hernio plastia inguinal técnica quirúrgica

1. [Escribaaquí]
HERNIOPLASTIA INGUINAL
Concepto Correccióndel sacoherniario
Anatomía Situadoporencimade la mitaddel arco crural, su orificio
superficial se proyectasobre laespinadel pubis .
Patología quirúrgica: Pacientesseleccionadosconherniasinguinalessintomáticas,
directas,indirectas,femorales,prevasculares,por
deslizamiento,gigantes,unilaterales,bilateralesorecurrentes.
Complicaciones Lesiónde vejiga,lesión intestinal,lesiónde conductos
deferentes.
Anestesia Regional
General
Posición del paciente Decúbitodorsal
Asepsia de la región
operatoria
AbdomenBajo,genitalesmitadde losmusculose inglesensu
parte posterior.
Instrumental l.Recipiente plano mayo.
2. instrumental básicoparacirugía general.
3. SeparadoresRichardson.
4. PinzasBabcock.
5. Pinzasde ángulo.
6. jeringaAsepto.
7. Tubo y cánulade yankauer.
8. Lápiz para electrocoagulador.
Aparatos
electromédicos
1. Electrocoagulador.
2. Equipode succión-aspiracíón.
Equipos de Ropa Bultode cirugía general
Material de consumo 1. Compresasde gasa con argolla.
2. Hojas de bisturí núm.20 y 10.
3. Cuantesde látex.
4. Gasas con material radiopaco.
Suturas 1. Polipropilenonúm.l,1-0,2-O.
2. Poliglactina910 núm.3-0.
3. Nylon3-0.
4. Seda atraumática2-0 o 3-0.
5. Seda libre 2-0y 3-0.
Soluciones y
medicamentos al
campo
Bupivacaina
Yodopovidonaespumaal 8%
Soluciónde NaCl a 0.9%

2. [Escribaaquí]
Descripción de la Técnica
Tiempo Quirúrgico
Cirujano
(En este espacio
colocar imágenes del
procedimiento en el
tiempo de exéresis)
Instrumental
Instrumentador
1. Realizaincisióninguinal
oblicuasituadaa 2 cm por
adentroy paralelaal ligamento
inguinal,iniciandoenel
tubérculopúbicoyse extiende
enforma oblicuahaciaarriba,
7 cm aproximadamente.
2. Profundizalaincisiónporla
capa de grasa subcutáneayla
capa superficial de la
aponeurosissubcutánea.
3. Liga la venaepigástrica
externasuperficial entrela
aponeurosisde Camper
(seccionada) ylaaponeurosis
de Scarpa. Pinzala vena
pudendasuperficial externay
la secciona.
4. Separa losbordesde la
heridaextendiendolaincisión
hacia arribaen laaponeurosis
de Scarpa, orificiopordonde
se visualizaparte olibre el
tejidograsopreaponeurótico
del músculooblicuomayor
para separarlomediante
disecciónroma.
5. Descubre una zonaamplia
de la aponeurosisdel oblicuo
mayor haciendounaincisión,
que se extiende enforma
distal porlas fibras.
6. Toma y tracciona los
colgajosinternosyexternosde
la aponeurosísseparando
1. Proporcionamangode
bisturínúm.3 con hojade
bisturínúm.l0.
2. Proporcionasegundo
bisturínúm.3 con hojade
bisturínúm.10, o electro
coaguladory separadoresde
Farabeuf.
3. ProporcionapinzasKelly
curvas y tijerasMetzenbaum
curvas,seda libre 2-0o 3-0 y
tijerasMayo.
4. Proporcionados
separadores(Farabeuf o
Richardson),pinzasde
disecciónsindientes,tijeras
Métzenbaumcurvas,gasa,
disectorromo(push).
5. Proporcionapinzasde
disecciónsindientesytijeras
Metzenbaumcurvas.
6. Proporcionadospinzas
Kellycurvas.

