de pequeño calibre. Más frecuente en varones (5-11 años)
• Se caracteriza por lesiones purpúricas cutáneas palpables en MMII y
glúteos, de distribución simétrica, artritis, artralgias y edemas.
• Puede presentar compromiso abdominal por hemorragis internas y de la
función renal (con microhematuria e HTA). Remite sola. El tratamiento es
sintomático.
• Diagnóstico basado en la clínica e histopatología. Biopsias cutáneas y
renales revelan depósitos de complejos de IgA circulantes.
• Dx diferencial con: trombocitopenias, enfermedades hematológicas e
infecciosas (niños) y Granulomatosis de Wegener, LES, Poliangeítis y
enfermedad de Churg-Strauss (adultos)

6. ¿Qué hacer?
• Anamnesis: tiempo de evolución, distribución de las lesiones, otros
síntomas acompañantes (principalmente abdominales y articulares),
antecedentes de otras enfermedades (principalmente virales, respiratorias)
• Criterios de internación: compromiso renal, abdominal, articular, HTA,
edemas, aspectos socio-económicos, antecedentes patológicos,
compromiso del sensorio, estado del paciente y cuadro clínico general
• Conducta terapéutica: tratar los síntomas, control de TA diario, pedir
laboratorio (descartar otros tipos de púrpura y patologías de la sangre),
función renal y orina (proteinuria, hematuria), evaluar edemas y remisión
de los síntomas; administración de AINEs, corticoides.

8. ¡Muchas Gracias!