3. [Escribaaquí]
hacia adentroel músculo
cremástery losórganosdel
cordón espermático.
7. separa loscolgajos
aponeuróticosycorta el “velo”
del cremáster.
8. Toma los órganos del cordón
espermáticoylosfilaalos
ladospara separarel saco
herniariode lostejidos
vecinos.
9. Mediante diseccióndigital
separalos órganos del cordón,
y a travésde unaabértura
fibroareolar(fascia
espermáticaexterna) sacael
dedoíndice.
I0. Seccionael fondode saco
movilizadoylotracciona
(retrae) paraabrir su cavidad.
1 1. Cierrael cuellodel saco
herniarioabierto,desprovisto
de su contenido,ycorta la
porción, sobrante
retrayéndose el muñónde
maneraespontáneaal ser
cortado.
12. Fijala capa del músculo
cremástera un ladodel
ligamentoinguinal ylacoloca
entre lafascia transversal yla
hojaexternade laaponeurosis
del oblicuomayor.
13. Suturaalrededordel
cordón (anillointerno),
aproximalosbordes
seccionadosdel ,
“velo”de cremáster encima
del cordóny losfijapara unir
losbordes del oblicuomayor
7. Proporcionapinzasde
disecciónsindientesytijeras
Metzenbaumcurvas.
8. Proporcionacintade
algodónypinzasKellycurvas.
9. Proporcionagasa libre o
torundade gasa.
10. Proporcionapinzasde
disecciónsindientesytijeras
Metzenbaumcurvas.
11 . Proporcionaportaagujas
con sedaatraumática2-0 o 3-
0, pinzasde disecciónsin
dientesytijerasMetzenbaum
curvas.
12. Proporcionaportaagujas
con polipropilenonúm.l,1-0o
2-0, pinzasde disecciónsin
dientesytijerasMayorectas.
13. Proporcionaportaagujasy
sedaatraumática3-0.

4. [Escribaaquí]
l4. Cierrala aponeurosis
subcuÍáneayla piel.
14. Proporcionaportaagujas
con poliglactina9l0núm.3- 0,
nylon3-0, pinzasde disección
con dientesytijerasMayo
rectas.
1. FullerlR.lnstrumentaciónQuirúrgica.3aed.México:Panamericana,1998
2. MuellerME, AligowerMA.Manual de FijaciónExterna'3a' ed' España: Springer-Verlag
lbérica,1993

5. [Escribaaquí]
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCÓPICA
Concepto Correccióndel sacoherniario
Anatomía Situadoporencimade la mitaddel arco crural, su orificio
superficial se proyectasobre laespinadel pubis.
Patología quirúrgica: Pacientesseleccionadosconherniasinguinalessintomáticas,
directas,indirectas,femorales,prevasculares,por
deslizamiento,gigantes,unilaterales,bilateralesorecurrentes.
Complicaciones Lesiónde vejiga,lesiónintestinal,lesiónde conductos
deferentes.
Anestesia Regional
General
Posición del paciente Decúbitodorsal
Asepsia de la región
operatoria
AbdomenBajo,genitalesmitadde losmusculose ingles ensu
parte posterior.
Instrumental Equipode hernioplastiaInguinal.
Instrumental Laparoscopico
Equipode Cx.General
Equipode bloqueoyasepsia
Electrocauterio
Aparatos
electromédicos
1. Monitores.
2. Cámara.
3. Termoinsuflador.
4. Videograbadora.
5. Fuente de luz.
6. aparato de cauterio.
7. tanque de CO2
Equipos de Ropa Bultode cirugía
Bolsapara cables
Compresasde gasa.
Material de consumo Hoja de bisturí#15, #20
Grapas de titanio
Malla de polipropileno
Parchesadhesivoslaparoscópicos
Guantesde diferentesnumero
Gasas con radiode 10 x 10
Gasas sinradio de 10 x 10
Suturas Poliglactina910 calibre 1-0 con agujamediocirculode 27 mm.
Poliglactina910 calibre 4-0 con agujade reversocortante.
Soluciones y
medicamentos al
campo
Bupivacaina
Yodopovidonaespumaal 8%
Soluciónde NaCl a 0.9%

6. [Escribaaquí]
Descripción de la Técnica
Tiempo Quirúrgico
Cirujano
(En este espacio
colocar imágenes del
procedimiento en el
tiempo de exéresis)
Instrumental
Instrumentador
1. Infiltra,previoala incisión,
con soluciónanestésica.
2. Contécnicaabierta,efectúa
una incisiónumbilical(12mm)
y entraal peritoneo.Coloca
puntosenla fasciapara fijarel
trocar de hasson
3. Instalael trocar de Hasson e
insulfaCO2hasta 15mm Hg.
4. Preparala cámara y la lente
laparoscópicayefectúael
“balance de blancos”
5. Previainfiltraciónanestésica
de lossitiosseleccionados,
instalatrocaresaccesorios.
La distribuciónde lostrocares
esasí: instala2 trocares
accesorios,unoenel flanco
que corresponde al ladode la
hernia(10mm) a 1 cm cefálico
al planoumbilical sobre laline
axilaranterior;el otroal flanco
contralateral (5mm) a 1 cm
caudal al planoumbilical sobre
la líneaclavicularmedia.
1. Prepara10ml de solución
anestésica(bupivacaínaa
50%) enjeringade 20cc.
2. Proporcionabisturíconhoja
núm.15, retractoresen“S” y
pinzastipoKochercurvas,
sutura calibre 1-0, agujade
mediocirculode 25 mm
poliglactina910.
3. Proporcionatrocarde
Hassonde 12mm y la
manguerade insuflación;el
insufladordebe de estar
encendido,ysusparámetros
regulados(presiónde 12 a 15
mmHg y flujoentre 3y 7
L/min).
4. Proporcionalaparoscopio
(30°, 5 mm de diámetro)
fundapara la cámara, cable,
cinta umbilical yunagasa.
5. Entregaconsecutivamente,
cuandose le requiera,la
jeringaconsolución
anestésica,el bisturí,las
pinzasKellyy,unoa uno,2
trocaresde 5 mm.

7. [Escribaaquí]
6. Conlaparoscopiode 30°
revisalacavidadabdominal y
evalúael tipode hernia,y
reduce sucontenidoencaso
de incarceración.
7. Efectúalevantamientode
colgajosperitoneales;incideel
peritoneo,ensentido
transversal,desde laespina
iliacaanterosuperiorhastael
ligamentohumbilical medial.
Con técnicaroma
principalmente,disecael
colgajoperitoneal inferior
hasta el cuellodel saco
herniario,ymedialmentehasta
abordar el espacioprevesical y
exponerlaramasuperiordel
pubisy susínfisis.Disecael
saco herniariohastasutotal
reducción, respetandolos
elementosdel cordón
espermático(enlamujer,el
ligamentoredondo).Enmuy
pocas ocasiones noesposible
reducirpor completoel saco
herniario.Unaalternativaes
dividirlo ycubrir o repararel
defectoluegode aplicarla
malla.Eleva1 cm de colgajo
peritoneal superior.
8. Recortala mallade
prolipopileno segúnlas
necesidades (13x 10 cm,
aproximadamente,rodeando
la esquinainferolateral según
corresponda.
9. Colocala mallasobre el
triángulode Hasselbachde
maneraque cubre
6. Proporcionalaparoscopio
de 30° de 5mm.
7. Se necesitarántijeras
ultrasónicasyun disector
Maryland.enocasionesse
puede usarun 2do disectoro
bienlaasistenciaconla cánula
de aspiración.
8. Proporcionalamallade
polipropileno,reglametálicay
tijerasmayorectas.

8. [Escribaaquí]
ampliamenteel defecto
herniario
10. Con aplicadorade grapas
helicoidalesparahernia,fijala
malladel ligamentode Cooper
y a la paredabdominal (sólo
medial ysuperior,evitandoel
área neurovascular
ilioinguinales).
11. Reaproximaloscolgajos
peritonealescongrapas,de
maneraque cubran por
completode malla.Cierra,si es
necesario,cualquierorificioen
el peritoneo.
12. Liberael neumoperitoneoy
cierralas incisionesenlaforma
acostumbrada.
9. Entregala malla,el disector
Marylandy pinzas grasper.
10.Prepara la aplicadorade
grapas. El disectorMaryland
continuaenuso.
11. Se usan losmismos
instrumentos.
12. Proporcionael portaagujas
Mayo-Hegar,2 pinzasAdson
(condientesosindientes),
gasas,lápizelectroquirurgico,
una suturade poliglactina910
calibre 4-0 con aguja de
reversocortante yaplicalos
parchescorrespondientes.